子宮內膜息肉和子宮內膜癌經陰道超聲聲像圖特征對比

劉歌麗

(洛陽伊洛醫院 彩超室，河南 洛陽 471003)

子宮內膜息肉屬于一種良性腫瘤，是造成子宮異常出血的主要病因，主要表現為女性月經量增多，經期延長等。容易影響受精卵的著床，造成育齡期女性不孕，而絕經后女性則以子宮不規則流血為主[1]。經臨床調查發現[2]，子宮內膜息肉患者在癥狀表現上與子宮內膜癌有著較高的相似度，后者屬于婦科發病率較高的惡性腫瘤，其發病率僅次于宮頸癌，對女性的生命安全構成嚴重威脅。因此早期診斷，積極有效的治療可以有效降低誤診、誤治的概率。既往，診斷性刮宮是臨床用于判定宮腔病變的主要方法，但鑒于子宮內膜息肉位置、大小以及質地的問題使得該疾病仍有較高的誤診率和漏診率。加之該方式的有創性，可能引起一系列相關的并發癥，故而臨床并不主張采用該方式進行診斷[3]。經陰道超聲檢查是一種方便、快捷、無創且可重復操作的檢查方式，不僅具有較高的分辨率還可以避免受到人體腹部脂肪、腸氣和膀胱充盈度的影響，是近年來臨床用于診斷子宮內膜病變最常見的方式[4]。但鑒于子宮內膜息肉圖像缺乏特異性，在癥狀表現上更與子宮內膜癌具有較高的相似度，如何有效鑒別二者間的差異，對后續治療方案的確定和改善患者預后有重要意義[5]。因此，本研究對46例子宮內膜息肉患者和30例子宮內膜癌的超聲聲像圖展開回顧性分析，利用統計學比較兩組患者聲像圖特征的差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年12月收治的子宮內膜息肉患者和子宮內膜癌患者的臨床資料。本研究經洛陽伊洛醫院倫理委員會審核通過?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，將符合納排標準的46例子宮內膜息肉患者納入息肉組，30例子宮內膜癌患者納入癌變組。兩組一般資料比較顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1，具備可比性。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 例數 年齡/歲 體重指數(kg/m2) 初潮年齡/歲 病程/月 分娩次數/次息肉組 4639.85±5.3121.66±1.0514.63±1.557.95±1.221.54±0.32癌變組 3040.07±5.5221.70±1.1814.59±1.588.03±1.251.57±0.35 t 0.1740.1550.1090.2770.385 P 0.8620.8780.9130.7830.701

納入標準[6]：(1)所有患者均經宮腔鏡檢查和病理檢查確診；(2)所有研究對象均存在陰道不規則流血、經期延長或經量增多的表現；(3)排除因其他因素引發的不規則流血的患者；(4)臨床資料完整。

排除標準[7]：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)存在宮腔粘連；(3)合并生殖道畸形；(4)患有血液系統疾??；(5)無性生活的女性患者。

1.2 方法

檢查設備選用ALPINION醫療的彩色超聲診斷儀(型號E-CUBE15)，經陰道探頭頻率設定為5～7.5 MHZ。檢查時機選擇患者不規則陰道流血減少時或者經期干凈后2～3 d。所有患者在檢查前需先通過常規婦科檢查排除因陰道或宮頸等因素引發的不規則流血，叮囑患者事先排空膀胱，檢查時取截石位；在陰道探頭上套上一次性避孕套，經陰道口緩慢放置陰道后穹窿處，充分展現子宮附件情況，觀察患者子宮大小、內膜厚度和完整性以及內部回聲情況。發現病灶時記錄其具體的位置，形態、大小、內部回聲等情況。利用彩色多普勒調整流速在低速范圍內，超聲束與血流方向的夾角應在30°以下，取樣容積為1 mm，觀察患者病灶內部及周圍彩色血流信號，記錄血流阻力指數和血流分級情況；同時叮囑患者減慢呼吸頻率，通過脈沖式多普勒模式探查子宮內膜病灶的血流頻譜，詳細測量血流阻力指數。

