回授法健康教育對甲狀腺腫瘤切除術患者的臨床應用價值

黃鈺 張尋 李明衛

重慶市南川區人民醫院，重慶 408400

臨床上常通過手術治療甲狀腺腫瘤患者，手術對機體帶來的創傷反應，加之患者對疾病相關知識的缺乏，均對患者的身心健康產生不良影響，導致治療依從性較差，不利于術后恢復［1］。因此，對甲狀腺腫瘤手術患者進行健康教育具有重要的價值。健康教育有利于促進患者的知信行水平的形成，但常規的健康教育形式較單一，缺少護患之間的溝通交流，患者的認知效果較差。如何有效地提高健康教育在甲狀腺腫瘤切除術患者中的應用效果是目前急需解決的重要問題之一?；厥诜ㄊ且环N雙向信息傳遞模式，其主要通過解釋、評估、澄清及理解四個模塊，在不斷地提問及反饋過程中達到理想的健康教育效果［2］。有研究發現［3］，回授法健康教育有利于提高乙肝肝硬化患者對疾病的認知水平，促進良好生活方式的養成，有利于改善患者的生活質量。目前臨床上對于甲狀腺腫瘤切除術患者行回授法健康教育的相關研究較少。本研究通過探討回授法健康教育對甲狀腺腫瘤切除術患者的影響，旨在為臨床護理干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月于本院收治的行甲狀腺腫瘤切除術患者106 例，依據患者的入院順序分為觀察組和對照組，將2020 年1～6 月53 例患者納為對照組，將2020 年7～12 月53 例患者納為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究均經本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《2012 甲狀腺NCCN 指南中文版》［4］中有關甲狀腺腫瘤的相關診斷標準；②均為首次行甲狀腺腫瘤切除術；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙；②中途退出或隨訪脫落患者；③具有溝通交流障礙或精神疾病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤合并心、肝、腎功能嚴重不全者。

1.3 方法 對照組患者給予常規健康教育護理干預，其主要包括基礎護理，用藥指導、心理干預、并發癥預防、飲食指導、健康教育等。觀察組在對照組的基礎上給予回授法健康教育。其具體操作為：①成立回授法健康教育小組，由1 名主治醫生、6 名責任護士、2 名營養師、1 名心理咨詢師及1 名護士長共同組成回授法健康教育小組，小組成員均進行了系統化的甲狀腺腫瘤及回授法健康教育相關知識培訓，并共同查閱相關文獻根據本院實際情況，制定健康教育方案；②回授法健康教育的實施：a.解釋，患者入院當天與患者進行一對一的溝通交流，發放一份甲狀腺腫瘤患者知信行健康教育手冊，并對甲狀腺腫瘤患者知信行水平進行評估。根據患者知信行水平將患者分為8 個小組，每組6～7 名。8 個小組均采用同樣的健康教育方案，制定每周的健康教育重點，第1 周為患者講解有關甲狀腺腫瘤相關知識，第2 周為患者講解有關防治甲狀腺腫瘤的正確態度、術后并發癥的處理等，第3 周為患者講解有關甲狀腺腫瘤術后預防相關行為。每周根據患者對相關知識的了解程度進行相應的調整，對患者進行為期4 周的回授法健康教育干預。b.評估，與患者講解完相關知識后，囑患者結合發放的健康教育手冊，通過2d 左右的時間將講解的相關內容進行消化。并根據一對一模式，引導患者通過自己的語言描述宣講的相關內容，并進行記錄。將患者對健康教育內容進行相關評估，通過簡單易懂的方式向患者進行提問，以降低患者的心理負擔。c.澄清，對于患者未能掌握及理解的相關部分，護士再次通過健康教育手冊進行講解，并詢問患者“關于這一點，我講清楚了嗎？”若患者表示不明白，護士可更換另外一種描述方法，使用通俗易懂的語言或例子再次講解，直至患者能理解相關內容為主。d.理解，澄清后1～2d，通過小組集中評估的方法，引導患者再次將健康教育有關內容進行復述，根據患者復述的情況進行再次的澄清與糾正，直至完全正確為止；③建立護患微信群，在群中將健康教育手冊及每次回授法有關內容發送至微信群中，供患者學習參考，每日推送有關甲狀腺腫瘤相關防治知識科普，通過微信、電話提醒等方式加強群中管理；④隨訪。采用門診、電話、微信、家庭訪視等多種方式對患者進行隨訪，并根據回授法對患者出院后進行健康教育。對患者進行為期6 個月的隨訪，最后一次隨訪對患者相關指標進行評價。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量。根據世界衛生組織WHOQOLBREF生活質量表［5］對兩組患者干預前后生活質量情況進行評價，其中量表包括4 個維度24 個條目，分別為心理領域（6 個條目）、生理領域（7 個條目）、環境領域（8 個條目）、社會關系領域（3 個條目）。每個維度由 0～20 分進行評價，評分越高，提示患者的生活質量越好。

1.4.2 疾病認知程度。參考相關參考文獻［6］，設計甲狀腺腫瘤術后患者疾病認知調查問卷對兩組患者干預前及干預后疾病認知程度進行評價，問卷表中包括4 個維度23 個條目，分別為用藥知識（6 個條目）、自我護理技能（6 個條目）、疾病知識（5 個條目）及生活管理（6個條目）。每個條目采用1～5 分5 級評分法，得分越高，提示患者對疾病的認知程度越高。

