丁苯酞軟膠囊聯合尿激酶溶栓治療急性前循環腦梗死患者的臨床療效

楊婷

(鄭州大學第一附屬醫院 藥學部，河南 鄭州 450052)

腦梗塞是常見的心血管疾病之一，主要發生人群為中老年人[1]。近年來，急性腦梗死的發病率逐年上升，該疾病具有較高的致死率、致殘率[2]。急性前循環腦梗死(AACI)是其中的一種，是由或者頸內動脈系統梗死而導致，臨床表現為口齒不清、嘴歪眼斜、記憶力減退、四肢麻木等癥狀，對患者及患者家屬均造成不同程度的影響[3-4]。溶栓治療已經成為急性腦梗塞的主要治療方式，治療效果明顯，但溶栓治療受到時間窗的限制，造成部分患者未能在有效的時間內進行治療[5]。尿激酶為常用的溶栓藥物，能夠在多種環節中對腦梗死起到一定的效果，且該藥物為非選擇性溶栓藥物。丁苯酞常用于治療AACI，相關研究表明[6]，該藥物對于腦卒中患者的神經損傷具有一定的改善作用，同時能夠改善缺血區域灌注。目前關于丁苯酞軟膠囊聯合尿激酶用于AACI的研究有限，本文旨在探究該方案治療AACI患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月期間本院收治的85例AACI患者為研究對象。根據隨機數字表法將其分為兩組。其中觀察組43例，男24例，女19例；年齡45～75歲，平均(57.87±6.67)歲；病程1～3個月，平均(2.38±0.17)個月。對照組42例，男25例，女17例；年齡45～75歲，平均(58.15±6.39)歲；病程 1～3 個月， 平均(2.28±0.27)個月。兩組AACI患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。該研究已經通過本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1)符合《腦梗死急性期治療指南》[7]中AACI的診斷標準；(2)患者均經過CT、MRI等影像學檢查確診為AACI；(3)發病6 h內入院治療；(4)患者簽署知情同意書。

排除標準：(1)對研究所用藥物過敏的；(2)CT診斷為腦出血；(3)大面積腦梗死的；(4)患有其他腦部疾病的；(5)合并惡性腫瘤的；(6)既往存在顱內出血史。

1.2 研究方法

治療措施：吸氧、呼吸道通暢、顱內降壓、抗血小板聚集等治療[6]。高血壓患者進行降壓治療，高血脂患者進行降血脂治療。

對照組：給予尿激酶進行溶栓治療，尿激酶(國藥準字H42021792；武漢人福藥業有限責任公司；10WIU)，取10萬IU加入20 mL氯化鈉注射液內，靜脈推注，再取150萬IU尿激酶，注入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，30 min內滴完。觀察組：尿激酶溶栓治療的同時服用丁苯酞軟膠囊，服用丁苯酞膠囊(國藥準字H20050299；石藥集團恩必普藥業有限公司；規格：0.1 g)，空腹口服，2粒/次，3次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估

治療14 d后，對AACI患者的治療效果進行評估，痊愈：神經功能基本恢復，NIHSS評分降低90%以上，顯效：功能部分恢復，NIHSS評分降低46%～90%，有效：功能有所恢復，NIHSS評分降低18%～45%；無效：神經功能無明顯恢復，有惡化趨勢。治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 神經功能損傷情況評估

分別于治療前后，采用NIHSS評分對評估AACI患者神經功能損傷，量表包括語言、運動、意識、感覺等方面進行評估，共42分，分值越低，表明神經功能損傷越輕。(輕度：0～15分，中度：16～30，重度：31～42分)。

1.3.3 腦部血流灌注指標檢測

分別于治療前后，進行腦灌注CT檢測(型號：多層螺旋CT系統上海西門子醫療器械有限公司)，根據CT結果，采用perfusion軟件進行圖片數據分析，計算出血流量及血容量。

1.3.4 不良反應

統計AACI患者出現的不良反應，并計算不良反應發生率。不良反應包括：惡心嘔吐、頭暈、消化道出血和凝血酶時間異常等，不良反應發生率=不良反應總數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS 21.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組AACI患者治療療效比較

治療14 d后，觀察組痊愈9例，顯效12例，有效19例，治療無效3例，治療有效率為93.02%，對照組痊愈4例，顯效9例，有效18例，治療無效11例，治療有效率為73.81%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組AACI患者治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組AACI患者NIHSS評分比較

