“醒腦通督”針法聯合康復訓練治療脊髓損傷 導致下肢運動功能障礙的驗案舉隅

柴超，于靜，韓拉拉，王維峰

（1.山西中醫藥大學 研究生學院，山西 晉中 030619；2.山西中醫藥大學附屬針灸推拿醫院，山西 太原 030006）

0 引言

王維峰教授為山西中醫藥大學附屬針灸推拿醫院腦病一科主任醫師，碩士研究生導師，山西省名中醫，國家重點?？?中醫腦病)、重點學科負責人，從事腦病臨床、教學及科研工作30余年，對脊髓損傷所致后遺癥的診治有豐富的經驗，臨床療效顯著。筆者有幸跟師隨診，現結合臨床案例將跟師心得總結如下。

脊髓作為重要的信息溝通載體將大腦與外周神經系統相聯系。脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）是中樞神經系統嚴重的創傷類疾病，臨床可見損傷平面以下肢體感覺、運動及括約肌功能障礙[1]。當代社會不斷發展的同時，脊髓損傷發病率表現出逐年增高的態勢[2]，世界范圍約有超200萬人在脊髓損傷后遺留不同程度的神經功能障礙，部分患者失去了基本的生活自理能力，給患者自身及其家庭與社會均帶來沉重的負擔[3]。作為祖國醫學極具特色的療法，針灸療法具有操作簡便、療效確切、安全廉價等優點，對治療脊髓損傷所致的各類并發癥、恢復脊髓損傷后神經的功能、提高患者的生活質量有積極作用[4]。

1 病因病機

1.1 督脈與脊髓、相關臟腑之生理聯系

督脈與脊髓聯系密切，二者循行相依，功能共用?！鹅`樞·經脈》曰：“督脈之別，名曰長強，挾膂上項……別走太陽，入貫膂[5]?！奔股窠浀膫鲗窂脚c督脈的循行高度相似，在項背部脊柱分別旁開1.5寸、3寸足太陽經的兩條循行線與交感神經、皮神經通路大致相同[6]。此外，在循行路徑上，皮質脊髓束的行走路徑與督脈部分循行相似；在功能上，軀干、四肢運動依靠皮質脊髓束的調控，其是督脈在項背部最重要的內容[7]，它與神經、脊髓的調控聯系密切，能夠從整體上調控人體的功能活動。且有研究指出，脊髓的中樞調控功能與督脈的作用存在共性[8]。

督脈作為“陽脈之?！?，主督一身之陽氣，如《十四經發揮》云：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱[9]”，手足三陽經同督脈相交，督脈受到諸陽經精微物質的灌注，人體內的臟腑之氣借助足太陽經之腧穴與督脈經氣聯通。其中，督脈與腦、腎聯系尤為密切，《難經·二十八難》描述：“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦[10]”，督脈“入屬于腦”，督脈是將腦與其他臟腑聯系的重要橋梁，督脈將臟腑精氣上輸以濡養于腦；《醫學衷中參西錄》記載：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣……緣督脈上升而貫注于腦[11]?！倍矫}與腎相連，督脈向下絡腎，并將腎之精髓上充于腦，使腦得所養；如《素問·骨空論篇》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央……入絡腦……入循膂絡腎[12]”，“入絡腦”“入循膂絡腎”表明督脈與腦、腎密切相關。

1.2 督脈與脊髓、相關臟腑之病理關系

督脈與脊髓、相關臟腑在病理上也關聯甚多。脊髓損傷在中醫學中可歸為“體惰”“痿癥”之列，脊髓損傷損及督脈是其實質[13-14]，兩者損傷后的臨床表現亦高度相同，以感覺、運動障礙及二便失禁為主，這為脊髓損傷從督診治提供了依據[15]?！鹅`樞·經脈》云：“足少陰之脈，起于小指之下……貫脊屬腎絡膀胱[5]”，腎經是與脊髓相關的經脈，督脈上連于腦、下通于腎，如《雜病源流犀燭》說：“督脈為精氣升降之道路[16]”，督脈受損致樞機不利，臟腑之氣血津液痹阻不通，腦髓失養；此外，督脈痹阻易傷及腎臟，導致腎之精髓不足，影響腎精轉換為腦髓。脊髓損傷，造成瘀血阻滯不通，進一步擾亂督脈與其他經絡、臟腑之間的聯系。脊髓損傷病理因素是“瘀血”，病機為“督脈樞機不利”[17]。綜上所述，脊髓與督脈、相關臟腑之生理、病理均聯系密切。

