3D-DSA診斷顱內動脈瘤疾病的價值研析

王金柱

(濟寧市兗州區人民醫院 山東 濟寧 272100)

顱內動脈瘤在腦血管疾病中較為多見，不僅致殘率高，而且致死風險大。有關統計顯示，就首次發病的顱內動脈瘤患者而言，致死率約為30%[1]。同時，若患者發病后沒有得到及時救治，則其5年內病死率可達到70%左右。為改善患者預后，需要對進行盡早作出診斷，并及時采取有效治療措施。3D-DSA以旋轉血管造影為基礎，在顱內動脈瘤診斷、治療中的價值獲得諸多研究肯定[2]。本研究評析3D-DSA診斷顱內動脈瘤疾病的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料

選入顱內動脈瘤疾病患者，時間為2022.01至2022.10，總計43例，顱內動脈瘤共47個?；颊咝詣e：男：15/43，女：28/43。年紀：38至82歲，均值：61.88歲。動脈瘤直徑：最大、最小依次為18.00mm×19.0mm×28.0mm、1.10mm×1.90mm×2.10mm。

1.2方法

所有患者均行2D-DSA診斷、3D-DSA診斷，數字血管機產自GE公司,型號為INNOVA 3100。三維處理采取5sDSA程序，并結合影像工作站相關，開展影像數據采集工作。采集數據過程中使用Mallinchrodt公司的Illumena型高足注射器系統。

2D-DSA診斷方法：以seldinger技術開展股動脈穿刺插管。穿刺完成后，預先將6F動脈鞘置入。再以，然后以動脈鞘中為通道，將5F造影導管置入。對比劑為碘佛醇。將其推入所要檢查的血管。同時，將高壓注射器系統連接完成，值得注意的是，開展頸總動脈檢查期間，對比劑注射容積、速度依次為7毫升、每秒5毫升。行椎動脈造影檢查時，注射速率、容量：3毫升/秒、5毫升。電影采集幀率：7.5f/s。需要注意的是，各血管進行造影采集，均應涉及正位、側位。若懷疑，或已確診存在動脈瘤血管，重點檢查。檢查期間，選用雙側45度斜位模式。

3D-DSA診斷方法：針對懷疑，或已確診存在動脈瘤血管，當完成2D-DSA檢查后，采取旋轉腦血管造影診斷。同時，開展三維圖像重建。具體操作期間，應對C臂系統進行調整，使之保持為頭位。另外，于數字血管機主機系統中，選取合適程序，即5sDSA程序。利用透視視野，對患者頭部所在位置進行確定，確保其處于正側位，并在影像中點。當旋轉測試結束后，對高壓注射器進行設置。舉例說明，開展頸內動脈檢查期間，高壓注射器注射速率、容量、注射最大壓力值：3毫升/秒，總量15毫升，壓力300psi(或4毫升/秒，總量20毫升，壓力300psi)。此外，還應對延遲曝光進行設定，一般為1.5至2.0秒。高壓注射器準備完成后，將其啟動。在采集期間，需要連續進行，并保持血管造影機與高壓注射器聯動，從而獲得相關數據。具體采集期間，有關參數顯示：旋轉DSA覆蓋角度、旋轉速度、旋轉采集時長：200度(-100度至100度)、每秒40度、5秒。單次采集圖像147幅。該圖像能夠會自動傳送至三維工作站。由工作站對三維圖像進行處理。具體處理期間，以患者病變情況、需要等為根據，開展不同的重建圖像。三維重建圖像的類型如下：①最大密度投影(MIP)。②容積再現顯示(VRD)。③表面陰影顯示(SSD)。④仿真內窺鏡(VE)。再分析重建后的云維圖像。針對已經確診動脈瘤的血管，開展三維圖像分析期間，應選取最優異的動脈瘤展示角度。分析期間，在確保動脈瘤的瘤頸展示角度最佳情況下，還應確保觀察動脈瘤、周圍相鄰血管空間關系方面清晰。針對適宜采取介入栓塞治療的動脈瘤，以3D-DSA所提供的最優顯示角度為基礎，再開展動脈瘤視野放大的2D-DSA掃描?；诼穲D技術引導，采取合適的栓塞材料，再開展介入手術。

