太極推撥手法聯合心理護理對周圍性面神經炎治療的影響

尹曉慧 廖玉婷 馬小娟 徐亞楠 楊慧云 胥文娟

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730000

周圍性面神經炎是一種由非特異性炎癥引發的急性面癱，該病多發于四季交替之際，20～40 歲為高發人群［1］。周圍性面神經炎臨床表現為口角下垂、鼓腮漏氣、流涎不止等，不僅嚴重影響患者日常生活，而且影響患者外貌，導致患者產生心理障礙［2］。西醫常采用激素類藥物或抗病毒類藥物治療周圍性面神經炎，但毒副作用較大，且服藥時間短，復發率也較高［3-4］。中醫主要以針灸、拔罐、理療等方法治療周圍性面神經炎。針灸屬創傷性療法，患者依從性差，且長時間使用可能損傷面部正常神經；拔罐易造成局部淤血，理療治愈效果差，因此，針灸和拔罐均不是最佳方法［5-6］。太極推撥法是指以太極陰陽理論為基礎，將太極功法和傳統推拿手法作用于人體，從而達到疏調經筋、活血通絡、治病防病的特殊推拿手法，具有滲透力強、對癥精準、不損皮膚等優點。臨床實踐表明，該法與心理護理聯用可進一步增強療效，且患者更易于接受。但相關研究數據的缺乏，使得太極推撥手法聯合心理護理（即“兩法聯用”）治療周圍性面神經炎無法得到一線醫療工作者的廣泛認可，臨床推廣受限。因此，本研究擬對“兩法聯用”與傳統治療手段進行比較，初步闡明“兩法聯用”對周圍性面神經炎治療的影響，為“兩法聯用”治療周圍性面神經炎的進一步推廣應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年4 月在我院針灸推拿科住院的患者417 例，根據治療方法分為對照組、太極推撥手法治療組（觀察①組）、心理護理干預組（觀察②組）和“兩法聯用”治療組（觀察③組）。本研究經過醫院倫理委員會的批準。各組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 各組患者一般資料比例

1.2 入選標準 納入標準：①符合周圍性面神經炎的診斷標準［7］；②首次單側發病的患者；③意識清醒，能夠在指導下完成各項檢查；④理解并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦或哺乳期患者；②資料不全者；③顱腦損傷、面部外傷、腮腺病變、其他原因（腫瘤、中耳炎、迷路炎、腦膜炎等）導致的周圍性面癱、中樞性面癱或繼發性面癱患者；④合并糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等疾病患者；⑤近6 個月內使用細胞毒性藥物或激素治療的患者；⑥語言溝通障礙及精神障礙者；⑦有暈針病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用常規治療，包括：①用藥指導。一次靜脈注射含有0.5mg 阿昔洛韋的0.9%NS250mL，每日 2 次；地塞米松按 10mg、5mg 和 2.5mg 三種劑量分別給藥，每種劑量給藥三天；肌肉注射維生素B12 一日一次，一次2.5mg。②針灸治療。選擇太陽、陽白、地倉、攢竹、牽正、雙側合谷、風池、足三里為基本穴，并根據患者病情差異適時增減相關穴位。行針過程中采用提、拉、捻、轉等行針手法對相關穴位進行刺激，同時注意逐漸由穴位向患者癥狀表現集中區域推進；③面肌康復訓練。護理人員定時按摩患者額肌、頰肌、眼口輪匝肌等相關肌肉，并引導患者進行噘嘴、咂唇、閉眼、皺眉、鼓腮、吹起等有助于面肌恢復的動作。

1.3.2 觀察①組。在對照組的基礎上，開展太極推撥手法治療。即以印堂、神庭、太陽、精明、頭維、風池等為基本穴位，以督脈、太陽經、陽明經、少陽經、厥陰經等為基礎經脈，運用揉、推、滾、撥、壓、捏、揪等手法進行推拿、按摩，刺激上述穴位及經脈，從而達到治療疾病的目的；治療過程中輔以面肌康復訓練。

