精準教學在自閉癥行為干預中的應用綜述*

林波 皮丹丹 李迎

（湖南光琇醫院國際兒童中心）

自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一種發展障礙，主要臨床表現為社交交流與社交互動障礙、興趣局限與刻板重復的行為方式[1]。在全球范圍內自閉癥的患病率均出現上升趨勢，美國2020年的患病率已經上升到1/54[2]。目前，我國尚為進行全國范圍內的自閉癥流行病學調查，根據已有的部分數據普遍認為我國的自閉癥患病率約為0.7-1%，自閉癥兒童約有300萬以上[3-4]。

自閉癥的治療原則是早發現早干預，研究表明越早治療效果越明顯。目前，自閉癥的病因尚不明確，有研究表明可能與遺傳、圍產期因素、免疫系統異常、神經因素、環境因素等原因有關，而且個體差異很大，所以暫時沒有特效藥物可以治療[4]。1962年，來自美國的Lovaas教授，在全世界率先開始使用行為干預對自閉癥兒童進行早期訓練，并表明，自閉癥患者具有較大的可塑性，通過恰當的行為干預，可以讓自閉癥兒童的癥狀得到緩解和改善[5]。相當部分孩子通過康復治療可以實現生活自理，但確實有一部分重癥患者不能獨立生活，需終身照顧，給家庭和社會帶來了巨大的社會和經濟負擔。從2006年自閉癥被列入殘疾評定范圍后，我國出臺了一系列有關自閉癥兒童的扶助政策，對自閉癥兒童給予了極大的政策支持[6-9]。因此，研究如何對自閉癥兒童進行更有效的干預應是我們關注的重點。

一、國外精準教學在自閉癥行為干預中的應用現狀

二十一世紀以來，美國公布了多項自閉癥領域的循證干預實踐報告，總結了許多有效提高自閉癥學習者的能力的治療方法[10-11]。這些方法大多是基于ABA的教育和行為干預方法。在行為改變干預措施的創建和應用中，行為分析和精準教學做出了很大的貢獻。許多精準教學的實現都是行為分析的鏡像，兩者都涉及幫助人們在不同的環境下改善有意義的行為[12]。

精準教學（Precision Teaching）大約在20世紀60年代由Lindsley提出來，這一概念也是基于斯金納的行為學習理論。是精確定義、測量、記錄、分析和促進后續行為決策的系統，可以對學習者的行為表現進行持續追蹤，并產生相應的數據作為決策依據?？梢哉f是 “讓學生和教師都能手握科學”[13]。后來，通過進一步發展應用，精準教學開始成為評估任意教學方法有效性的廣泛性手段，利用其精確性的優勢讓教師能在教學過程中量化學習行為，從而快速有效地做出教學決策。

精準教學被用于教授各種人群的各種行為，包括正常發育人群和具有一系列心理和/或醫學診斷的個人，如創傷性腦損傷、精神分裂癥、阿爾茲海默癥、情緒和行為障礙，所教授的行為包括書寫、閱讀、職業技能、數學、運動和娛樂技能等。[14]。

精準教學是一種以行為流暢性的概念和發展為基礎的評價方法[15]。通過精準教學的應用，在關鍵技能領域培養流利的表現，有可能糾正存在于發育障礙患者之間的一些重大學術障礙[1]。

Ramey等人對55項評估精準教學對發育障礙個體影響的研究進行了系統的文獻綜述，并基于美國自閉癥中心的國家標準報告指南對精準教學的實證支持進行了評估。結果表明，對計算、讀寫、職業和日常生活技能等進行精準教學干預構成了一種新興的治療方法，使用精準教學干預能讓這些技能產生有益的治療效果，但未來還需進行高質量的研究進一步驗證治療的有效性[14]。

由于Lindsley不鼓勵早期的精準教師發表他們的發現，導致已發表的關于精準教學的研究相對較少[16]。精準教師通常通過圖表分享、會議演示和實時通訊來分享他們的數據，而不是在同行評議的期刊上發表，這招致了從業人員和行為分析師的批評和懷疑[17]。

二、國內精準教學在自閉癥行為干預中的應用現狀

相比國外20世紀在行為的浪潮下興起的“精準教學”，國內的反應相對較為慢熱。國內主要是祝智庭教授首次論述了精準教學在國外的情況，促進了精準教學在國內的發展[18-19]。同時祝智庭等人也指出精準教學之所以在國內被冷淡的可能原因是需要花費額外的精力，從而導致教師放棄使用這一科學的方法，因此祝智庭等人倡導利用信息技術優化精準教學這一手段在教學領域中的應用，結合信息化的便捷性和精準教學的科學性，從而推動智慧教育的發展[21]。

