高通量血液透析法治療對慢性腎衰竭尿毒癥患者臨床療效、CRP、PCT及生活質量的影響

董彥榮

(封丘縣人民醫院 血液透析室，河南 新鄉 453300)

慢性腎衰竭(CRF)作為一種腎臟疾病的晚期表現，隨著腎臟類疾病的惡化，會出現代謝紊亂和其他不良癥狀，該病的終末期為CRF尿毒癥。臨床主要表現為嚴重高磷高鉀血癥、胃腸道出血、中樞神經系統障礙等，嚴重威脅患者的腎功能健康及生命安全[1-2]。血液透析濾過治療能夠模仿腎小球的濾過功能對機體內存在的小分子物質進行清除，并通過對流方式將中分子物質清除，雖有一定的治療效果，但是只能將患者血液部分毒素清除，且為小分子毒素，效果不理想[3-4]。高通量血液透析法(HFHD)使用疏水性較好的高分子聚合物膜，能夠將大、中分子溶質清除，彌散作用更強，保護殘余的腎功能，具有理想的治療效果[5-6]?；诖?，本研究對80例CRF尿毒癥患者進行分析，旨在探討HFHD對臨床療效、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月封丘縣人民醫院收治的CRF尿毒癥患者共計80例。按照隨機摸球法分成治療組(N=40)與對照組(N=40)，治療組男性24例，女性16例，年齡30～75歲，平均(45.29±3.51)歲，病程2～7年，平均(3.54±1.02)年。對照組男性23例，女性17例，年齡29～73歲，平均(45.37±3.42)歲，病程2～6年，平均(3.49±1.05)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過封丘縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[7]中CRF的相關診斷標準；合并尿毒癥；均采用血液透析治療；患者知情同意。

排除標準：溝通困難、精神系統疾病者；合并凝血功能障礙者；合并心肝腎障礙者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均給予常規對癥治療，對患者的血壓、血糖、血脂等指標進行密切觀察，控制患者的血糖、血壓，使其保持在正常水平內，患者若存在貧血癥狀時，及時治療并適當補充維生素。

對照組使用血液透析濾過治療，采用低通量透析器(聚砜膜F16透析器)，用碳酸氫鹽作為透析液，每次透析治療時間為4 h，透析表面積為1.6 m2，每周透析治療次數為3次，當患者進行2周血液透析治療后，再給予患者1次血液透析濾過治療，時間為4 h。

治療組采用HFHD治療，采用高通量透析器(SM180H，聚 醚 砜 膜)，膜 面 積1.8 m2，超 濾 系數為65 mL/(h·mmHg)，每次透析治療時間控制在4 h，控制透析液流量500 mL/min；在治療過程中建立動靜脈內瘺透析通路，抗凝治療選擇低分子量肝素鈣注射液(生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公 司；國 藥 準 字H20060190；規 格：5000 U/mL)，2000～5000 U/次，每周透析治療次數為3次。

兩組持續治療1個月。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：治療后臨床癥狀基本消失，血尿氮素、血肌酐水平均得到明顯改善；有效：治療后臨床癥狀有所緩解，血尿氮素、血肌酐水平均有所改善；無效：臨床癥狀無改善甚至出現加重。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)炎癥因子：采集兩組治療前、治療1個月后肘靜脈血(晨起空腹)各3 mL，離心半徑為10 cm，轉速設置為3000 r/min，時間10 min，取上層清液，PCT測定方法磁微?；瘜W發光法，CRP測定方法熒光染色流式細胞技術。(3)生活質量：治療前、治療后1個月兩組采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)量表進行評價，包含4個維度(軀體健康、社會功能、心理健康、物質生活條件)，每個維度分值為100分，得分越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件系統處理分析全部數據，計量資料使用±s表示，行t檢驗；計數資料使用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組(77.50%)比較，治療組治療有效率(97.50%)更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組CRP、PCT水平比較

在兩組CRP、PCT比較中，治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組比對照組低低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CRP、PCT水平比較(±s)

表2 兩組CRP、PCT水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數 CRP/(mg·L-1) PCT/(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4015.26±2.976.19±1.34① 4.38±1.061.21±0.43①對照組 4015.30±3.029.32±1.52① 4.41±1.092.56±0.85①t- 0.0609.7690.1258.963 P 0.953 ＜0.0010.901 ＜0.001

2.3 兩組生活質量比較

在GQOLI-74評分上，兩組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后較治療前提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組評分比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較(±s)單位：分

表3 兩組生活質量比較(±s)單位：分

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數 軀體健康評分 社會功能評分 心理健康評分 物質生活條件評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4063.27±5.2987.43±6.19① 63.57±4.8986.59±6.08① 65.92±4.9788.37±6.21① 66.79±5.0485.64±5.79①對照組 4063.32±5.3173.67±5.89① 63.62±4.9375.83±5.73① 65.89±4.9579.31±5.87① 66.82±5.0675.34±5.27①t 0.04210.1850.0468.1450.0276.7060.0278.320 P 0.967 ＜0.0010.964 ＜0.0010.979 ＜0.0010.979 ＜0.001

