無創機械通氣輔助沙丁胺醇霧化吸入對慢阻肺急性發作患者生活質量的影響

李賀梅

(洛陽伊洛醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 洛陽 471000)

慢阻肺(COPD)的病因至今仍無明確界定，是以氣流受限為主要特征的非完全可逆肺部疾病，普遍認為，它與慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等疾病發生顯著相關，且表現為反復的咳嗽、咯痰、喘息癥狀，容易進展為呼吸衰竭，危及患者的生命。引發COPD發生的原因有很多，分為個體內在因素和環境因素，其中個體內在因素主要包括遺傳等各種因素，而環境是外在的影響因素。人體與外界接觸后產生的各種反應(粉塵、吸煙、化學物質的刺激)都會使機體受到一定程度的損害，這種損害稱為應激性損傷，簡稱應激狀態[1-2]。慢阻肺最常出現的臨床癥狀為慢性咳嗽，這是最早出現的癥狀也是最容易被忽略的癥狀，咳嗽癥狀會隨著患者病情的加重而進一步嚴重，日?？人钥瘸龅奶狄话銥榘咨ひ?，偶爾還會出現血絲，同時還會出現呼吸困難、氣短等臨床癥狀，是呼吸道黏膜發生炎癥或異物堵塞造成，病情急性加重時還會出現胸悶、喘息等癥狀[3-4]。目前針對慢阻肺急性發作(AECOPD)，臨床除有效、及時地治療原發病，還應注重確?；颊吆粑理槙?，保障有效通氣量。機械通氣常被用于危重癥患者的救治，特別是重度呼吸功能不全及多器官功能障礙患者，能明顯改善機體呼吸衰竭的癥狀，降低缺氧所帶來的一系列并發癥，但是傳統機械通氣通常耗時較長，易引發各種并發癥而導致脫機困難[5-6]。 有創及無創序貫機械通氣已在臨床得到廣泛應用，主要是指有創機械通氣改善呼吸衰竭的癥狀，拔管脫機前，采用無創的機械通氣替代有創的機械通氣，進而減少通氣的時間，減少并發癥發生，促進預后恢復[7]。霧化吸入是呼吸科普遍采用的治療手段，它操作簡單、安全，符合呼吸科治療要求。沙丁胺醇為常見腎上腺素受體，其可有效促進纖毛運動及炎性介質釋放，并通過減少患兒血管通透性，抑制呼吸道平滑肌，發揮呼吸暢通作用[8]。本研究采用無創機械通氣輔助沙丁胺醇霧化吸入治療，報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

于2019年4月至2021年8月采用隨機數字表法將洛陽伊洛醫院收治的64例慢阻肺急性發作(AECOPD)患者分為參照組和試驗組各32例。研究對象均知情同意，本研究經本院倫理委員會審核通過。各組之間的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

組別 例數 性別 體質指數/(kg/m2) 病程/年 年齡/歲男女試驗組 3216(50.00) 16(50.00) 23.11±1.385.17±0.5258.67±5.28參照組 3219(59.38) 13(40.62) 23.14±1.455.24±0.5658.54±5.05 χ2/t 0.5680.0850.5180.101 P 0.4510.933 0.606 0.920

納入標準：臨床資料完整度滿足本次研究者；具有較高的研究依從性；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[9]中疾病診斷標準。

排除標準：伴多器官功能衰竭者；對本次研究藥物過敏者；聽力障礙或者無法交流者。

1.2 方法

參照組給予無創通氣治療：初始采取輔助/控制模式，隨后可逐漸過渡至壓力支持通氣(SPV)，密切監測其通氣、病情變化情況等，使壓力支持通氣(PSV)緩慢下降至10～12 cmH2O，直至肺部感染控制窗(PCI窗)，體溫＜38℃，X線胸片提示胸部浸潤影縮小，啰音顯著減少后轉換為無創通氣(無創呼吸廠家及型號：上海繼圣醫療器械有限公司stellar100-150無創呼吸機)。將呼吸器放置于患者口鼻，呼吸器模式調節為S/T；參數設置：最開始的吸氣壓：8～10 cmH20，呼吸頻率：2～16次/min，呼氣壓：0～5 cmH20。

