維持性血液透析患者焦慮抑郁情緒與自我管理行為的相關性研究

郭紅衛 李苗苗 周彬

甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟疾病患者最主要、最常用的腎臟替代治療方式，能顯著延長患者的生存期。但由于透析期間的高昂治療費用、各種身體不適、飲水飲食受限、家庭照護缺失使得大部分MHD患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒［1］。血液透析患者除規律透析外，大部分時間都需要在家進行血壓測量、通路維護、飲食管理等，因此透析患者的自我管理水平是其生存質量中的重要環節和最主要的護理方法。Gela［2］研究顯示，良好的自我管理水平能夠顯著降低MHD 患者的并發癥的發生率和死亡率，提高患者生活質量［3］。本研究旨在調查MHD 患者的焦慮抑郁情緒與自我管理行為的現狀及相關性，為提高患者自我管理水平提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法選取2021 年2 月至2021 年3 月在某三甲級醫院血液凈化室的100 例MHD 治療的終末期腎臟疾病患者。納入標準：規律透析時間>3 個月；年齡>18 歲；意識清楚、語言表達清晰，可以良好溝通；自愿參與本研究。排除標準：MHD 住院患者；認知和行為能力障礙者。

1.2 研究方法 采用問卷調查法進行橫斷面調查，①自行設計的一般資料調查表，包括患者人口社會學資料（性別、年齡、民族、婚姻狀況、工作情況、居住地、家庭月收入、醫保類型等）和疾病資料（透析時間、并發癥情況）；②血液透析患者自我管理行為量表（SMSH）是由臺灣宋藝君［4］研制，大陸學者李慧［5］等引進，該量表共20 個條目，4 個維度（伙伴關系、執行自我護理、問題解決、情緒處理）。量表采用Likert 4 級評分法，得分 1、2、3、4 分表示從不、偶爾、經常、總是，得分范圍20～80 分，得分越高表示自我管理行為越好。該量表4個維度的 Cronbach's α 系數分別為 0.704、0.760、0.862、0.703；③焦慮自評量表（SAS）［6］；該量表包括 20 個條目，以 50 分為分界值，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮；④抑郁自評量表（SDS）［7］，根據國內常模結果，以 53 分為分界值，<53分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，>72 分為重度抑郁。問卷由調查員當場發放并回收，發放問卷前向研究對象解釋本研究的目的和意義，征得患者同意后填寫問卷。調查員采用中立引導語，確保獨立作答，發現遺漏和空缺立即填補。對于填寫有困難者，可由照顧者或調查者根據患者回答代為填寫。本研究共發放問卷104 份，回收有效問卷100 份，有效回收率為96.1%。

1.3 統計學方法 采用Excel 軟件對數據進行錄入，并運用SPSS 23.0 軟件進行統計學處理。描述性統計分析包括頻數、均數、標準差；組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；變量之間相關性采用Pearson相關分析。檢測水準α=0.05。

2 結果

2.1 MHD 患者自我管理行為水平、焦慮和抑郁現狀及其影響因素 本組納入患者100 例，男67 例，女33例，年齡 28～83（55.33±14.58）歲。性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、醫保類型、工作狀況、居住地、家庭月收入、透析時間段與患者自我管理等指標無統計學差異（P＞0.05）。不同家庭月收入患者的焦慮抑郁情緒有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的自我管理行為及焦慮抑郁得分比較（分，n=100）

2.2 不同焦慮抑郁程度患者自我管理水平比較 無焦慮的患者在自我管理行為得分最高，不同焦慮程度患者在自我管理行為總分以及各維度上差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。無抑郁的患者在自我管理行為得分最高，不同抑郁程度患者在自我管理行為總分、執行自我護理、問題解決上差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 不同焦慮程度患者自我管理水平比較（分，n=100）

表3 不同抑郁程度患者自我管理行為水平比較（分，n=100）

2.3 患者自我管理行為水平與焦慮、抑郁的相關性分析 焦慮總分與自我管理行為總分及其問題解決維度呈負相關（P＜0.05）。抑郁總分與自我管理行為總分及其伙伴關系、問題解決兩個維度呈負相關（P＜0.05）。見表4。

