腦血管疾病介入檢查及治療的臨床護理觀察

李娟

摘要：目的 觀察不同護理方法用于腦血管疾病介入檢查及治療中的效果。方法 將2020年1月～2021年12月收治的80例腦血管疾病患者分成I、II組，各組40例，分別進行常規、全面化護理干預，比較兩組護理情況。結果 II組術后并發癥發生率為7.50%，低于I組的30.00%（P＜0.05）。結論 腦血管疾病介入檢查與治療過程中進行全面化護理干預能有效降低并發癥發生的風險。

關鍵詞：腦血管疾??；介入檢查；臨床治療；全面化護理；效果觀察

近些年，國內介入放射醫學在發展中取得了很大的進步，介入技術逐漸成為臨床醫治腦血管疾病的一項重要方法，其能較好地控制患者病情惡化過程，改善預后，但受主客觀多種因素的影響，部分患者術后可能會出現并發癥。有報道稱[1]，腦血管疾病患者介入檢查與治療中進行有效的護理干預，能防控出現多種并發癥，促進疾病轉歸?，F納入80例行介入檢查與治療的腦血管疾病患者資料，分組對比常規、全面化護理情況。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年12月收治的80例腦血管疾病患者分成I、II組，各組40例。I組：男23例，女17例；年齡54～75歲，平均（67.95±5.20）歲；病程1～5年，平均（2.85±0.30）年；腦動脈瘤18例，腦梗死14例，眩暈8例。II組：男、女各20例；年齡51～78歲，平均（68.64±5.13）歲；病程2～4年，平均（2.90±0.33）年；腦動脈瘤16例，腦梗死15例，眩暈9例。兩組患者基線資料均衡分布（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均符合腦血管疾病診斷標準[2]，經腦CT/MRI檢查后確診；（2）患者家屬知曉本次研究目的、過程等，自愿配合完成。排除精神類疾患者、急慢性傳染性疾病者、失語癥者、肝腎功能嚴重病變者等。

1.2 治療方法

指導患者在造影床上取仰臥位，固定好頭部，有效暴露術野，對左右兩側腹股溝區進行常規消毒鋪巾，麻醉后首選右側腹股溝區動脈搏動最為顯著位置穿刺插進導管鞘，經由導管鞘分別送進導絲、導管，采用造影管依次進行雙側頸內、頸外以及椎動脈造影檢查，有介入治療需求時依照病情分別采用彈簧圈栓塞術，腦血管內支架置入手術等治療，實現再通血管或者閉塞病灶。

1.3 護理方法

I組進行常規護理。

II組進行全面化護理干預，具體內容如下。

（1）術前護理。首先，患者正式進行介入治療之前，護士要積極主動與患者交流，掌握他們的實際情況，科學測評他們的日常生活能力、神經功能損傷程度及意識狀態等，了解其血糖、肝腎功能、凝血機制及是否存在藥物過敏史等情況。術前協助患者完成血常規、血液粘稠度及影像學檢查等常規項目，依照檢查結果遵醫囑進行用藥治療。

其次，加強心理疏導。很多患者對自身疾病缺乏全面認識，護士應采用通俗易懂的語言講述疾病相關知識，耐心回答患者提出的問題，解除他們的思想顧慮，通過列舉既往案例的方式闡明介入治療的安全性、有效性，介紹介入檢查與治療中的配合要點，提升患者治療配合度。鼓勵家屬積極參與到臨床護理中，給予患者足夠的關愛、鼓勵、照護，充分發揮家庭系統的支持作用，更好的改善患者心態，增強治療疾病的自信。

再者，術前1 d對患者進行有效的清潔、消毒，具體是將臍部之下到兩腿內側之上1/3處作為消毒范圍，并且嚴格按照規程做好備血、配血及碘過敏實驗等工作。

最后，介入術前要確?；颊哌M食正常及睡眠充足，術前禁食8 h，禁飲4 h，以確?；颊呓槿胫委煏r能有效進行全身麻醉。在患者進入介入室時結合其病情開通靜脈通路，詳細記錄病患術前的瞳孔、肢體肌力及血壓值，以便于和術后進行比較分析。

（2）術中護理。認真核對患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡及住院號等，以防出現差錯。幫助醫生擺放好患者的體位，結合其病情采用大小型號適宜的無菌導管、導絲以及相關醫療物品等。

手術全過程嚴格執行無菌操作規程，密切關注患者瞳孔、血氧飽和度（SpO2）、神志狀態、生命體征等，及時發現與處理異常狀況，特別是要注意呼吸頻率、節律等，將呼吸維持在14～22次/min范圍內，SpO2＞98%。護士實時監測壓力袋內液體滴注狀況，及時予以加壓，并且始終將壓力袋內的壓力維持在設定范圍內，以確保液體能持續、安全滴注。

最后，手術過程中進行有效配合。具體是運用16～20號套管針于病患左下肢建立靜脈通道，組裝好三通接頭，并且要可靠銜接血壓、心電圖以及SpO2測試儀，隨后進行氣管插管麻醉，有效固定患者頭部，暴露術野。認真做好消毒以及無菌手術臺面的整理工作，嚴格遵醫囑配制好局麻藥物與肝素鹽水，連接壓力輸液設備，保證滴壺自身及其之下的輸液器均是無菌，排盡其內儲留的氣體，將壓力袋氣壓增加到300 mmHg?？茖W調整監視器安放位置以及角度，進而更好的觀測患者手術過程中的生命體征及其他情況、介入治療過程中，推注造影劑時如果病患主訴有頭脹、發熱感覺時，則護士要立即囑咐患者放松身心狀態，進行深呼吸，適當按摩患者頭部，使求情緒狀態趨于平穩。接入治療過程中，需要對患者進行全身肝素化干預，故而在確認成功放置好動脈鞘以后，要依照患者體重計算出首次肝素用量，精地記錄患者肝素使用的時間與劑量，本組患者靜脈給予3000～5000 U肝素鈉進行全身肝素化，第2小時肝素劑量為首次劑量的一半，第3小時肝素劑量為第二次劑量的同等量或者一半量，以此類推（據患者病情而定）。介入術治療過程中為防控因導管操作導致局部腦血管痙攣的情況，一般建議泵入3～5 ml/h尼莫地平，配合運用聚乙烯輸液管避光輸注。術中應用尿激酶的要做到現用現配，在調配環節要保證針頭斜面盡量貼近瓶壁，以防有泡沫形成。

