中職護生職業認同與學習動機相關性研究

王珊 譚志華 張晶

（1.武漢科技大學醫學院,湖北 武漢430065;2.湖北省婦幼保健院；3.杭州師范大學護理學院）

2020年WHO報告顯示，護理人員將成為衛生保健系統最大組成部分，人數達2 790萬人[1]?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》提出，于2030年達到每千常住人口擁有注冊護士4.7人的目標，護士缺口約300萬人[2]。一項對全國696所三級醫院護士流失率的調查結果顯示，三級醫院護士流失率為5.8%[3]，這進一步加劇了護理人員的短缺。因此，在護理教育招生規模逐年擴大的同時，提高護生就業率，降低職業失學率十分重要。研究顯示，提高職業認同可增加留職率[4-5]，所以提高職業認同對緩解護士短缺問題意義重大。職業認同是一個過程，也可以是一種結果[6]，是對所從事職業的積極評價[7]。其形成于專業教育階段，在校的專業學習是關鍵期[8-9],但鮮少有教育者關注在校護生職業認同，而更多關注護生專業知識及技能的掌握[10]。

2015年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示，中國注冊護士36.3%是中專學歷[11]，盡管注冊護士學歷不斷提升，但新疆等地區及基層醫療機構對中專學歷護士需求量較大[11-12]。加之國家大力扶持職業教育[13]，2019年2月13日國務院發布了《國家職業教育改革實施方案》保持高中教育職普比相當，建立中職與普高統一招生平臺[14]。因此，中職護生的職業認同教育不可忽視。因在校受教育階段是學生職業觀形成的關鍵時期，對積極職業認同的形成至關重要[3,15]，為穩定護理潛在隊伍，護理教育者應重視中職在校護生的職業認同發展。在校護生主要活動是學習，學習動機是指學生的內在驅動力，會影響學生的學習行為[16]，國外已有理論證明兩者呈正相關[17]，因此可通過改變學生學習動機影響職業認同。中職護生生源質量參差不齊，可能缺乏學習動機[18]。目前，國內關于護生職業認同的研究,較少關注中職護生[19],研究內容更多集中在現狀及其影響因素方面[9,12-13]。本研究以武漢市某中職學校420名護生為研究對象，分析中職護生職業認同與學習動機的現狀及兩者相關性，探討增強其學習動機，提高其職業認同的措施，為中職護理教育提供參考。

1 對象與方法

1.1調查對象 選取武漢市某中職學校護生420名，其中一年級157名，二年級148名，三年級115名。由于該校男生數量較少，且分散在不同的年級，故不納入調查范圍。納入標準：學籍在校學生。排除標準：中途轉校；休學；請假時間＞2個月者。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表 根據郝玉芳[7]編制的一般資料調查問卷自制而成，包括年級、是否獨生子女、居住地、有無兼職經驗、是否參加學校社團、是否組織過學校各類活動、父母的文化程度、是否單親家庭、選擇護理專業的原因、新冠疫情是否對選擇護理專業產生影響。

1.2.2職業認同量表 量表由郝玉芳[7]編制，包含職業自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性、社會說服5個因子17個條目。包括很不符合、較不符合、介于兩者之間、較符合、很符合5個選項，計為1～5分，第12個條目為反向計分，其余為正向計分，滿分105分，分數越高，職業 認 同 水 平 越 高。量 表 的Cronbach’s α系 數 為0.827,折半信度0.842。其中，因子1與因子2屬于個人緯度，因子3與因子5屬于人際間緯度，因子4屬于社會歷史緯度。

1.2.3學習動機量表 量表由池麗萍等[20]修訂，包括內生動機和外生動機2個分量表。內生動機分量表由挑戰性和熱衷性2個維度構成，外生動機分量表由依賴他人評價、選擇簡單任務、關注人際競爭和追求回報4個維度構成。量表共30個條目，包括完全不符合、不符合、符合、完全符合4個選項，計為1～4分，條目1及16為反向計分，總分120分，分數越高，學習動機水平越高。外生動機分量表內部一致性信度為0.83，內生動機分量表為0.88。

1.3調查方法 運用問卷星導入問卷，于2021年11月24日隨機抽取30名學生進行預調查，學生反映問卷內容可以理解。2021年12月1日對各班班主任進行培訓，在其配合下進行正式問卷調查?；厥諉柧碛?人核對篩查，剔除無效問卷。

1.4統計學方法 運用SPSS 26.0進行數據分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，不同特征護生的職業認同得分采用單因素方差分析,學習動機與職業認同相關性采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1問卷回收情況 問卷回收率100%，剔除無效問卷15份，有效問卷405份，有效率為96.4%。問卷剔除標準：問卷填寫不完整；問卷結果呈明顯的波浪形；問卷條目結果呈現高度一致性。

