天水地區2015～2019 年農藥中毒的流行病學特征分析

魏美君 邢淵 鄧武林

1.天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000；2.天水市秦州區人民醫院，甘肅 天水 741000；3.天水市疾病預防疾病控制中心，甘肅 天水 741000

目前，農藥中毒仍然是我國城市郊區和農村重要的公共衛生問題［1］，也與農業生產密切相關，在農業生產中存在農藥管理不善，家庭生活不和諧，導致自服農藥中毒人數較多，死亡率居高不下，也從側面反映社會問題［2］，值得重視。天水市是農業為主的城市，農業生產中農藥應用廣泛。本文旨在了解天水地區近五年來農藥中毒的流行病特點，根據中毒特點進行分析，并為農藥中毒情況做出科學的判定，提出預防的有效措施，加強農藥中毒監測工作，完善網絡直報，重點是關注中老年人及女性心理健康問題，加強心理疏導，運用多種宣傳資源和手段，做好農藥使用、保存等相關知識的傳播，增強使用者的自我保護意識，科學規范的使用農藥，現將對天水地區農藥中毒調查研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過國家健康危害因素監測系統，選取2015～2019 年天水地區通過網絡報告的《農藥中毒報告卡》中上報的2358 名在農藥生產中接觸使用農藥或生活中誤服、誤用各類農藥而發生中毒者。本項目經過天水市第一人民醫院倫理委員會同意批準統計報告。

1.2 方法 利用Excel 導出健康危害因素監測系統天水地區2015～2019 年《農藥中毒報告卡》報告的中毒患者的數據為依據。

1.3 統計學分析 利用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學處理，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 天水地區近5 年農藥中毒的發病、死亡情況 天水地區2015～2019 年共報告農藥中毒2358 例，主要包括生產性、社會性誤服和生活性自服三大類中毒因素，天水地區及周邊生產性農藥中毒患者35（1.48%）例，中毒死亡率為8.57%；生活性誤服農藥中毒患者252 例（10.69%），中毒死亡率為6.75%；生活性自服農藥中毒例數2071（87.58%）例，中毒死亡率約為4.83%。

2.2 不同性別與不同年份中毒人數分布 近5 年農藥中毒所有報告病例中男女性別比為1 ∶1.31。2015 年全年農藥中毒人數和2017 年持平；2018 年農藥中毒人數是5 年中女性最多的一年，2019 年農藥中毒男性223 例，女性中毒260 例。對近5 年男性和女性中毒人數比較，差異有統計學意義（χ2＝5.28，P＜0.05）。見圖 1。

圖1 不同性別與不同年份中毒人數分布情況

2.3 中毒農藥類型及死亡率 有機磷類殺蟲劑中毒病例報告數最多，百草枯死亡率最高，占病死率的18.06%，殺蟲脒死亡率次之，約占死亡人數的11.54%；再次是毒鼠強，約占病死率的9.41%；不同中毒農藥類型的病死率比較差異具有統計學意義（χ2＝41.21，P＜0.01）。見表2。

表2 不類別農藥引起非生產性農藥中毒發生情況

2.4 不同年齡段農藥中毒情況 天水地區及周邊縣市送至天水地區醫院進行搶救治療，農藥報告病例中年齡最小者1 歲，年齡最大者93 歲，平均年齡為（38.46±17.96）歲。按照年齡分組中，20～29、40～49 歲兩組中毒病例數最多，5 年的中毒年齡段分析發現，20～29、30～39、40～49 歲年齡段中毒人數最多，年齡兩頭呈遞減局勢；年齡小于10 歲的小兒主要是誤服農藥占多數，平均占中毒人數的4.75%，其中2019 年中毒人數構成比為6.53%，高于5 年的平均中毒構成比。見表3。

表3 不同年齡段農藥中毒情況［例（%）］

2.5 天水地區及周邊不同地域農藥中毒及死亡情況天水地區分為四縣兩區和一個自治縣共報告中毒病例1788 例，由于地域關系和歷史因素，周邊縣市也有部分農藥中毒患者在天水區域內救治報告570 例，天水地區農藥中毒病死率最高為麥積區和秦安縣，周邊縣農藥中毒構成比成縣為最高。秦州區以城鎮居民為主，農藥使用相對沒有農村和郊區廣泛，農藥中毒死亡構成比占比較低。見表4。

表4 天水地區及周邊不同地域農藥中毒及死亡情況

2.6 不同年限農藥中毒原因類型分布特點 近5 年生產性農藥中毒相對較少，死亡率構成比8.57%。生活性農藥中毒252 例，中毒死亡率構成比6.75%，生活性自服農藥2071 例，死亡人數最多，構成比為4.83%。2018年生活性自服農藥人數相對其他年份高為474 例，隨著國家對農藥的安全管控措施的提高，報告制度的責任化農藥不同類型的中毒死亡人數相對下降。見表5。