2 “醒腦通督”針法治療脊髓損傷之相關性

督脈與現代醫學的結合應用，特別是關于腦、脊髓的中樞神經系統及周圍神經系統所致疾病有重要的臨床價值[15]。祖國醫學對于脊髓損傷多以督脈瘀阻入手，針藥治療脊髓損傷以督脈樞機不利為切入點收效確切[18]，例如腰背骨折導致的脊髓損傷使瘀血阻滯于腰脊，堵塞督脈循行之徑，使督陽上通不行、下達受阻，四肢百骸不得濡養，則病理表現相繼而出[19]，故疏通督脈是臨床治療脊髓損傷的基本治則。針灸療法作為祖國醫學的特色，有扶正祛邪、協調陰陽之功效，相關研究指出針灸療法具有抑制神經細胞凋亡及炎癥[20]、促進如降鈣素基因相關肽的表達而加快脊髓損傷后機體組織的恢復[21]、促進神經干細胞增殖以刺激神經再生等作用[22]，能提高臨床治療脊髓損傷的療效[23]?！靶涯X通督”針法，將神經反射理論和醒腦開竅針法融合創新，提出了“通督脈、調腦脈、暢元神”為核心的“醒腦通督”思想，重用頭部腧穴，強調督脈穴及華佗夾脊穴的重要性，以通督補腎益腦，從整體上調節臟腑生理功能。諸多臨床研究指明[24-26]，該針法可用于神經功能損傷導致的運動、感覺障礙及中風、癡呆等疾病所致的腦髓不足、行為異常、認知障礙等疾病。除針灸外，康復訓練在臨床上亦多應用于脊髓損傷所致疾病，如下肢康復機器人步行訓練[27-29]能夠將步行、負重與平衡三要素結合，提高康復訓練的精準度，改善患者步行能力，促進康復進程。

3 “醒腦通督”針法取穴依據、操作及治療療程

百會、水溝、風府、內關、三陰交、腦空、腦戶、神庭、本神、長強、華佗夾脊穴（盤龍刺法）、運動障礙加頂顳前斜線、感覺障礙加頂顳后斜線。

取穴依據：督脈為“陽脈之?！?，統帥全身陽氣，手足六陽經之氣血向督脈輸注而布散于四肢百骸，脊髓損傷本質上是督脈受損[13-14]，故應從督脈入手治療脊髓損傷，配督脈百會、腦戶、風府、神庭、水溝、長強?！邦^為諸陽之會”，腦空、本神等頭部腧穴的針刺利于激發經絡氣血，通過針刺頭部特定區域，協調多個腦區，進而改善患者運動功能等臨床表現[30]，百會作為人體最高的穴位可通達周身經絡，風府位于脊關節上端，有抵御風邪的作用，百會與風府二穴入腦，將督脈與腦緊密聯系；有研究指出刺激長強穴能使損傷脊髓得到有效的修復[31]；內關穴為手厥陰經絡穴，具調神止痛之功效；三陰交是足三條陰經交會穴，有疏通氣血、生髓養腦之功效；夾脊穴位于督脈與膀胱經之間，可調節二經氣血，恢復神經功能，使癱瘓的肢體逐漸恢復[32]；頂顳前、后斜線分別對應大腦皮層中央前、后回，主治運動、感覺障礙[33]。

操作：水溝斜刺后并施雀啄手法使眼球濕潤；百會、腦空、腦戶、神庭、本神、頂顳前、后斜線平刺0.5-1寸，行快速捻轉行針手法；內關直刺1.5-2寸后予提插瀉法；三陰交斜刺1.5-2寸后并行使下肢抽動三次的提插補法；風府直刺1.5～2寸后快速捻轉；長強應與骶骨平行刺入0.5-1寸行平補平瀉，百會應與長強同步行針；華佗夾脊穴予左右交替盤龍刺法，根據不同部位直刺0.5～2.0寸后行平補平瀉手法。每穴行針時間均為1min。