治療后INIHSS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組AACI患者NIHSS評分比較(±s)單位：分

表2 兩組AACI患者NIHSS評分比較(±s)單位：分

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數 NIHSS評分治療前 治療后觀察組 4324.53±2.447.93±0.88①對照組 4224.96±2.5111.86±1.21①t 0.80117.091 P 0.425 ＜0.001

2.3 兩組AACI患者腦部血流灌注指標比較

經治療，兩組患者腦部血流量、血容量均增加，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組AACI患者腦部血流灌注指標比較(±s)

表3 兩組AACI患者腦部血流灌注指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數 血流量(mL/100 g/min) 血容量(mL/100 g)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4315.93±2.0521.41±2.34①1.82±0.242.31±0.33①對照組 4216.35±1.8619.38±2.01①1.78±0.322.06±0.28①t 0.9894.2860.6533.762 P 0.326 ＜0.0010.516 ＜0.001

2.4 兩組AACI患者不良反應發生率比較

觀察組出現惡心嘔吐2例、頭暈、消化道出血和凝血酶時間異常各1例，不良反應發生率為11.63%；對照組出現惡心嘔吐2例、頭暈1例，不良反應發生率為7.14%，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組AACI患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

常見的心腦血管疾病，AACI是其中之一，該病是由于各種原因導致腦部血液供給不足引起的腦組織壞 死[8-9]。AACI的主要發病人群為中老年人，近年來，AACI的發生率呈逐年增長的趨勢，因此，尋找有效的治療方案對于AACI患者來說具有重要意義[10]。AACI的病理過程復雜，其中疏通堵塞血管是治療AACI的關鍵，因此溶栓治療是臨床較為常用的治療方案，尿激酶是常用的溶栓藥物，具有一定的臨床療效，但該藥物具有一定的毒副作用，因此無法大劑量使用，為提高治療效果，需聯合其他藥物進行治療[11]。丁苯酞是臨床用于治療AACI的常用藥物，是一種多靶點抗腦缺血藥物，具有改善神經受損，增加腦供血量的作用[12-13]。本文旨在探究丁苯酞軟膠囊與尿激酶聯合使用對于AACI患者的治療效果的影響。

丁苯酞在臨床研究中具有一定的療效，在胡海濤[14]的研究中，血塞通膠囊聯合丁苯酞軟對于梗死恢復期患者的腦部神經具有明顯的改善作用，提高腦部血流量，安全有效。本研究中觀察組治療有效率(93.02%)高于對照組(73.81%)，該結果表明兩種治療方式對于治療AACI患者具有一定效果，聯合方案對于該病的治療效果更明顯。腦梗死是由于腦部血流灌注量突然降低或突然停止導致的缺血，且長時間的缺血會同時會損傷神經功能，因此評估AACI患者的神經損傷情況及腦部血流灌溉情況具有一定的意義[15]。本研究顯示，經治療兩組INIHSS評分均降低，腦部血流量、血容量均增加，且觀察組各項指標均優于對照組，表明經丁苯酞軟膠囊聯合尿激酶溶栓治療后，神經功能損傷及腦部血液灌注改善效果明顯。分析原因為，尿激酶能夠將纖溶酶原向纖溶酶轉化，并水解纖維蛋白，從而起到溶栓的作用，另外該藥物能夠加速神經細胞進行自主修復，有利于腦組織功能的恢復[16-17]。丁苯酞在減少腦細胞損傷的同時保護線粒體免受損傷，改善腦組織代謝，建立腦缺血耐受度，增加腦供血量[18-19]。兩種藥物一方面增加腦供血，一方面溶解血栓，因此聯合治療方案能夠有效改善患者神經損傷，同時提高腦部血液灌溉，療效顯著。丁苯酞軟膠囊及尿激酶在臨床中，均具有一定的不良反應，為兩種藥物聯用的安全性，本研究統計兩組不良反應，觀察組、對照組不良反應發生率分別為11.63%、7.14%，兩組比較差異無統計學意義，該結果與蔚榮策[20]的研究結果一致，均表明兩種藥物聯合使用未增加不良反應的發生，安全性較高。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯合尿激酶溶栓治療能夠有效提高AACI患者的治療效果，降低NIHSS評分，增加腦部血流灌注，未增加不良反應發生率，安全性高，有利于患者后續的康復治療。