1.3.3 觀察②組。在對照組的基礎上，開展心理護理干預。即治療的同時，結合患者病情發展逐一準確記錄不同治療階段患者存在的心理問題，了解患者各治療階段具體病癥及其生活習慣等，并依據實際療效開展針對性心理疏導。

1.3.4 觀察③組。在對照組的基礎上，開展“兩法聯用”。即運用揉、推、滾、撥等手法，刺激印堂、神庭、太陽等穴位以及太陽、少陽、陽明等經脈；治療過程中輔以觀察②組中所涉及的各種心理護理干預方法。

1.4 觀察指標 （1）面部功能：對照組與觀察組患者分別于兩個療程后借助H-B（House-Brackmann）分級標準評價其面部功能［1，8］，統計各級患者例數。Ⅰ級：各區面肌運動正常；Ⅱ級：仔細檢查時面肌有輕度無力現象，并伴有輕度聯帶運動；靜止狀態時面部對稱，肌張力正常；額部運動正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱；Ⅲ級：面肌無力和聯帶運動明顯，且有半面痙攣，但無面部變形現象；靜止狀態時面部對稱，肌張力正常；運動狀態下額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱；Ⅳ級：面肌無力和/或面部變形明顯；靜止狀態時面部對稱，肌張力正常；額部無運動，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱；Ⅴ級：面部運動幾乎不能察覺；靜止狀態時面部不對稱；額部無運動，閉眼不完全，口角輕微運動；Ⅵ級：無任何面部運動。（2）治療效果：根據H-B 分級標準評價結果及患者病情好轉情況共將治療效果分為4 個層級［9］，即痊愈、顯效、好轉以及無效；①痊愈：H-B 分級達Ⅰ級，雙側額紋、鼻唇溝對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮口角不漏氣，進食時不夾食，示齒口角無歪斜，面部表情正常；②顯效：H-B 分級達Ⅱ級，雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠乏力，鼓腮口角不漏氣，進食時不夾食，示齒口角稍不對稱；③好轉：H-B 分級經治療后達到Ⅲ級，臨床癥狀較前有所好轉，面部表情肌部分恢復，眼瞼基本閉合，談笑時鼻唇溝及口角仍有歪斜；④無效：經過一個月治療后H-B 分級仍為Ⅳ級以上；將痊愈、顯效、好轉均歸入有效?？傆行剩剑ㄈ?顯效+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 研究數據分析均采用SPSS21.0 統計軟件。計數資料應用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

借助H-B 分級標準，分別于兩個療程后評價對照組及三個觀察組的患者面部功能恢復情況，統計各級患者例數。觀察③組總有效率為81.13%（96/106），高于對照組 66.99%（78/103）、觀察①組 74.04%（84/104）與觀察②組75.00%（85/104），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 各組患者治療前后面部功能恢復情況［例（%）］

3 討論

面神經炎又稱特發性面神經麻痹或Bell 麻痹，研究表明其致病原因可能與乳突孔內面神經非特異性炎癥有關［7］；作為一種發病率較高的典型面癱類疾病，周圍性面神經炎一旦發生即會嚴重影響患者的日常生活，患者因外貌受到嚴重影響而引發的心理焦慮發病率極高［10］。因此在對周圍性面神經炎患者進行施治的過程中，心理護理尤為重要，不僅可以消除疾病給患者帶來的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心，同時可以提高臨床治療效果及臨床護理效果。

太極推撥法是指將太極功法和傳統推拿手法相結合作用于人體，以達到疏調經筋、活血通絡、治病防病之功效的特殊推拿手法，其具有滲透力強、減少患者皮膚創傷、降低皮膚感染及增強患者耐受等優點。本研究在心理護理的基礎上，創新性的結合太極推撥手法，兩者聯用共同治療周圍性面神經炎患者，通過揉、推、滾、撥等不同手法的運用，刺激頭面部重要穴位及經脈，從而達到疏調經筋、活血通絡的效果，加速患者康復。研究結果顯示，經“兩法聯用”治療的周圍性面神經炎患者其面部功能恢復情況和治療效果均好于本研究的其他對比方法。

綜上所述，太極推撥手法聯合心理護理治療周圍性面神經炎患者，可有效促進面部功能的恢復，具有較強的臨床應用及推廣意義。