20世紀90年代，國內學者主要是在農業和生物領域強調“精準”，隨后，拓展到醫療、營銷、管理、教育等領域。近幾年在教育領域里探討“精準教學”的文獻逐漸增多，比如針對某一學科如語文、數學、政治，或針對某一教學環節進行精準教學的應用[22-24]，但整體仍處于起步階段。同時這些研究的主要對象是普通學生，對自閉癥兒童的干預卻鮮少涉及。

三、反思與設想

鑒于精準教學所具有的優勢，我國迫切需要將其應用到特殊兒童的教育中，為自閉癥孩子帶來精準、高效的干預。美國德克薩斯州自閉癥訓練領導協會在其發布的《自閉癥有效教學資源指南》在認同自閉癥患者的差異性的基礎上，強調檢驗一種干預方法是否有效，最關鍵的是在于該方法對一個具體的個體是否有效。這跟目前所倡導的對自閉癥兒童實施個別化教育計劃（IEP）具有一致性。然而，從現有的眾多干預方法中選擇針對不同自閉癥個體最有效的教學干預并不是一件容易的事。自閉癥患者由于其病因的不確定性、個體之間的差異性以及本身學習特點的獨特性、黃金干預時間短等學習特征決定了教師必須在最短的時間內找到最適合該個體的干預方法來獲得最大的干預效果。目前對自閉癥的個性化教學雖然很受重視，但實踐情況不容樂觀。由于自閉癥患者本身的能力水平較低，在個性化教學中處于被動地位，他們不能像正常學生那樣主動表達他們的需求。目前治療師只能通過他們的外在行為表現憑經驗主觀判斷當前干預的有效性，是選擇繼續還是調整干預策略，判斷的主觀性和不確定性導致了決策的有效性和滯后性。利用精準教學的獨特優勢，我們可以通過確立目標行為、測量目標行為的頻率、將數據記錄在標準速率圖表上，依據決策原則進行實時、精準的決策，實現干預個別化、教學精準化。

在信息技術快速發展和提倡教育信息化的時代背景下，我國應加快建設可實現精準教學的網絡平臺，推動精準教學的運用。早期精準教學的測量、記錄都是通過紙和筆來手工記錄，因此在數據收集和后期進行圖示的可視化分析都需要一定的時間，并存在滯后性，效率不高、也容易犯錯等局限性。利用信息化技術，構建精準教學網絡平臺，可以幫助行為干預治療師依據簡單的決策原則快速做出干預決策，大大縮短教學計劃調整的時間，減輕治療師教學工作的負擔，使治療師可以將更多精力投入到干預計劃的實施中。另一方面，這也將有利于家長了解自己孩子在課堂的干預情況及確立課堂外的行為干預目標，使治療師與家長的溝通更簡便、更高效、更具體、更有理有據。

精準教學不僅可以應用于對自閉癥兒童的行為干預中，也可以實現對治療師的教學行為進行監測和管理。人們大多通過工作評分表等工具對治療師的教學表現進行評分，以形成對治療師的大致評價。傳統的對治療師的監管和評價方式，使得管理者無法獲取治療師教學表現的精準結果，也使得治療師錯過了及時發現自己教學問題的機會。精準教學通過設定治療師的教學行為目標，使用頻率作為測量單位，測量治療師每日的教學行為，將測量的數據記錄在標準速率圖表上，通過變速線判斷治療師教學行為的正確反應和錯誤反應的趨勢，針對問題教學行為，及時尋找自身原因，調整教學方式，為正在進行干預的自閉癥兒童帶來優質的、精準的教學服務，給自閉癥兒童的干預質量提供有力的保障，增加對自閉癥康復監管的力度。

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信息化是指培養、發展以計算機為主的智能化工具為代表的新生產力，并使之造福于社會的歷史過程。與智能化工具相適應的生產力，稱為信息化生產力。信息化以現代通信、網絡、數據庫技術為基礎，對所研究對象各要素匯總至數據庫，供特定人群生活、工作、學習、輔助決策等和人類息息相關的各種行為相結合的一種技術，使用該技術后，可以極大的提高各種行為的效率，并且降低成本，為推動人類社會進步提供極大的技術支持。

信息化代表了一種信息技術被高度應用，信息資源被高度共享，從而使得人的智能潛力以及社會物質資源潛力被充分發揮，個人行為、組織決策和社會運行趨于合理化的理想狀態。同時信息化也是IT產業發展與IT在社會經濟各部門擴散的基礎之上的，不斷運用IT改造傳統的經濟、社會結構從而通往如前所述的理想狀態的一段持續的過程。

信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本學者梅棹忠夫提出來的，而后被譯成英文傳播到西方，西方社會普遍使用“信息社會”和“信息化”的概念是70年代后期才開始的。

國家信息化就是在國家統一規劃和組織下，在農業、工業、科學技術、國防及社會生活各個方面應用現代信息技術，深入開發廣泛利用信息資源，加速實現國家現代化進程。

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