慢性阻塞性肺疾病患者運動自我效能與希望水平現狀及相關性研究

李萌 栗娟 安欣 王永紅 劉陸 張丹 馬京華

（1.河北中醫學院護理學院，河北 石家莊 050200；2.河北省人民醫院）

肺康復是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的一項安全有效的非藥物治療措施，運動訓練作為COPD患者肺康復的核心，可以提高患者運動耐力、減輕呼吸困難癥狀、降低再入院率[1]。研究發現COPD患者肺康復參與率僅為8.3%～49.6%，中途退出運動訓練的比例高達36.7%[2]?；颊哌\動依從性低，肺康復參與度下降，致使患者再入院風險增高，患者生活質量下降。因此，提高COPD患者運動依從性成為亟待解決的問題。影響患者運動依從性的因素除與個人認知水平、自我管理、社會支持等因素有關以外，患者在運動訓練過程中對自己完成運動訓練的自信程度，即運動自我效能，也成為影響運動依從性的又一主要因素[3]。因此，如何培養患者的運動自我效能，提高患者運動依從性成為目前關注的重點。COPD患者病程長，病情反復，使患者產生失望、焦慮等負性情緒，失去對疾病控制感。希望為積極心理學的重要概念，是個體通過后天的學習形成的思維和行動傾向的自我認知[4]。本研究旨在了解COPD患者希望水平與運動自我效能現狀，并分析兩者的相關性，以期通過提高患者的希望水平提升運動自我效能，為制定針對COPD患者運動自我效能的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣法，選取2020年3月至10月石家莊市3所三級甲等醫院呼吸科住院的COPD患者作為調查對象。納入標準：①按照2019年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南診斷標準[5]，確診為COPD患者；②患者合作，能夠獨立作答；③病程≥1年；④知情同意，自愿參加。排除標準：有精神、心理疾病病史、意識障礙的患者。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 查閱文獻制定一般資料調查問卷，問卷由人口學資料和COPD相關疾病特點2部分組成，包括患者性別、年齡、受教育程度、病程、肺功能分級等。

1.2.2希望水平量表（Herth Hope Index,HHI） 量表由趙海平等[6]于2000年翻譯并引入國內。該量表共12個條目，包括對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系3個維度。采用Likert 4級評分法，每個條目根據“非常反對”、“反對”、“同意”、“非常同意”分別計1分、2分、3分、4分，總分越高代表希望水平越高，36～48分為高水平，24～35分中等水平，12～23分為低水平。該量表的Cronbach’s α系數為0.85，重測信度為0.91,具有良好的信效度。

1.2.3運動自我效能量表（Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale,EX-SRES） 量表由TSAI等[7]跨文化調試后引入國內，是評估COPD患者運動效能信念的有效工具。該量表共16個條目，每個條目以1～10分進行測量，0分表示“毫無自信”，10分表示“非常自信”，總分即16個條目得分之和，得分越高代表信心越高?？偡郑?3分為低水平運動自我效能，總分53~106分為中等水平運動自我效能，總分＞106分為高水平運動自我效能。該量表Cronbach’s α系數為0.948，內容效度為0.78，具有良好的信效度。

1.3調查方法 采用問卷調查法，由研究者團隊負責完成調查。統一選擇患者入院當天治療較少的下午時間，患者有較充足的時間和精力接受問卷調查。問卷使用統一指導語向調查對象說明本次調查的目的、填寫方法、注意事項。對于書寫困難的調查對象，可讓調查對象獨立做出選擇后由家屬或研究人員協助填寫?；厥蘸髾z查是否有遺漏的問題，剔除明顯規律性作答的問卷。本研究共發放問卷400份，回收有效問卷353份，有效回收率為88.25%。

1.4統計學方法 數據采用Excel軟件雙人錄入，采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料不滿足正態分布，采用中位數、四分位數描述,組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料采用頻數、百分比描述；希望水平與運動自我效能的關系采用Spearman相關分析。

2 結果

2.1COPD患者運動自我效能得分及不同人口學特征之間的比較353例COPD患者運動自我效能得分為71.00（67.00,76.00）分。單因素分析結果表明，不同年齡、病程、疾病分級的COPD患者運動自我效能得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征的COPD患者運動自我效能得分比較