試驗組在上述基礎上加用硫酸沙丁胺醇溶液(Glaxo Operations UK Ltd；批號：H20140029；規格：5 mg/2.5 mL)霧化吸入，0.1 g/次，與0.9%氯化鈉溶液(10 mL)混合后霧化吸入，1次/d，持續用藥7 d。

1.3 觀察指標

(1)血氣分析：采用深圳市理邦精密儀器股份有限公司提供的EDANi15型號自動血氣分析儀檢測研究對象實施前、后血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值。(2)實施前、后評價兩組生活質量(SF-36)，其中包含社會功能、生理職能、精神健康、健康狀況四大項，各項滿分100分，得分越高生活質量越好[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行分析，以±s表示計量資料，組間比較行t檢驗，以%表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血氣分析指標比較

實施前研究對象PaO2、PaCO2、pH值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，實施后，試驗組PaO2、pH值均高于參照組，PaCO2指標低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較(±s)

表2 兩組血氣分析指標比較(±s)

組別 例數 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后試驗組 3251.24±5.8691.25±6.8683.63±8.9141.52±6.987.25±0.107.58±0.11參照組 3250.79±5.3887.29±3.6984.77±8.4945.87±6.127.27±0.127.41±0.19 t 0.3102.7850.5072.5670.7014.241 P 0.7580.0070.6140.0130.4860.001

2.2 兩組SF-36評分變化比較

研究對象實施前SF-36差異無統計學意義(P＞0.05)，實施后試驗組SF-36各項評分均高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分變化比較(±s)單位：分

表3 兩組SF-36評分變化比較(±s)單位：分

組別 例數 社會功能評分 生理職能評分 精神健康評分 健康狀況評分實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后試驗組 3258.34±7.2186.21±3.1460.57±6.3487.02±3.0562.37±6.5990.14±2.3061.47±5.8891.20±2.07參照組 3258.60±7.0580.11±5.3660.21±6.8581.64±4.5962.84±6.6384.17±3.6961.90±5.4283.45±3.16 t 0.1716.5140.2566.4760.3349.1080.35713.608 P 0.8650.0010.7990.0010.3400.0010.7220.001

3 討 論

慢阻肺(COPD)是以氣流受限為主要特征的非完全可逆肺部疾病，近年該病發病率逐年上升，已成為威脅人類健康最嚴重的呼吸系統疾患之一。雖然病因和發病機制不明，但目前臨床認為和病毒感染有一定的關系。該病起病隱匿，進展迅速，常合并呼吸衰竭而危及生命?；疾『蠡颊叩姆喂δ軙霈F進行性的下降，進而對生活和工作產生嚴重影響，目前該疾病已經成為影響全球公共衛生的主要問題之一[11]。

機械通氣是一種治療AECOPD的有效途徑，被廣泛應用于重度及危重患者的治療。常規氣管插管有創機械通氣需建立人工氣道，以幫助患者進行呼吸，但是由于該法需要多次反復放置呼吸機管腔或剖開胸腔引流管，才能將氣體排出體外，所以這不但加重了患者的痛苦和經濟負擔，還有可能引發多種并發癥，而致其病情加重，影響其預后恢復，延長住院時間[12]。無創正壓通氣具有無創、安全性高、不影響患者飲食等優點，同時可有效引流呼吸道，促使機體缺氧癥狀改善，緩解或解除呼吸機疲勞，有助于預防并發癥發生[13]。