3 討 論

CRF尿毒癥作為一種CRF疾病晚期綜合征，患者機體常蓄積大中小分子毒素，如血磷酸、血肌酐、甲狀旁腺激素等。這些毒素處在正常濃度時不會影響人的機體健康，但當發展為CRF尿毒癥后，機體處于失衡狀態，特別是體內毒素濃度較高時，難以自行排出，相關代謝物、毒素會在患者各個臟器蓄積，對機體代謝造成嚴重障礙，從而產生毒性反應[8-9]。病發后會出現水電解質紊亂的現象，臨床表現癥狀為乏力、食欲不振等，對患者的身心健康造成影響。若未及時治療，會使病情急速發展，出現中樞神經系統障礙、心臟衰竭、腸胃出血等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[10-11]。腎功能損害在發病初期，僅出現腎功能代謝不平衡的情況，隨著病情的惡化，患者會出現腎功能不全的情況，出現消瘦、乏力等臨床癥狀；發病中期會出現血鈣降低、嚴重貧血、電解質紊亂等情況，該階段屬于腎功能衰竭期；最后為尿毒癥期，患者會出現酸中毒現象，損傷患者的腎功能，影響體內的酸堿平衡和內環境，產生一系列的炎癥改變[12-13]。因此，CRF尿毒癥患者需要及時采取治療措施，將患者體內的代謝廢物清除，并清理毒素及激素等，使患者的病情發展得到控制，從而延長生命周期。

臨床常采用血液透析濾過進行治療，能夠清除患者血液中的部分毒素，主要為小分子物質，使患者機體狀態得到改善，改善患者機體酸堿平衡紊亂情況和機體電解質水平。該血液凈化方式是結合透析和濾過，通過溶質(彌散作用)將血磷、血肌酐等清除小分子物質，但該方式無法將體內大中分子物質徹底清除，治療效果不佳[14-15]。HFHD作為一種新型的血液透析模式，可使用高通量血液透析器操作，通過彌散、對流、吸附等方式進行血液透析，將大、中分子物質清除，改善體內產生毒素蓄積情況，使用高分子聚合膜具有更好的疏水性、通透性，改善透析器面積，提高尿素運轉技術，且能夠將各類毒素物質有效清除，從而使超濾系數更接近治療標準[16]。此外，HFHD治療模式可模仿腎小球結構，將各類有害物質清除，提高治療的效果，保證血液指標穩定，可將血液中大分子毒素有效清除，保證血液透析治療效果，避免出現惡性心腦血管事件，使血脂水平狀態保持穩定[17]。研究發現[18]，HFHD還能夠調節患者的血脂水平，使動脈硬化情況得到延緩，對心功能進行改善，避免出現心血管疾病，使血流動力學得到改善，對腎小球血管壓力進行緩解，從而改善患者的其他癥狀。

本研究中：治療組(97.50%)治療有效率比對照組(77.50%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，HFHD治療具有更高的清除效果，改善電解質紊亂情況，使患者體內酸堿平衡狀態得到恢復。降低血脂水平和血漿膽固醇，延緩動脈硬化發展進程，使心功能得到改善，且能夠排出體內多余的水分和毒素，避免對患者其他臟器造成損傷，提高機體免疫能力，從而促進臨床療效的提高[19-20]。治療組CRP、PCT水平比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，HFHD治療能夠通過彌散的方式將小分子物質清除，且該治療方式具有更高的超濾系數，能夠將體內的血磷清除，防止對腎功能造成損傷，提高治療效果。當血磷水平降低后能夠使血鈣水平保持相對穩定狀態，改善鈣磷代謝紊亂情況，防止對甲狀旁腺造成刺激，降低甲狀旁腺激素的釋放量，在一定程度上也能夠促進分泌量的降低，進一步改善甲狀旁腺功能亢進情況，達到理想的透析效果，使血液中毒性物質水平降低，從而改善炎癥因子水平[21]。治療組GQOLI-74評分比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，HFHD治療不但能將體內小分子毒素清除，還能夠完全清除血液中大分子，且具有更廣泛的毒素清除種類，可減少有毒物質在體內積累，一定程度上克服傳統治療方式的缺點，改善患者的臨床癥狀，降低炎癥反應。此外，HFHD不但能夠將體內多余水分排出，還能夠排出體內多余毒素，避免對肺部造成損傷，使患者的肺總量增加，改善肺功能，維持患者體內酸堿平衡，使電解質紊亂情況得到糾正，防止損傷免疫系統，減少患者不良反應的發生情況，從而提高患者的生活質量[22-23]。

綜上所述，CRF尿毒癥患者采用HFHD治療，可提高臨床療效，使CRP、PCT水平降低，能夠提高患者生活質量，具有臨床應用價值。