2.2COPD患者希望水平總分及各維度得分情況353例COPD患者希望水平得分為34.00（33.00,35.00）分，處于中等水平，其中行動維度條目得分最高12.00（10.00,12.00）分，態度維度條目得分最低10.00（10.00,12.00）分。見表2。

表2 COPD患者希望水平得分及各維度得分[n=353,n（%）]

2.3COPD患者運動自我效能與希望水平的相關性分析COPD患者運動自我效能總分與希望水平總水平及各維度得分呈正相關（P＜0.001）。見表3。

表3 COPD患者運動自我效能與希望水平的相關性分析（n=353）

3 討論

3.1COPD患者運動自我效能處于中等水平 運動自我效能是指個人在面對各種困難情境時對自我組織及執行運動行為能力判斷的信心[8]。本研究結果顯示，353例COPD患者運動自我效能得分為71.00（67.00，76.00）分，處于中等水平，與姜園園[9]的研究結果一致。運動訓練在提高COPD患者運動耐力、減輕呼吸困難癥狀，改善患者生活質量方面具有重要意義。COPD患者運動自我效能可反映患者堅持運動訓練的依從性。運動自我效能水平越低，患者運動訓練的依從性越差，肺康復的預期效果就越差[10]。

本研究結果顯示，不同年齡、病程、肺功能分級患者的運動自我效能得分差異具有統計學意義（P<0.05），與李琴[11]研究的結果一致。本研究60歲以上的患者占83.57%（295/353），隨著年齡的增長，COPD患者軀體運動功能呈現下降趨勢[12]。此外，本研究353例患者中，病程在6年以上的患者占42.78%（151/353），病程較長也增加了患者治療的自我心理負擔，失去戰勝疾病的信心，導致運動信心降低[13]；肺功能作為判斷COPD患者疾病進程和預后的重要指標，本研究中肺功能分級在Ⅱ級及以上的患者占89.80%（317/353）。姜園園[9]研究表明，COPD患者肺功能越差，其運動自我效能越低?？赡芘c受到肺功能的影響，患者在運動時出現疲乏、氣促等癥狀越明顯，身體不適感越強，患者運動信心降低，直接影響COPD患者的運動行為有關。由此可見，在臨床工作中，在患者正式實施肺康復前，醫護人員應該根據患者的具體情況評估風險，特別是對年齡大、病程長、肺功能分級高的患者，給予針對性健康教育，顯得尤為重要。

3.2COPD患者希望水平處于中等水平 希望水平越高，患者對待疾病的心態越積極。本研究結果顯示，COPD患者希望水平得分為34.00（33.00,35.00）分,處于中等水平，低于孟艷等[14]研究，可能與本研究COPD患者中肺功能分級在Ⅱ級及以上的患者占89.80%有關，肺功能分級Ⅱ級以上患者氣短和胸悶的表現更加明顯，出現呼吸困難，活動時喘憋加重表現，當患者出現疲乏、氣促等癥狀，患者常常產生擔憂等負性情緒，特別在急性加重期，患者呼吸困難明顯加重，治療信心不足，導致患者對疾病治療的希望降低。

從各維度得分情況來看，得分維度最高的是采取積極的行動維度，說明患者即使長期受疾病困擾，仍對疾病相關知識有求知的欲望，愿意采取積極行動面對疾病。得分維度最低的是對現實和未來的積極態度維度，杜玉環等[15]研究也表明COPD患者對疾病的感知較消極，可能是COPD的遷延不愈與反復發作降低了患者的治療積極性，患者對疾病預后持悲觀態度，對治療信心及生活的希望有所降低有關。

根據COPD患者希望水平及各維度得分情況，醫務人員在今后臨床工作中要重視患者對疾病的態度，有針對性地實施健康指導，激發患者內在認知與驅動力，提升患者希望水平。

3.3COPD患者運動自我效能與希望水平呈正相關 本研究結果顯示，COPD患者運動自我效能與希望水平呈正相關（r=0.994，P＜0.001）。說明希望水平越高，運動自我效能越高。希望水平高的患者對待疾病的心態較積極，愿意采取積極的行動去改善癥狀，主觀能動性較高[16]，運動自我效能越高。

4 小結

COPD患者運動自我效能與希望水平均處于中等水平，兩者呈正相關?；颊呦Ｍ降奶嵘商岣呋颊叩倪\動自我效能。提示臨床醫務人員應以希望理論為基礎，樹立患者信心，鼓勵患者采取積極的行動參與疾病治療過程中，增強運動自我效能。