無創呼吸機治療時機、治療模式及壓力選擇：(1)治療時機：AECOPD患者呼吸力學異常之后，呼吸機負荷和耗氧量加大，易造成肺泡塌陷的惡劣情況，臨床需要盡早改善其呼吸情況，減輕呼吸肌的疲勞并恢復其原有的肺通氣功能。且即刻無創呼吸機治療效果優于延遲治療，能糾正患者的缺氧狀況，高碳酸血癥病情好轉，呼吸肌疲勞狀況減輕后并加速癥狀減輕，縮短了呼吸機使用時間[14]。(2)治療模式：無創呼吸機主要有雙水平氣道正壓通氣、持續氣道正壓通氣的兩種方式。持續氣道正壓通氣方式為單行氣壓，取比較合適的氣壓，促使患者氣道處于開放狀態，雙水平氣道正壓通氣方式采用雙行氣壓，患者可以根據自己的情況來調整氣流的速度，呼吸感受更舒服，且耐受程度高，能夠有利于呼吸衰竭的矯正。(3)壓力選擇：無創的呼吸機治療，在患者的呼吸過程中提供氣道的壓力。在患者吸氣的同時，又供給氣道壓力，有助于患者抵抗氣道阻力的能力，促進空氣平穩地流入肺泡內，有效減輕呼吸機疲勞、恢復通氣功能的宗旨[15]。與氣道壓力同時存在于患者的呼氣中，能有效地預防肺泡塌陷，保持氣道暢通。從呼吸生理學的角度來思考，氣道壓力過高，會導致肺部充氣過大，引起呼吸機依賴現象的出現，對患者呼吸功能的康復不利。當患者處于可以耐受的情況時，可以選用高壓力模式進行治療，確保療效。臨床選用無創呼吸機進行治療時，有持續正壓通氣和間歇正壓通氣兩種方式，連續的正壓通氣，即在自主呼吸的同時，呼氣末通氣，給予一定的正壓，在一個完整的呼吸周期內，氣道在不斷的正壓下工作，有效地保持氣道開放，繼而提高了功能殘氣量，以免肺泡萎陷。間歇正壓通氣是以連續正壓通氣為主，加入間歇性吸氣正壓通氣，對間歇的機械通氣進行了仿真研究[16]。目前關于間歇正壓通氣的有關機理尚不清楚，可能和提高潮氣量有關、每分鐘的通氣量、增加平均氣道壓、增強胸腹部呼吸運動的協調性，減少呼吸做功與二氧化碳分壓的關系，特別是同步間歇正壓通氣方式，相比之下，持續氣道正壓通氣模式，從生理學效應方面看更顯著。無創呼吸機具有壓力小，流量大的特點，在高壓力模式下，會對患者的呼吸道和肺部產生很小的沖擊，這時需根據患者本身的實際狀況來決定和調節通氣壓力，最大程度地保證了患者的治療安全。但針對AECOPD患者而言，大部分患者呼吸道分泌物較多，氣道阻塞較為嚴重，導致缺氧加重，若在此期間采取無創機械通氣，無創呼吸機主要有雙水平氣道正壓通氣、持續氣道正壓通氣的兩種方式。霧化吸入治療就是把特定的藥物制劑變成氣霧劑的方法，借助霧化器械進行，把這種藥直接送進孩子的呼吸道，該治療在近些年來已逐漸成為呼吸系統疾病最重要的治療方法。霧化吸入的治療原理是通過是藥液轉化為氣霧劑，隨后氣霧劑會進入患者呼吸道，在肺部完成沉積，達到治療疾病的效果[17]。

本文研究顯示，實施前研究對象PaO2、PaCO2、pH值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，實施后，試驗組PaO2、pH值均高于參照組，PaCO2指標低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，研究對象實施前SF-36差異無統計學意義(P＞0.05)，實施后試驗組SF-36各項評分均高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因：沙丁胺醇是β2上受體擊中激動劑，對哮喘性支氣管炎和支氣管哮喘及其他有關疾病治療均有明顯效果，是目前較為常用的一種抗變態反應類藥物[18]。其主要成分為異硫氰酸苯肼與二甲基乙基二硫化物，并在最近幾年得以廣泛的應用。一些臨床研究發現[19]，用沙丁胺醇灌胃后，能迅速進入體內，而且有選擇地作用在患者氣道平滑肌β2受體上，促使兒茶酚胺中氧甲基轉移酶和單胺氧化酶所擁有的抗力作用能顯著提高，而有助于延長療效發揮時間，且藥物還有利于提高組胺釋放量，遏制患者治療期間支氣管痙攣的不良癥狀，且藥物可促進腺苷環化酶，蛋白激酶A的高效活化，還有利于促進患者細胞內鈣離子的萎縮，能達到很好地擴張患者支氣管的目的，采用霧化吸入用藥方案，能使沙丁胺醇在肺泡及終末支氣管內迅速高效地發揮作用，而不引起心臟興奮。

綜上所述，對AECOPD患者使用無創機械通氣協助霧化吸入沙丁胺醇后能明顯改善機體氧代謝和生活質量，值得應用。