表4 患者自我管理行為水平與焦慮抑郁的相關性分析（n=100）

3 討論

3.1 MHD 患者焦慮抑郁情緒及自我管理水平分析本研究結果顯示，本組患者焦慮發生率為41%，焦慮總分為（48.09±9.49）分，抑郁發生率為58%，抑郁總分為（54.13±11.54）分，家庭月收入是焦慮和抑郁的影響因素。唐新龍［8］研究顯示，在 82 名 MHD 患者中，焦慮發生率為36.6%，抑郁發生率為79.3%。研究顯示，MHD患者焦慮、抑郁發生率較高，因為疾病需要終身治療，隨著治療時間的延長，并發癥會逐漸出現或加重，尤其是家庭收入低的患者，除了承受疾病的折磨，同時還有較重的經濟負擔，患者的心理負擔加重，會出現不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、逃避、絕望等負性情緒。護理人員應了解患者家庭經濟狀況，予以相應心理疏導和精神支持，同時與家屬溝通，講解情感支持與經濟支持的重要性，以增加患者的家庭支持，提高治療依從性。此外，穩定良好的社會支持也有助于患者保持良好的心理健康［9］。

在自我管理水平方面，本研究結果表明，MHD患者自我管理得分（58.37±10.61）分，為中等管理水平，高于李雪等的研究［10］，低于程彥伶等研究［11］。四個維度得分情況由高到低依次為執行自我護理、問題解決、伙伴關系、情緒處理，這與程彥伶和孫東晗［12］的研究結果一致。得分最高的為執行自我護理維度，原因可能與患者重視身體健康、依從性較好有關。此外，護理人員對患者進行全面反復的健康宣教和疾病自我護理指導，增強了患者的自我護理意識和具體操作方法。情緒處理維度得分最低，其中得分最低的是20 題：我會尋求他人幫助，減少透析所帶來的情緒問題。其次得分最低是18 題：我能自在地與醫護人員訴說我心理上的困擾。由此看出，患者的情緒處理能力是影響自我管理行為水平的主要因素。

3.2 MHD 患者焦慮抑郁與自我管理行為相關性分析本研究結果顯示，不同抑郁程度患者在自我管理行為總分、執行自我護理、問題解決上差異具有統計學意義。焦慮總分與自我管理行為總分及其問題解決維度呈負相關。抑郁總分與自我管理行為總分及其伙伴關系、問題解決兩個維度呈負相關。說明MHD 患者自我管理行為與焦慮抑郁呈負相關，焦慮抑郁得分越低的患者自我管理行為水平越高，反之，焦慮抑郁得分高的患者自我管理水平低。說明MHD 患者的焦慮、抑郁負性情緒會直接降低患者自我管理水平，這與吳玲那［13］的研究結果一致。有效的心理護理讓大多數患者保持健康積極的心理狀態，降低焦慮抑郁發生率，能夠提高MHD 患者整體自我管理行為水平。因此，護理人員在日常工作中要密切關注患者的心理狀態，對于有焦慮抑郁負性情緒的患者，要及時給予心理支持護理，通過減輕消除患者的負性情緒，提高患者的自我管理行為，提升生活質量［14］。對于自我管理水平較低的患者，應該注意其有無焦慮、抑郁等負性情緒，幫助患者建立良好的自我管理行為。

3.3 改善MHD 患者自我管理水平的必要性 自我管理能力又稱自我護理能力，是Orem 自我護理理論系統之中的之一。當前，人們公認的自我護理能力是指人們進行自我照顧活動和自我照顧的能力。自我管理是血液透析患者生存質量中的重要環節和最主要的護理方法，血透析患者自我管理內容包括飲食管理、用藥管理、運動指導和血管通路管理。血液透析患者除規律透析外，大部分時間都需要在家進行血壓測量、內瘺維護、飲食管理等自我護理和管理。評估患者的自我管理能力，幫助其建立良好的自我管理行為，是醫務人員的重要工作之一［15］。

綜上所述，MHD 患者的焦慮抑郁發生率高，心理狀態整體欠佳，而心理狀態是影響自我管理行為水平的因素之一，護理人員應實施心理干預措施，降低患者焦慮抑郁等負性情緒，改善心理狀態，提高患者自我管理行為水平，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。本研究樣本量較小，結果有一定的局限性，以后應擴大樣本量進行進一步研究，并在日常的護理工作中實施心理干預措施，提高維持性血液透析患者自我管理行為水平和生活質量。