療程：每周六次，共十八次為一療程。

4 驗案舉隅

患兒，女，6歲，2022年7月12日由門診收住入院?；颊哂?月10日在舞蹈練習做腰部后伸動作時突感腰背部劇痛，隨后出現雙下肢無力表現，自行休息后上述癥狀不緩解，傷后3h行MRI檢查示：胸11椎體以下表現為脊髓水腫，并見異常信號。經外院治療一月余（具體不詳），療效不顯著，遂轉本院求診，自發病后，小便排出不暢?？滔乱姡夯颊呱裰厩宄?，表情痛苦，精神一般，強迫體位，伴腰膝酸困，納可，小便不利，舌暗、苔薄白、脈澀。查體：胸背部廣泛壓痛、活動受限，站立不穩，雙側腹股溝平面以下表現為麻木、感覺功能減退，雙下肢肌力1級、肌張力下降，肛門反射消失。復查MRI示：胸11-脊髓圓錐段變細。中醫診斷：體惰（氣滯血瘀證）；西醫診斷：無骨折脫位脊髓損傷。治則：醒腦通督填髓、行氣活血止痛。治療方案：1.“醒腦通督”針法加頂顳前斜線、委中（雙）、承山（雙）；2.康復訓練（下肢康復機器人步行訓練）。

按語：患者年幼，在舞蹈訓練“下腰”時向脊柱施加了一個縱向牽引力，使脊柱胸腰段過伸，超過脊髓拉伸限度，從而造成脊髓損傷，此外力雖未使脊柱發生骨折脫位，但過度牽拉脊髓，使微血管受損，造成脊髓水腫、持續性缺血，加重神經細胞缺氧情況[34]?；颊咄鈧麚p及督脈，使血不歸經而生瘀血；瘀血影響氣機通暢，氣滯與血瘀互為影響。督脈與手足三陽經密切聯系，諸陽經循行于四肢外側及背側，督脈受損，氣血瘀滯不通、經脈受損，可見胸背部廣泛壓痛，腰部活動受限，站立不穩，雙下肢肌力差；任脈與督脈相通，維系一身之陰，手足三陰經在四肢內側及掌側循行，泌尿系統、下腹部病變亦受任脈所主，故傷后可見兩側腹股溝平面之下感覺功能受損，小便不利；舌暗、苔薄白、脈澀為外傷后氣血瘀滯之征。西醫診斷：無骨折脫位脊髓損傷。中醫診斷：體惰之氣滯血瘀型。治療遵醒腦通督針法為主穴，配穴取頂顳前斜線、委中（雙）、承山（雙）共以醒腦通督填髓、行氣活血止痛。針刺治10次后，患者自覺腰背部疼痛癥狀緩減，腰部壓痛（±），腰部活動度及雙下肢感覺較前有所改善，雙下肢肌力3級，可由他人攙扶站立15min，小便較治療前排出較通暢。治療25次后，可由他人攙扶站立40min，訴其余癥狀均有較大程度改善。

5 小結

社會經濟不斷發展的今天，脊髓損傷發病率也不斷升高。脊髓損傷常會致使損傷節段以下嚴重的軀體功能障礙，損害患者身心健康的同時，還給社會帶來沉重的負擔，故診治脊髓損傷相關疾病有重大意義。脊髓損傷實屬督脈受損，“瘀血”是病理因素，病機為“督脈樞機不利”，與任、督等經脈密切相關，損傷累及多個臟腑。導師的“醒腦通督”針法提出了“通督脈、調腦脈、暢元神”為核心的思想，重用頭部腧穴，強調督脈穴及華佗夾脊穴的重要性，以通督補腎填精，從整體上調節臟腑生理功能。眾多臨床研究表明[18-20]，該針法形神同治，可用于神經功能受損所致運動障礙、感覺障礙等疾病，適合進一步推廣。