舒適護理模式在肝癌中晚期化療患者護理中的應用分析

鄭晶晶

【摘要】目的：研究肝癌中晚期化療患者行舒適護理模式的效果。方法：數據取自本院2020年3月—2021年12月收治的64例肝癌中晚期化療患者，所有對象行動脈插管化療，“隨機取樣法”分基礎組（傳統護理，n=32）、舒適組（舒適護理模式，n=32），兩組療效比較。結果：護理前，比較兩組負性情緒、生活質量無差異（P>0.05）；護理后，與基礎組比較，舒適組SAS、SDS評分更低，SF-36評分更高（P<0.05）；舒適組護理滿意度（96.88%）高于基礎組（81.25%），舒適組不舒適癥狀發生率（6.25%）低于基礎組（25.00%）（P<0.05），具統計學意義。結論：舒適護理模式可減輕肝癌中晚期化療患者的負性情緒、提高護理滿意度，減輕不適程度并改善生活質量，值得推崇。

【關鍵詞】舒適護理模式；肝癌；化療；負性情緒；護理滿意度

Application of comfort nursing model in nursing of patients with advanced liver cancer undergoing chemotherapy

ZHENG Jingjing

Shaw Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University， Hangzhou， Zhejiang 310020， China

【Abstract】Objective To study the effect of comfort nursing mode on patients with advanced liver cancer undergoing chemotherapy. Methods： The data were collected from 64 patients with advanced liver cancer treated in our hospital from March 2020 to December 2021. All subjects underwent arterial intubation chemotherapy. The "random sampling method" was divided into basic group （traditional nursing， n=32） and comfort group （comfort nursing mode， n=32）. The curative effects of the two groups were compared. Results： There was no difference in negative emotion and quality of life between the two groups before nursing（P>0.05）； After nursing， compared with the basic group， the SAS and SDS scores of the comfort group were lower，SF-36 score of the comfort group was higher（P<0.05）； Thenursingsatisfaction of the comfort group （96.88%） was higher than that of the basic group （81.25%）， and the incidence of uncomfortable symptoms in the comfort group（6.25%） was lower than that in the basic group （25.00%） （P<0.05）. Conclusion： Comfor nursing mode can reduce the negative emotion， improve nursing satisfaction， reduce the degree of discomfort and improve the quality of life of patients with advanced liver cancer undergoing chemotherapy， which is worthy of praise.

【Key？Words】Comfort nursing mode； Liver cancer； Chemotherapy； Negative emotion； Nursing satisfaction

臨床常見惡性腫瘤為原發性肝癌，源于肝細胞及肝膽管細胞，具患病率高、病程長及預后差等特點，據統計[1]，此病好發于乙肝、肝硬化群體，分析病因尚未明，可能與遺傳、酒精、藥物及乙肝病毒等因素有關，患病后患者表現為腹脹、肝區疼痛及納差等，病情加重引起肝性腦病、低血糖，甚至危及生命。研究發現，此病較隱匿，患病后因缺乏典型癥狀、導致疾病就診時已發展到中晚期、延誤最佳治療，故臨床以化療治療為主，減輕不適程度、控制病情，但治療時受患者生理、心理等因素，部分群體依從性差、影響化療效果，故早期提供對癥護理是關鍵。劉沁[2]證實，口頭宣講、用藥指導及體征監測等均是常規內容，雖能減緩不適、穩定疾病，但與預期療效有距離、未獲得患者滿意，鑒于此，本文分析肝癌中晚期化療患者行對癥護理的價值，匯總如下。

1 資料和方法

基線資料

將本院2020年3月—2021年12月收治的64例肝癌中晚期化療患者納入研究。舒適組32例，男20例，女12例，年齡22～73歲，平均年齡（45.23±4.29）歲，體質量指數（BMI）19～26kg/m2，平均BMI（23.52±0.38）kg/m2；基礎組32例，男21例，女11例，年齡23～74歲，平均年齡（45.39±4.35）歲，體質量指數（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（23.41±0.25）kg/m2。兩組基線資料差異不大（P>0.05），可比較?；颊咧?、簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 基礎組（傳統護理）：給予基礎護理、監測體征、口頭宣講及常規指導。