1.3 觀察指標

比較兩組聲像圖特征和血流分級情況：其中聲像圖特征包括子宮內膜病灶內部回聲情況、病灶血流信號、子宮內膜厚度、病灶血流阻力指數以及子宮內膜與鄰近肌層分界情況；血流分級情況的評價參考Alder定量分級法，評價標準[8]如下：病灶內部及周圍均未見明顯血流信號為0級，病灶內部及周圍可見少量短棒狀或稀疏點狀血流信號為Ⅰ級，病灶內部及周圍可見條狀分布或密集點狀分布的中量血流信號為Ⅱ級，病灶內部及周圍可見樹枝狀或網狀分布的豐富血流信號為Ⅲ級，將Ⅱ級+Ⅲ級定義為血流豐富。同時比較兩組患者的平均血流速度、搏動指數和阻力指數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用%表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組子宮內膜病灶內部回聲及與鄰近肌層分界情況比較

息肉組子宮內膜與鄰近肌層分界清晰占比67.39%、子宮內膜病灶內部回聲均勻占比56.52%，均依次高于癌變組40%和33.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜病灶內部回聲及與鄰近肌層分界情況比較[n(%)]

2.2 兩組子宮內膜厚度及病灶血流阻力指數比較

息肉組子宮內膜厚度小于癌變組，病灶血流阻力指數大于癌變組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度及病灶血流阻力指數比較(±s)

表3 兩組子宮內膜厚度及病灶血流阻力指數比較(±s)

組別 例數 子宮內膜厚度/mm 病灶血流阻力指數息肉組 468.05±2.140.69±0.17癌變組 3016.14±3.550.32±0.10 t 12.40410.754 P 0.0010.001

2.3 兩組血流分級情況比較

息肉組血流分級情況中0級占比26.09%、Ⅰ級占比52.17%，均依次高于癌變組0%和20.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)；息肉組血流分級Ⅱ級占比15.22%、Ⅲ級占比6.52%、Ⅱ級+Ⅲ級占比21.74%，均依次低于癌變組50.00%、30.00%和80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血流分級情況比較[n(%)]

2.4 兩組平均血流速度、搏動指數和阻力指數比較

息肉組平均血流速度、搏動指數和阻力指數均大于癌變組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組平均血流速度、搏動指數和阻力指數比較(±s)

表5 兩組平均血流速度、搏動指數和阻力指數比較(±s)

組別 例數 平均血流速度/(cm·s-1)搏動指數 阻力指數息肉組 4615.65±2.501.78±0.331.75±0.30癌變組 307.39±2.070.71±0.200.43±0.11 t 15.03615.93223.065 P 0.0010.0010.001

3 討 論

子宮內膜息肉主要是指發生在子宮內膜間質細胞單克隆性腫瘤樣增生，好發于育齡期和絕經期女性，尤其是絕經期采用雌激素替代療法的患者[9]。經研究發現[10]，子宮內膜息肉患者最典型的病理表現是子宮內膜腺體和間質的增生，表面通常被上皮細胞覆蓋，中間有血管，多發于宮腔底部和宮角部，可見局限性內膜腫物樣在宮腔內突出，有著較寬的基底部和長短不等的蒂。在質地和數量上，子宮內膜息肉大多呈灰紅色，光滑柔軟，可單發或多發，小則幾毫米，大則數厘米，更有甚者可以填滿宮腔，是造成育齡期女性不孕的常見因素之一[11]。同時子宮內膜息肉雖然屬于一種良性腫瘤，但其仍有惡變的可能，故而早診斷、早治療對保障患者生命安全有重要意義。常規的腹部超聲檢查受子宮位置、膀胱充盈度、腹部脂肪以及腸氣等因素的影響，發生漏診、誤診的風險較高；相比之下，經陰道超聲檢查則具備探頭頻率高，可以靠近子宮，受各種因素干擾較少的優勢，可以清晰地展現患者的宮腔情況[12]。不僅如此，經陰道超聲檢查的無創性可以有效減少不必要的宮腔侵入性操作，對其他檢查方式的應用具有導向性，是目前臨床用于診斷子宮內膜息肉或者宮腔占位性病變的常見方式[13]。然而，子宮內膜息肉圖像缺乏特異性，在癥狀表現上更與子宮內膜癌具有較高的相似度，因此，如何進行有效鑒別尤為重要。

經本研究回顧性分析發現，息肉組子宮內膜與鄰近肌層分界清晰占比67.39%、子宮內膜病灶內部回聲均勻占比56.52%，均依次高于癌變組40.00%和33.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)，該結果與倪文璐[14]研究中：癌癥組內膜與肌層分界清晰37.5%、病灶內部回聲均勻20%均低于息肉組67.5%和57.5%的結果一致。由此可見，子宮內膜息肉患者與子宮內膜癌患者相比在超聲聲像圖特征上具有病灶內部回聲均勻，內膜與鄰近肌層分界清晰的特點。推測其原因可能與惡性病灶的生長規律和特點有關。對于子宮內膜癌患者而言，病灶呈浸潤性生長，侵犯子宮內膜及其周圍肌層組織，使得其在超聲聲像圖上具有內膜與肌層組織分界不清晰，病灶內部回聲不均勻的特征；而子宮內膜息肉患者的子宮內膜及周圍肌層并未發生腫瘤浸潤性生長的情況，因此與癌變患者相比而言會出現截然相反的情況[15]。