（3）術后護理。介入術結束后，拔除動脈鞘管，垂直壓迫穿刺點20 min左右，隨后再用醫用彈力繃帶連續加壓包扎24 h，并在穿刺點上方予1 kg沙袋局部加壓2～4 h?；颊叻祷氐讲》恳院笠M量維持平臥位，每2小時抬臀一次，保證術肢制動12 h，連續臥床24 h，以防穿刺點出血，24 h后結合患者具體狀況指導其進行下床活動。

對術后有長期臥床需求的患者，臥床制動時可以應用氣墊床，病患有需求時可以將其體位調整成半坐臥位，借此方式減輕患者腰部不適感，提升治療舒適度。叮囑患者術后日常生活中多飲水（≥1000 ml/d），以盡早排出體內的造影劑。多進食維生素含量豐富且容易消化的食物，避免進食甜湯、雞蛋等食物以防胃脹氣。督導患者養成每日定時排便的良好習慣，遵醫囑予中藥貼敷、耳穴壓豆等以促進腸蠕動，確保排便通暢，特殊情況下酌情使用開塞露。加強并發癥的護理：腦血管疾病介入治療后需要常規拔除鞘管，護理上要觀察局部是否進行了無菌包扎，嚴格按照制度要求落實交接班工作。每間隔30 min觀測并記錄穿刺點處是否出現滲血、瘀斑以及血腫情況，發生血腫時及時進行冷敷處理，針對局部淤血者24 h后遵醫囑予活血散局部外敷以活血化瘀。術后6 h內密切觀察足背動脈搏動情況，時常詢問患者是否有下肢疼痛感，警惕發生下肢靜脈血栓情況。

針對吞咽障礙者，術后規范留置胃管，日常提供流質食物，做好患者人工氣道的護理工作。為防控患者術后發生靜脈血栓問題，護士要指導患者行下肢踝泵運動，實時關注患者下肢的皮膚顏色、溫度及狀態等，如果探查到患者出現異常狀況時，護士要合理調整包扎繃帶的松緊度，嚴格遵醫囑運用低分子肝素進行干預。加強對患者意識狀態、瞳孔等的觀察，結合其具體狀況控制其血壓，觀測與評估患者語言能力、肢體運動、感知覺以及局部皮膚黏膜出血等狀況，預防發生便秘、情緒異常波動、噴嚏及咳嗽等，及時協助患者排尿排便，及時處理異常狀況。

（4）出院健康教育。告知患者出院后3～4周內不要參與重體力活動，后續也要盡量不進行劇烈活動，養成規律的生活作息習慣，保持積極樂觀的心理狀態，日常生活中要做到勞逸結合。針對接受支架植入手術治療的患者，護士要利用通俗易懂的語言向其闡明規范化抗凝治療的必要性，叮囑其嚴格遵醫囑按時、按量用藥，教會患者自己觀察是否有出血傾向的方法，定期前來正規醫院復診。

1.4 觀察指標

術后并發癥。

1.5 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件包處理數據，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

II組并發癥發生率低于I組（P＜0.05）。見表1。

3討論

腦血管疾病是腦病科臨床上的常見病，有發病快速、病情復雜及危重等特點，患者通常有語言表達含糊不清、肢體行動不方便等特點，疾病臨床治療難度相應增加。近些年，醫療科技水平在發展中取得了很大進步，介入手術治療腦血管疾病能夠控制患者病情惡化、改善癥狀，逐漸恢復患者基本的日常生活能力，早日回歸正常生活[3]。但是介入手術治療屬于侵入性操作，對臨床醫生診療技術能力提出較高的要求，存在著較多的風險因素，故而介入術治療中進行有效的護理干預具有很大現實意義。

在本次研究中，I、II組患者采用了不同的護理措施干預，統計結果發現II組患者術后并發癥發生率是7.50%，I組為30.00%，差異有統計學意義，與既往部分報道結果相一致[4～5]。提示通過全面化護理能減少腦血管疾病患者介入術并發癥發生率，增加護理依從性。全面化護理是近些年發展起來的一種全新的護理模式，其在具體實施過程中充分確立了患者的主體地位，追求促進患者身心全面康復，確保臨床治療活動順利推進，最大限度的提升護理質量。全面化護理過程中加強腦血管疾病患者介入治療圍手術期的管理，術前加強心理疏導、完善各項準備工作；術中密切監測各項生命體征，并配合主導醫生規范實施各種護理性操作；術后加強病情監測、體位管理、飲食指導及各項并發癥防控等；通過進行出院后健康教育以延續臨床護理工作內容，確?；颊叱鲈汉笠材塬@得有效、周到的護理服務，提升疾病治療效果，優化轉歸。

參考文獻

[1] 李靜，劉甜甜，賀秀菊.護理專案模式對腦血管疾病患者經股動脈穿刺介入術后并發癥及心理、軀體癥狀的影響[J].慢性病學雜志，2022，23（1）：107-109.

[2] 槐金霞，張蓓蕾，閆萍.集束化護理在置入中線導管的腦血管疾病介入治療患者中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（26）：153-155.

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