早期康復治療對腦血管病患者的影響

張明華

摘要：目的 研究早期康復治療對腦血管病患者的臨床效果。方法 選取2020年6月～2022年6月于我院治療的80例腦血管疾病患者為研究對象，采取隨機分配的方式分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規的神經內科治療，實驗組則在對照組的基礎上早期進行康復治療，對比兩組神經缺損功能、日常生活能力、生活質量的改善情況。結果 經過治療后，實驗組在神經功能缺損改善有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。實驗組在日常生活能力評價上明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P ＜0.05。在角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能等生活質量評分上，實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P ＜0.05。結論 應用早期康復治療能夠有效改善患者神經功能缺失，有利于幫助患者盡快恢復日常生活自理能力及生活質量，值得在臨床護理中應用和推廣。

關鍵詞：早期康復治療；腦血管；神經功能缺失；日常生活自理能力；生活質量

腦血管疾病在我國具有較高的發病率，通常會導致患者言語、記憶、精神異常，致殘率較高[1]。腦血管疾病大體可分為三大類：①出血性腦血管病。包括腦出血、蛛網膜下腔出血、硬腦膜外或硬腦膜下出血。其中，腦出血為最常見的出血性腦血管疾病，主要發病原因有高血壓、血液病、動脈炎、腦動脈硬化、腦梗塞、腦腫瘤、血管畸形等，有時應用抗凝或溶栓藥物也可以引起。②缺血性腦血管病。其中最為常見的是腦梗塞，包括各種原因引起的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞等。短暫性腦缺血發作也是缺血性腦血管病的一個發作類型。腦缺血一過性發作，24 h內可完全恢復正常，但反復發作者有可能進展為腦梗塞，臨床上常見的癥狀主要有頭暈、頭痛、言語不利、面癱、意識障礙、神志不清、癲癇發作等。③腦動脈硬化或各種腦動脈炎、腦動脈缺血綜合征、顱內靜脈竇或靜脈血栓等[2]。對腦血管病患者進行康復的主要目的是為了改善患者運動、言語、認知和其他受損功能，幫助其在心理和身體上再度適應，進而恢復日常生活能力；而通過早期的康復訓練，能夠有效降低腦血管疾病致殘率，盡快幫助患者提高生活質量[3]。本文通過對80名腦血管病患者應用早期康復治療，分析對患者神經缺損功能、日常生活自理能力、生活質量的改善情況，現將實驗情況進行如下匯報。

1資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月于我院治療的80例腦血管疾病患者為研究對象，均為第一次發病，采取隨機分配的方式分為觀察組和對照組，每組40例。其中，實驗組男28例，女12例；年齡區間46～87歲，平均年齡（63.85±7.2）歲；腦出血、腦梗死、左側偏癱、右側偏癱、失語分別有12名、7名、13名、8名。對照組男27例，女13例；年齡區間47～88歲，平均年齡（64.85±7.2）歲；腦出血、腦梗死、左側偏癱、右側偏癱、失語分別有11名、8名、13名、8名。兩組患者一般資料組間對比無統計學差異（P＞0.05）。研究前，對患者及其家屬介紹了兩種治療方式的不同，取得了對方的同意并簽字[4]。

