血液透析對糖尿病腎衰竭患者炎癥因子及腎功能的影響

李春利

（鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000）

糖尿病是老年常見內分泌系統疾病，以高血糖為特征。該病可引發糖尿病腎病，糖尿病腎病是一種全身微血管病變，患者發病后，會出現高血壓、水腫、蛋白尿等，病情進展將引起腎功能衰竭，有一定致死率[1-2]。目前臨床用于治療糖尿病腎衰竭的方法主要為血液透析結合藥物治療，其中血液透析為主要手段，可凈化血液，提高患者生存期限[3]。鑒于此，本研究選取了70例糖尿病腎衰竭患者，進一步探討血液透析對糖尿病腎衰竭患者的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月至2021年8月我院收治的糖尿病腎衰竭患者70例，采用隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男20例，女15例；年齡50～70歲，平均年齡（59.47±7.31）歲；病程1～7年，平均病程（3.26±1.07）年；血液透析時間3～50 個月，平均（21.48±6.75）個月。觀察組男21例，女14例；年齡50～71歲，平均年齡（59.52±7.26）歲；病程1～8年，平均病程（3.31±1.01）年；血液透析時間3～48 個月，平均（21.32±6.51）個月。2 組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準；納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中有關糖尿病診斷標準；②符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》[5]中有關糖尿病腎衰竭診斷標準；③患者生存期限＞3 個月。排除標準：①合并心血管疾??；②合并急性感染；③先天性心臟病者；④入組前1 個月接受過有關治療者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規血液透析，采用標準碳酸氫鹽透析液、聚甲基丙烯酸甲酯膜透析器。透析液流量設置為500mL/min，血流量180～280mL/min，采用低分子肝素進行抗凝。透析4h/次，3 次/周。治療3 個月。

1.3.2 觀察組：采用聯機血液透析濾，在對照組基礎上，采用德國費森尤斯生產的4008S 型在線容量超濾透析機，置換液量為36L，前稀釋置換液。聚砜膜血濾器，型號TS-1.3U，血流量240～280mL/min。透析4h/次，3 次/周。治療3 個月。

1.4 評價指標：于治療前及治療3 個月后采集患者清晨空腹靜脈血5mL，離心取血清。①比較兩組炎癥因子水平。采用山東博科生產的BIOBASE 2000 型全自動酶免分析儀，用酶聯免疫吸附試驗及配套試劑盒檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）；②比較兩組腎功能。采用貝克曼庫爾特公司生產的iChem VELOCITY 型全自動尿液分析儀檢測24h 尿蛋白定量（24hUPQ）；采用貝克曼庫爾特公司生產的AU5800 型全自動生化分析儀檢測血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）。

1.5 統計學方法：運用SPSS24.0 軟件處理數據，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子：兩組治療前TNF-α、CRP 及IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后TNF-α、CRP 及IL-6 低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間 組別 TNF-α CRP IL-6治療前 對照組（n=35） 68.23±9.58 8.95±3.29 22.04±3.91觀察組（n=35） 67.91±9.14 9.01±2.94 21.95±3.52 t 0.143 0.081 0.101 P 0.887 0.936 0.920治療后 對照組（n=35） 59.12±9.37a 7.32±2.15a 18.12±3.14a觀察組（n=35） 43.98±9.71a 4.03±2.58a 3.91±2.93a t 6.638 5.796 19.575 P 0.000 0.000 0.000

2.2 腎功能：兩組治療前24hUPQ、Scr、CysC、BUN比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后24hUPQ、Scr、CysC、BUN 低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組腎功能比較 （±s）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

時間 組別 24hUPQ（g/24h） Scr（mol/L） CysC（mg/L） BUN（mmol/L）治療前 對照組（n=35） 3.91±0.38 89.41±9.24 1.73±0.21 9.82±1.14觀察組（n=35） 3.98±0.26 89.69±9.31 1.62±0.18 9.75±1.09 t 0.899 0.126 2.353 0.263 P 0.372 0.900 0.022 0.794治療后 對照組（n=35） 1.57±0.63b 79.26±9.38b 1.12±0.19b 7.99±0.91b觀察組（n=35） 0.95±0.12b 66.85±8.94b 0.63±0.08b 6.01±0.82b t 5.719 5.666 14.062 9.563 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性腎衰竭可由多種腎臟有關疾病進展到終末期導致，而糖尿病腎病是引起終末期腎病的最主要因素[6]。在糖尿病患者中，糖尿病腎病發病率約占1/3，其發病機制暫不明確，與遺傳和環境因素有關，炎癥是該病發病及病情進展中的重要病理生理機制[7]。2 型糖尿病可造成機體脂肪代謝紊亂，增加炎癥因子釋放，誘發全身性炎癥反應。而在糖尿病腎病發病后，患者機體內出現血管病變，炎癥狀態進一步發展，加重病情。血液透析作為治療終末期腎病的主要手段，對控制慢性腎衰竭病情有重要意義，通過血液凈化清除患者體內分子物質。近年來，血液凈化技術不斷進步，降低了對患者機體的損傷，加強了對炎癥因子的清除效果。

姚少峰[8]、賀建軍[9]等研究結果證實，血液透析療效明確，可改善患者機體微炎癥狀態，提高腎功能。國外研究表明，血液透析在糖尿病腎病中具有較高應用價值，但由于透析過程會使患者血液大量流失，會對患者病情有一定負面影響。本研究結果顯示，觀察組治療后TNF-α、CRP 及IL-6 低于對照組，24hUPQ、Scr、CysC、BUN 低于對照組，其中，TNF-α 可提高胰島素抵抗及靶細胞反應性，促進糖尿病病情進展；CRP 是一種敏感急性時相蛋白，可加劇糖尿病微血管病變；IL-6 可激活并調節免疫細胞，在B、T 細胞活化、增殖中起到一定作用，可反映炎癥水平。本研究結果表明，血液透析可降低糖尿病腎衰竭患者的炎癥因子水平，改善其腎功能，而聯機血液透析濾過效果優于常規血液透析。分析其原因在于，常規血液透析為低通量透析，對清除分子量較小的溶質有效率高，但對大分子物質難以清除，而炎癥因子中，TNF-α、CRP 及IL-6 屬于中大分子物質，難以被清除，因此療效有限。而采用聯機血液透析濾過效果較好，其在常規血液透析基礎上增加血液濾過，通過調節置換液量，清除毒素，通過彌散、對流技術增強清除毒素效果，而在進行濾過時，選用強通透性的濾過器，可進一步加強清除效果。但本研究選取例數較少，且未對患者血糖、血脂水平、并發癥進行探討，結果具有一定局限性，應擴大樣本量與研究指標，進一步探討血液透析的優勢及不足之處。

綜上所述，血液透析可降低糖尿病腎衰竭患者的炎癥因子水平，改善其腎功能，而聯機血液透析濾過效果優于常規血液透析，利于患者疾病轉歸。