1.2.2 舒適組（舒適護理模式）：①體位護理：化療后臥床靜養24h，禁忌對術側下肢屈曲，待24h逐漸恢復正?；顒?，并間隔2h協助患者翻身、按摩肢體受壓處，側臥位時將一軟枕夾在兩大腿間，保持翻身角度為30°，將翻身墊墊好、提供舒適臥位，并指導患者床上大小便，便盆放置時禁忌對術側下肢屈曲，指導患者伸直術側下肢、平放術肢，協助其將臀部抬高，利用軟枕墊放于術肢后置入便盆，提高患者大小便時的舒適度；②心理護理：記錄患者基礎資料、根據其教育背景，通俗闡述病因、化療流程及注意事項等，協助認識化療的必要性，并密切觀察患者心理狀態，若伴有焦慮、緊張等情緒，給予鼓勵、安慰及關懷等，分析其出現負性情緒的原因，提供針對性心理疏導，并鼓勵患者合理表達內心想法、疾病看法，真正同情、關心患者，必要時輔助眼神溝通、音樂及肢體接觸等，轉移患者注意、提高配合度；③飲食護理：根據患者飲食愛好、合理調整飲食結構，保證進食合理性，遵守易吸收、清淡及少食多餐原則，以低鹽低鈉飲食為主，多吃優質蛋白、維生素及膳食纖維，如雞蛋、瘦肉及魚類等，也多喝水、多吃新鮮蔬果，戒煙戒酒、少吃辛辣刺激食物，避免病情加重；④疼痛護理：密切觀察患者的疼痛處、性質，告知其疼痛發生原因，護士需提高操作規范性，減輕操作帶來的疼痛刺激，以患者面部表情為基點、判斷疼痛程度，輕度者輔助音樂、視頻及報刊等，轉移患者注意，重度者遵醫囑提供止痛藥緩解。

1.3 觀察指標

負性情緒：參考“焦慮自評量表[3]（SAS）、抑郁自評量表（SDS）”，各量表總分100分、以50分為界限，得分越低越好

生活質量：參考“健康問卷簡表（SF-36）”，涉及生理職能、情感職能、社會功能及總體健康，各維度百分制表示，得分越高越好。

護理滿意度：自制“滿意調查問卷”，總分100分，滿意：≥85分，一般：60～84分，差：<60分[4]，護理滿意度=false。

不舒適癥狀：記錄兩組食欲減退、腰酸背痛及睡眠困難的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

護理前，比較兩組負性情緒無差異（P>0.05）；護理后，與基礎組比較，舒適組SAS、SDS評分更低（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量

護理前，比較兩組生活質量無差異（P>0.05）；護理后，與基礎組比較，舒適組SF-36評分更高（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

與基礎組比較，舒適組護理滿意度更高（P<0.05），見表3。

2.4 不舒適癥狀

與基礎組比較，舒適組不舒適癥狀發生率更低（P<0.05），見表4。

3 討論

有文獻報道[5]，舒適護理模式用于肝癌中晚期化療中具可靠性，分析發現：①早期協助其調整舒適體位、可降低化療并發癥引起的不適度，如失眠、腰酸背痛，間隔2h翻身、按摩肢體受壓處，可改善局部血液循環、促進靜脈回流，避免壓瘡、深靜脈血栓加重病情，且合理指導患者開展床上大小便，可促進治療進展順利并縮短療程；②給予患者健康宣教、心理疏導，可協助其正確認識疾病、減輕心理負擔，改善心理應激性、保證患者在情緒穩定的前提下接受化療，減輕外界因素干擾性，達到控制疾病目的，且加強膳食指導可增強體質、調節機體免疫，滿足患者實際所需營養、提高抵抗力及免疫力，達到穩定病情作用，并提供疼痛疏導可降低疼痛刺激性、減輕不適程度，保證化療有效性，效果較理想。

本研究示：①舒適組SAS、SDS值低于基礎組，SF-36評分高于基礎組（P<0.05），分析：化療具有副作用多、刺激性強等特點，導致患者易有負性情緒、影響化療順利，故舒適護理可減輕其心理負擔，穩定情緒、達到改善預后作用；②舒適組不舒適癥狀占比低于基礎組（P<0.05），分析：受個體差異影響，患者生理、心理層面均有不舒適癥狀，影響配合度，故舒適護理可減輕不適程度、提高舒適感；③舒適組護理滿意度較基礎組更高（P<0.05），說明本文與孟海英[6]文獻相似，故舒適護理可拉近護患距離、避免醫療糾紛，保證患者滿意、具實踐價值。

綜上所述：肝癌中晚期化療患者行舒適護理模式可降低心理應激性、提高舒適度，改善護患關系、達到預期化療療效，效果顯著。

參考文獻

[1] 肖麗媛，焦婷婷，左倩.框架式優質心理護理模式對肝癌Xelox方案化療患者負性情緒與自我效能的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（16）：2929-2932.

[2] 劉沁.預見性護理聯合OREM自護模式在原發性肝癌經導管肝動脈化療栓塞術圍手術期的應用[J].慢性病學雜志，2021，22（7）：1046-1049.

[3] 李玉蓮，莫偉，蔡益民.患者參與管理模式在肝癌動脈化療栓塞術護理中的應用研究[J].介入放射學雜志，2021，30（4）：408-411.

[4] 謝雅萍，蘇銘羽，陳媛媛.基于中醫理論的情志護理對行肝動脈插管灌注化療栓塞術肝癌患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：139-141.

[5] 曾麗紅，羅方婷，范越華.經導管肝動脈化療栓塞術聯合微波消融治療肝癌的精準護理[J].國際護理學雜志，2021，40（10）：1782-1785.

[6] 孟海英.載藥微球經導管動脈化療栓塞治療肝癌副反應的綜合性護理分析[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2021，43（2）：157-159.