1.2 方法

對照組常規采用神經內科治療。腦梗死類患者接受擴容、抗血小板凝聚、穩定血壓、促進細胞代謝等措施；腦出血患者開展穩定血壓等有效治療[5]。

實驗組在對照組治療基礎上，在術后48 h血腫腔引流管拔出，初次評價生命體征穩定后，進行早期康復護理，具體方式如下。（1）心理康復護理：患者由于發病失去了自我生活能力，容易產生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，對治療失去信心。因此，在對患者的護理過程中，康復護士需針對上述不良心理狀態給予患者體貼、細致的照護，通過動作、肢體語言引導患者正確認識疾病，建立戰勝疾病的信心；同時，向患者的家屬提供宣傳手冊等宣講資料，使之積極配合康復護理工作；制定針對性的康復護理計劃，并征求患者及其家屬的同意。在康復計劃執行過程中，可通過播放輕緩、勵志的樂曲，減緩患者的心理壓力。根據患者的表情、動作，適當滿足其要求，切忌表現出不耐煩或取笑患者的情況[6]。（2）運動康復功能護理：①感覺性刺激。使用按摩膏對患者的上肢、肩關節周圍、腳趾、小腿、大腿、髖關節進行按摩，包括促進方法（快速刷擦、輕叩肌腱、擠壓肌腹）和抑制方法（輕微擠壓、中度濕熱刺激），2次/d，每次15 min，連續一周。②被動運動。在床上保持良好的體位，包括患側臥位、適當健側臥位。為了避免受壓，側臥時保持偏癱的肢體位于體上，可做無痛范圍內的關節被動活動。遵循先大關節后小關節的活動順序，活動度由大到小，幫助患者患肢肘關節進行屈伸、旋轉等活動，每個動作10次，連續運動20 d[7]。③健側肢體的主動運動。當患者清醒后，進行被動運動時，可教患者進行健側肢體的主動運動，對單個關節主動運動并協調相關關節活動，用健肢帶動患肢，運動強度及次數需循序漸進。④坐、站、走的訓練。隨著患者病情的好轉，肌力逐漸恢復，可首先保持半臥位，并逐漸增加角度。從30°開始，每天增加5°～10°，直至80°為止。每天坐起時間從5 min逐漸增加至1 h，訓練7 d后增加每天做起次數。當患者適應坐起后，護士可協助其坐于床邊，保持兩腿下垂坐姿，并在患側協助患者站立，練習扶床或用拐杖練習行走；期間指導患者的行走姿勢，盡量提高患肢[8]。（3）語言功能康復護理。對于言語障礙的偏癱患者，護理人員需花時間給予患者語言上的刺激，協助其恢復言語功能。訓練患者首先以喉部發出“啊”的聲音，逐漸向見效快的聲母和韻母過渡，最終進行近似音的分化訓練。鼓勵患者主動訓練，以改善語言理解和表達能力。護理人員可采用接近實際的交流方式，說話時增加手勢與表情，拉近患者對談話的了解；理解患者通過肢體動作加強言語效果的心理狀態，盡量調動患者殘存的語言溝通能力，幫助患者恢復溝通技巧[9]。

1.3 觀察指標

統計分析實驗組和對照組神經缺損功能、日常生活能力、生活質量的改善情況。

（1）使用NIHSS量表對患者神經功能缺失進行評價，分數越低表示缺損越輕。其中，評分減少90%以上，為痊愈；評分減少45%～90%，為顯效；評分減少18%～45%，為有效；評分減少小于18%，為無效。神經功能缺損改善有效率為痊愈和顯效所占百分比。

（2）使用Bathel指數量表，評價患者的日常生活能力，輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷分別為70～90分、50～70分、0～20分。

（3）使用綜合評定問卷對患者的生活質量進行評價，包括角色功能、心理功能、軀體功能等方面，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ²檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對照組和實驗組神經功能對比

實驗組神經功能缺損改善有效率77.5%，明顯高于對照組的55.0%，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 實驗組和對照組日常生活能力對比

實驗組輕度缺陷患者明顯多于對照組，中度缺陷及重度缺陷明顯少于對照組，差異均具有統計學意義，P＞0.05。見表2。

2.3 實驗組和對照組生活質量對比

針對生活質量，實驗組在角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能上明顯優于對照組，且生活質量總評分明顯更佳，數據對比，具有統計學差異，P＜0.05。見表3。

3討論

腦血管疾病的發病率、死亡率、致殘率均很高，其發病機制是缺血耗竭了大腦代謝物質，使腦細胞不能進行耗能活動，損壞了線粒體的自由基；且腦血管疾病的嚴重性受到持續時間的影響，持續時間越長，患者的神經元受損越多。通過相關研究表明，腦血管疾病恢復速度以術后三個月內最快，特別是最初的一個月；同時，康復效果與康復訓練開始的早晚時間有關，與康復的持續時間關系不大。本次研究是在患者生命體征平穩后，進入早期康復護理程序，實驗組在神經功能缺損改善有效率、日常生活能力以及角色功能、心理功能、軀體功能等生活質量評分上明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。證實了通過神經科常規治療，能夠一定程度上改善神經功能；而在此基礎上進行早期康復護理，則能夠大大改善患者的神經功能缺損、日常生活能力以及生活質量。

綜上所述，應用早期康復治療能夠有效改善患者神經功能缺損，有利于幫助患者盡快恢復日常生活自理能力，提高生活質量，值得在臨床護理中應用和推廣。

參考文獻

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