本研究發現，息肉組血流分級情況中0級占比26.09%、Ⅰ級占比52.17%，均依次高于癌變組0%和20.00%，血流分級Ⅱ級占比15.22%、Ⅲ級占比6.52%、Ⅱ級+Ⅲ級占比21.74%，均依次低于癌變組50.00%、30.00%和80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，該研究結果與楊曉華[16]研究結果一致，由此表明，與子宮內膜癌患者相比，子宮內膜息肉患者的血流信號特征明顯更弱；而息肉組子宮內膜厚度小于癌變組，病灶血流阻力指數大于癌變組，差異有統計學意義(P＜0.05)，更從側面表明，子宮內膜息肉患者的血流信號特征呈現高阻力、低速度，子宮內膜癌患者的血流信號特征呈低阻力、高速度，究其原因與子宮肌膜的浸潤深度有關。有研究表明[17]，子宮內膜癌在發病的早期僅表現為子宮內膜增厚，回聲不均勻，但隨著病變的發展，宮腔內可以發現不均勻的回聲區，提示不規則包塊的存在，之后可逐漸發現子宮體積增大，宮腔線消失，當病灶侵入子宮肌層或宮頸時，則會在相應部位發現明顯的不均質回聲區，進而提示子宮內膜處出現豐富的血流信號。但對于子宮內膜息肉患者而言，其典型的超聲聲像圖表現為宮腔內存在異常的橢圓狀或水滴狀高回聲光團，邊界清晰，直徑較小，與子宮內膜癌患者的低回聲或混合回聲團呈鮮明的對比[18]。

本研究發現，息肉組平均血流速度、搏動指數和阻力指數均大于癌變組，差異有統計學意義(P＜0.05)，與王羽[19]研究結果大致相同，子宮內膜息肉組平均血流速度、搏動指數和阻力指數均大于子宮內膜癌組，差異有統計學意義(P＜0.05)，由此表明，子宮內膜癌患者病灶組織內會存在明顯的血流低阻力特征，究其原因可能是惡性病灶的生長繁殖速度明顯快于子宮內膜息肉。癌變組織中會存在明顯異常的新生血管增殖現象，并且因血管壁缺乏相應的組織成分，使得其在癌變病灶增殖的過程中逐漸變細，進而降低平均血流速度；此外，與子宮內膜息肉患者相比，子宮內膜癌患者病灶組織內的血管多存在動靜脈吻合的情況，降低血管的循環功能，導致血管收縮異常，故而使得患者的搏動指數和阻力指數降低[20]。因此，通過經陰道超聲聲像圖的特征分析可以得出子宮內膜息肉患者具有病灶內部回聲均勻，內膜與鄰近肌層分界清晰，子宮內膜不厚，血流信號表現為高阻力、低速度的特點。

但本研究仍存在一定的不足之處，因研究樣本均來自同一家醫院，研究時間較短，不僅樣本數量相對有限，樣本的代表性同樣受到一定程度的影響；加之研究條件的限制，未能選取健康女性或者其他子宮內膜病變患者開展隨機對照研究，研究結果存在一定偏移；此外，本研究為回顧性分析，在患者資料的收集方面較為受限，無法排除高齡、個體激素水平等因素對研究結果的影響；而超聲影像的檢查結果在一定程度上還會受到操作技師技術水平的影響，存在一定的漏診、誤診風險。故而在今后的研究中需擴大樣本容量，完善研究方案，開展多中心、前瞻性隨機對照研究，進一步驗證經陰道超聲在子宮內膜息肉患者中的應用價值。

綜上所述，子宮內膜息肉患者在經陰道超聲聲像圖特征表現上具有病灶內部回聲均勻，內膜與鄰近肌層分界清晰，子宮內膜不厚，血流信號表現為高阻力、低速度的特點，與子宮內膜癌患者形成鮮明的對比，通過對血流速度和阻力指數的評估可以為子宮內膜息肉的診斷提供可靠的參考依據，在鑒別病變的良惡性方面有較高的應用價值。