1.4.3 護理滿意度。根據本院自制的護理滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行評價，該量表主要包括護理技術、病房環境、語言態度三個維度，各維度總分分別為 30 分、30 分及 40 分，量表總分為 100 分，90～100 分表示非常滿意，70～89 分表示滿意，69 分及以下表示不滿意。滿意度＝（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究所有數據均通過SPSS23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以例數和百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前，觀察組與對照組在生活質量各維度評價中并無統計學差異（P＞0.05），干預后兩組患者各維度評分相較于干預前均有所提高（P＜0.05），且觀察組干預后心理領域、生理領域、社會關系領域及環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，）

注：干預前后比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組t P n 53 53心理領域 生理領域干預前 干預后 干預前 干預后12.02±1.21 16.52±1.32* 13.12±1.22 17.11±1.35*12.03±1.20 14.17±1.08* 13.13±1.21 15.21±1.09*0.043 10.031 0.042 7.972 0.966 ＜0.001 0.966 ＜0.001社會關系領域 環境領域干預前 干預后 干預前 干預后13.22±1.09 17.21±1.32* 12.14±1.02 17.33±1.29*13.23±1.08 15.18±1.07* 12.15±1.01 14.58±1.03*0.047 8.697 0.051 12.128 0.962 ＜0.001 0.959 ＜0.001

2.2 兩組患者干預前后疾病認知程度比較 干預前兩組患者疾病認知、用藥知識、自我護理技能及生活管理評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者疾病認知、用藥知識、自我護理技能及生活管理評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組患者干預后疾病認知、用藥知識、自我護理技能及生活管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認知程度比較（分，）

表2 兩組患者干預前后疾病認知程度比較（分，）

注：干預前后比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組t P n 53 53疾病知識 用藥知識干預前 干預后 干預前 干預后8.71±1.65 23.25±3.14* 10.23±1.79 25.54±3.21*8.69±1.77 14.45±1.89* 10.25±1.75 15.87±1.98*0.060 17.481 0.059 18.666 0.952 ＜0.001 0.954 ＜0.001自我護理技能 生活管理干預前 干預后 干預前 干預后11.26±1.81 21.45±2.98* 9.47±1.51 22.47±3.02*11.31±1.78 16.69±1.34* 9.48±1.52 16.58±1.33*0.143 10.606 0.034 12.994 0.886 ＜0.001 0.973 ＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［例（%）］

3 討論

手術是甲狀腺腫瘤常見的治療方式，但多數患者因對疾病、手術治療的片面認識及術后疼痛帶來的不適感等原因而出現了焦慮、緊張等不良情緒，不利于術后康復［7］。有相關研究表明，給予患者健康教育有利于提高患者對自身健康的重視程度及治療依從性。但由于個體之間的差異性，傳統的健康教育只停留在口頭科普相關健康內容，未評估患者對健康教育的實際掌握情況，導致患者不能全面的掌握健康教育知識，且隨著時間的延長，患者會逐漸遺忘相關內容［8］。而回授法健康教育是將遺忘曲線作為基礎，通過多次講解及評估患者的掌握程度而提高有關健康教育內容的記憶情況，對于改善認知情況及治療依從性等具有重要價值［9］。

在本研究中發現，與對照組比較，觀察組患者干預后生活質量評價更高，提示回授法健康教育能一定程度上提高患者的生活質量。分析其原因可能是由于回授法健康教育模式中教育者與被教育者進行雙向傳遞信息，其能幫助教育者評估受教育者對疾病相關知識的掌握了解情況，并對錯誤信息進行糾正，以提高患者對于健康教育內容的正確認識，隨著患者不斷提高的健康知識素養，健康行為的逐漸養成，也有助于提高患者的生活質量。有研究學者發現［10-11］，對于老年婦科惡性腫瘤患者給予回授法認知行為干預有助于提高患者的生活質量，這與本研究結論相一致。在本研究中發現，觀察組在接受回授法健康教育后，患者對疾病的認知程度有所提高。分析其原因可能是本研究通過查找相關文獻并根據本院特點，制定了院內院外的回授法健康教育方案，并通過解釋、評估、澄清、理解、微信群及隨訪等相關模塊以幫助患者正確認識甲狀腺腫瘤相關知識，在進行回授法健康教育過程中，除了進行健康教育知識的宣教外，還會評估患者對知識的掌握情況并及時的調節知識傳遞的形式，一定程度上能幫助患者提高對于知識的了解程度。對患者進行多次反復的講解與評估過程，對于提高患者正確認識疾病及注重健康生活方式具有積極的意義［12］。在回授法健康教育干預過程中，護理人員通過與患者不斷的溝通交流，以確?；颊邔膊〉恼_認識；建立微信群及時的推送疾病相關知識，及時為患者解答疑惑。以上均一定程度上維護了護患關系，不僅讓患者掌握了疾病相關知識，還提高了護理滿意度。

綜上所述，回授法健康教育在甲狀腺切除術患者中對于提高患者對疾病的認知程度具有積極的意義，改善患者的生活質量，維護良好的護患關系。