2.2中職護生職業認同及學習動機各維度得分情況405名中職護生職業認同總分為（61.13±11.02）分，學習動機總分為（86.42±9.49）分。各維度得分見表1。2個量表中得分最高的3個條目及得分最低的2個條目的得分見表2。

表1 護生職業認同及學習動機各維度得分情況

表2 護生職業認同及學習動機得分最高的3個條目及得分最低的2個條目得分情況

2.3不同特征中職護生職業認同得分比較 結果顯示，是否參加社團、選擇護理專業的原因、新冠疫情是否對選擇護理專業產生影響的中職護生職業認同得分差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較顯示，父親學歷為中學者職業認同得分高于父親學歷為其他者（P＜0.05）；母親學歷為大學及以上者職業認同得分高于學歷為小學及其他者（P＜0.05）；選擇護理職業的原因為喜歡者職業認同得分高于聽從他人建議、家中有從事醫護人員及別無選擇者（P＜0.05）。見表3。

表3 不同特征護生職業認同得分比較

2.4職業認同與學習動機相關性分析Pearson相關分析顯示，職業認同與學習動機總體呈正相關（r=0.508，P＜0.01）。內生動機與外生動機分量表與職業認同各維度呈正相關（P＜0.05）。職業認同各維度與學習動機各維度相關性見表4。

表4 護生職業認同與學習動機各維度相關性分析(r)

3 討論

3.1中職護生職業認同與學習動機現狀

3.1.1中職護生職業認同現狀 國內對職業認同的研究起步較晚，國外護士職業認同高于國內，整體水平中等或中等偏上[21]。本調查顯示，中職護生職業認同得分有較大的提升空間，各維度水平不一，可嘗試實施有針對性的措施。5個因子平均得分排序與郝玉芳[7]對本科護生調查結果一致。其中人際間維度得分最高，此維度由因子3社會化比較與自我反思和因子5社會說服組成，指社會化的過程中個體通過與其他人的互動，將護理專業各方面內容內化形成職業認同感[7]。問卷中條目3得分最高，表明護生愿意與成功的前輩學習以獲得對護理職業的向往與認可，成功的經驗可讓護生獲得職業自信。研究表示，護理教育者可通過榜樣法，宣傳護理先進人物事跡等方式提高護生職業認同[22]。因此，中職護生職業認同感很大程度是向周圍的人互動所得，并在此過程中不斷反思自己的不足，期望成為更加符合職業要求的人，教育者在職業教育過程中應重視業內人際溝通。條目11得分較為靠前，說明護生對護理職業有較強的自豪感，護士在其內心是積極的形象。因此，教育者應對在校護生進行課程思政，樹立護士正面形象。但這也可能與中職護生不能權衡理想與現實差距有關，應讓其盡早接觸臨床、社會[18]，增加實踐機會，例如參加社區義診,醫院志愿活動等，提高職業體驗感與成就感[15]，堅定職業信念。留職獲益與離職風險得分最低，其高低與職業自我概念緊密相關，兩者屬于個人緯度，職業認同的發展以此為前提，說明中職護生對自身的認知不夠，不能理智分析護理職業對自身的意義。其中條目10得分最低，說明中職護生對護理職業不是發自內心的認同，忽視職業本身價值。這可能與其缺乏對職業全面的認知，對自我及職業的信心不夠堅定，對該職業于自身的意義及影響不清晰，比較盲目[7]有關。條目4與條目12的得分表明中職護生對職業的選擇還不夠理性，這會導致護生在遇挫折時，可能出現消極心態，導致職業理想發生動搖，降低職業認同，影響護理隊伍穩定。

3.1.2學習動機現狀 國外很少關注中職學生學習動機，國內對學習動機關注度呈上升趨勢[14]，但針對中職護生的研究不多[16]。結果顯示，中職護生學習動機得分有待提高，這與張蒲臨[14]、廖明生[16]的研究結果一致。其中熱衷性得分最高，此維度中條目20得分最高，其次是條目30，表示護生遵從內心，要提高學習動機必須提高其興趣度。說明中職護生成熟度較低，較為自我，國外學者認為自我與新角色的融合需要過渡[23]，可能后期會有所改進，教育者可應用案例分析+角色扮演法教學，賦予學生作為護士的責任，可促進角色融入。依賴他人評價得分最低，條目16得分最低，其次是條目1，說明中職護生缺乏上進心,而沒有高度上進心的學生不會做好學習的準備[24]，教師可采取激勵教學法，來激發學生的上進心。另外，挑戰性得分較高，說明護生傾向于解決復雜問題，這與AMABILE等[25]的結論一致，其中條目5得分為挑戰性維度中最高，說明護生對學習成果的期望值比較高，這就要求教育者夯實專業，提高自身業務水平。同時，應教育學生重視基礎知識，勇于實踐，才能切實掌握技能。依賴他人評價得分最低，這可能與年齡階段有關，此階段學生自我意識高漲，從事活動更多出于自身的好奇心及興趣[20]。內生動機高于外生動機，以自主為導向的學生更易受到內在的激勵，以控制為導向則更易受到外在的激勵[25]，此結果符合中職生自我的特點，內生動機高說明中職護生學習動機大多源于內容本身，不被外在誘因所控。這可能與長期學習效果不佳，習慣了得不到教師及家人的認可有關[26]，教師可引導學生進行正確地歸因，積極尋找自身問題。但在教育過程中，也要重視外生學習動機，教師要根據學生的差異性，制定階段性、個性化目標，讓學生相信通過自己的努力能得到認可[14]。優化教學方式，例如以問題為導向的教學方法（PBL），被證實有激發學生學習動機的作用[27]，以學生為主體，教育者應適時對學生進行積極評價，提高學生自我效能，對學習動機產生積極影響。