表5 不同年份農藥中毒原因分類及死亡情況

2.7 季節與中毒人數的關系 農藥中毒有明顯的季節性，在農藥使用季節，自服中毒人數明顯增多，2018年全年中毒人數最多，為542 例。近5 年的中毒結構構成比發現，夏秋季中毒比例最較高，說明夏秋季節農藥使用過程中家庭矛盾的出現，女性心理負擔的增高，均導致誤服農藥人數較多。見表6。

表6 不同季節與不同年份中毒人數分布［例（%）］

3 討論

2015～2019 年天水地區累計農藥中毒報告人數2358 例，死亡120 例，病死率為5.31%，其中生活性自服農藥中毒，占本次報告總病例數的87.58%，生活性誤服次之，占中毒人數的10.69%，主要由于農業生產中的使用農藥管理不嚴謹，未使用完的農藥隨意丟棄或者隨意擺放［3］。另一方面，生產勞動中遇到生活困難，家庭矛盾，主勞力男性在外打工，女性在農村勞作，心理壓力大，生活壓力大，精神煩躁易怒，家庭成員之間關系緊張［4］，女性中毒人數明顯較男性高（男∶女1 ∶1.31）。相對賈婕楠等［5］報道的女性人數的 1 ∶1.54少。雖然近些年來農藥管理較前嚴謹，嚴禁劇毒類毒鼠強、百草枯市面銷售，但從這5 年的發病情況來看，國家明文禁止了農藥百草枯和毒鼠強等農藥后，這類農藥中毒數量相對下降，死亡率也相應下降，但是仍然存在毒鼠強的使用，與文獻報道一致［6，7］，仍有中毒情況的發生，說明不法商販或農村投機行為可能存在，近5年的中毒患者仍然存在，病死率最高［8］。

天水地區是秦州區為中心城鎮，以企業和城鎮居民為主。農藥使用量較少，病死率相對較低。而天水麥積區和秦安縣均是以農業果農為主的縣區，農藥使用廣泛，中毒人數及死亡人數較高。周邊縣市由于地理因素，就醫條件和地域位置的原因，5 年間有中毒人數570 例。農藥中毒送至天水縣區醫院救治危重者，病死率相對來說成縣最高。

農藥使用品種繁多，目前主要是有機磷類殺蟲劑為主，價格低廉，在農村應用廣泛。中毒人數接近一半為有機磷類農藥中毒。占中毒人數的48.30%。近幾年，百草枯病死率最高［9］。主要原因是百草枯口服后，會引起嚴重中毒，主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難或者肺水腫，呼吸窘迫綜合征，發生慢性肺纖維化，脂質過氧化及細胞因子參與或介導的纖維化的過程［10］。刺激肺泡巨噬細胞增多，促進肺泡周圍成纖維細胞增殖［11］。死亡率第二的是毒鼠強，因為毒鼠強是神經毒性表現的滅鼠劑，其毒性作用主要是拮抗γ-氨基丁酸，興奮中樞神經以致強烈的驚厥作用，也可直接作用于交感神經導致腎上腺興奮癥狀及抑制體內某些酶的活性，呼吸肌的持續性痙攣、呼吸衰竭、心力衰竭、肺水腫等臟器功能衰竭［12］，死亡率高。

不同年齡階段，20 歲、30 歲、40 歲年齡段中毒率最高，也反映了20～30 歲的年輕人易沖動，自服農藥中毒，30～40 歲是生活瑣事、家庭壓力、社會壓力、家庭矛盾凸顯的年齡階段［13］。不能正確對待生活態度，服藥自盡，更深層次的說明這是個社會問題。

農藥中毒四季均有發生。夏秋中毒人數最多，一方面是夏天鼠害和蟲害最嚴重，農藥使用最頻繁，也是各種農作物追肥掛果階段，農民在生產過程中使用，生活性誤服中毒和自服增多。主要原因是家庭矛盾、心理因素，這也是個社會問題［14］。小于10 歲中毒多數是管理不善的誤服，部分子女對老年人關愛不夠，孤寡遺孀老人悲觀厭世自服農藥中毒。從5 年的中毒人數報告來分析，沒有因為國家對農藥的使用生產管理禁售而明顯減少。因此，對農藥中毒死亡率居高不下的問題需引起相關部門的足夠重視。提高農民正確的認識人生價值，社會、家庭、國家處理好各種矛盾和個人問題，家庭矛盾，提高農村農藥中毒的認識［15］，提高救治條件。加強農藥的銷售管理，定點定量，落實責任；提高農民的安全意識，才能減少農藥中毒的發生。