3.2不同人口學特征的中職護生職業認同情況 國內已有不同人口學特征的職業認同水平的比較，但沒有統一的結果，這可能與研究者使用的量表不同有關[19]。其中年級因素的結果與劉華[6]、郝玉芳[7]得到的結果不一致，因此關于年級因素在職業認同上的差異可在后期進行縱向研究，對同一樣本進行動態觀察，以進一步驗證。參加社團的護生職業認同更高。參加社團后，護生有更多實踐機會，可與教師、前輩交流互動，通過其實際經歷感受職業魅力。有學者發現，隨著學習的深入，護生職業認同會接近護理教師，這凸顯了教師的重要性[28]，這就要求教師在職業教育時應以身作則，體現高度的職業素質。父母學歷越高，護生職業認同水平越高；22.4%（91/405）的護生因家中有醫護從業者選擇護理專業，此部分學生職業認同得分僅次于喜歡護理的學生，說明家庭對學生的職業教育至關重要[15]。學?？山M織家長會，與家長協同提高學生的職業認同感。因喜歡護理而選擇該專業的護生職業認同高于其他學生，但僅占26.2%（106/405）。44.2%（179/405）是聽從他人的建議，7.2%（29/405）是別無選擇，可見，大多數學生起初對護理并不感興趣，更多的是考慮現實問題，可能是認為學習護理可以幫助就業[29]，從而影響其職業認同。這就要求教師在教學中多結合臨床，例如以案例為中心，角色扮演法等，讓護生提高責任感及成就感，覺得自己的努力對自己及病人都有意義[23]，讓學生能感知護士需要有高度的責任心，而不僅是一份工作。受新冠疫情積極影響的護生職業認同較高。研究表明，提高護士的社會地位，可促進積極職業認同發展[5]，因此培養良好的護士公眾形象，可提高社會對護理專業的認可度[30]。據報道，新冠疫情增強了中國護士的職業認同，護士職業形象提升，護理教育者可利用應對突發公共衛生事件的積極影響來提高學生的職業認同[31]。

3.3中職護生職業認同與學習動機的相關性 中職護生職業認同與學習動機總體呈正相關，說明兩者可以相互影響，相互促進。WASITYASTUTI等[32]認為，醫學教育的過程基本就是職業認同形成的過程，而動機被認為是學生學業成績的重要預測因素，動機是聯動的，理論上在鼓勵認同的過程中發揮重要的作用,所以增強學習動機可以提高職業認同感,為將來就業奠定穩定的心理基礎。而職業認同是個體對職業的肯定性評價，是一種心理，即認同職業的價值及意義[7]，進而引導學習行為。因此，提高職業認同可增強學習動機，提高護生在校學習階段效果。教師可多組織提高護生職業認同的活動，減少厭學，引導學生樂學、好學。有學者認為中職學生韌性較差[22]，很難堅持，教師應安排挑戰性任務激發護生的學習動機。追求回報和依賴他人評價與職業認同各維度相關性不高，說明護生不會因外界他人對自己學業的評價而降低職業認同感。內生學習動機與職業認同聯系更加緊密，學習動機與智力無關[33]，教師應促進其參與更深入的學習，采用情景教學法，啟發學生發現問題，解決問題，增強護生學習的積極體驗，這在培養強烈的職業認同感方面起著重要的作用[20]。

4 結論

中職護生將來的護理職業行為的心理狀態會受到職業認同的影響，應引起教育者的關注。教育者需結合學校與家庭力量增強中職護生學習動機，尤其是內生學習動機，發揮其對職業認同的影響及作用，以提高職業認同，進而為社會輸送穩定的潛在護理人才。本研究采用的是橫斷面研究，后期可進行縱向研究，動態監測中職護生職業認同、學習動機的變化及兩者的相關性，為護理教育提供更加可靠的干預時機。今后可考慮擴大研究范圍，增強研究結果的適用性。