1.3觀察指標

觀察不同診斷方式檢出率。

1.4統計學方法

SPSS26.0軟件統計所得數據。經由X2檢驗、t檢驗。P<0.05，價值存在。

2 結果

表1顯示，本研究43例患者中，顱內動脈瘤總計47個，2D-DSA診斷檢出41個，檢出率為87.23%。3D-DSA診斷檢出47個，檢出率為100.00%。兩種不同診斷方式檢出率存在差異，P<0.05。

表1 不同診斷方式檢出率[n(%)]

3 討論

顱內動脈瘤在腦血管疾病中常見，存在誘發蛛網膜下腔出血的可能，對患者生命安全威脅嚴重。采取何種方案對疾病進行治療，臨床需要以腦血管造影結果為根據。這提示，腦血管造影對疾病診斷、治療具有關鍵性意義?，F階段，雖然諸多無創性血管成像技術在臨床不斷涌現，但是該病診斷的金標準仍為DSA腦血管造影[3]。2D-DSA于腦血管疾病診斷中優勢顯著，并且沿用至今，可見該種診斷方式在可行性方面值得可能。但是該種診斷模式也存在一定達的局限性。2D-DSA屬于二維圖像，這就導致腦血管成像受限。就腦血管走行而言，多具有重疊情況。而采取2D-DSA情況下，極易造成投照、成角選擇不當，進而導致漏診、誤診率提升，致使診治難度增加。

近些年，在旋轉DSA應用、計算機技術不斷發展背景下，3D-DSA在臨床得到應用。該基礎以球管旋轉技術、二維數字減影血管造影技術、三維重建技術等為基礎?，F階段，3D-DSA于顱內動脈瘤診治中的應用價值研究得到諸多研究證實，并且對其作用的認可程度愈加提高[4]。就3D-DSA診斷而言，可實施旋轉DSA，從而獲得有關圖像，當圖像傳送至工作站后，借助于容積處理模式，能夠達到再次重建的目的。在此情況下，可于在投影上獲取最大密度。同時，該種掃描形式還能夠取得多面重建。在后處理方面，可獲得多角度病變部位信息。有關研究發現，3D-DSA可擴大圖像信息量，改善血管結構所致的圖像質量不高等現象[5]。相較于2D-DSA而言，3D-DSA的優勢體現在以下幾個方面：(1)具有較高的陽性檢出率。究其原因，3D-DSA可對動脈瘤空間關系、三維形態等進行明確?；诖?，診斷人員能夠從多角度觀察動脈瘤形態。在此情況下，血管重疊、成角等對診斷的影響降低，有助于促進診斷準確率提高。有關研究指出，以3D-DSA診斷顱內動脈瘤，結果發現，檢出率搞到95.48%[6]。由此可見，該種檢查方式應用于動脈瘤判斷中，意義顯著。(2)動脈瘤成像質量有明顯優勢。針對2D-DSA來講，掃描動脈瘤期間，難以從多方位進行觀察。這就導致動脈瘤全方位觀察得不到保證。與之不同的是，3D-DSA診斷能夠規避此弊端。在診斷期間，除提供動脈瘤的形狀、大小信息外，還可明確動脈瘤所在位置。不僅如此，該種診斷形式還可顯示動脈瘤出血部位、鄰近血管之間的關系。有關研究顯示，應用于3D-DSA大動脈瘤檢查期間，可顯示是否存在血栓情況[7]。(3)指導臨床治療。對于顱內動脈瘤而言，臨床常見干預形式為手術夾閉或彈簧圈填塞。近些年，在導管、栓塞技術水平提升背景下。該病的治療手段也愈加廣泛，并且使得傳統治療方式被逐漸取代。但是不管何種干預方式，均需要以診斷資料為前提。而3D-DSA診斷的應用，可準確測量動脈瘤容積，并且還可提供其內部結構相關影像信息。將此作為根據，臨床醫師在開展栓塞治療期間，能夠選擇適宜的數量、型號等。同時，在知曉動脈瘤瘤頸、瘤體體積、空間關系情況下，治療期間還能對其進行精準定位。通過該種方式，臨床治療效果提升，并且還可預防并發癥發生。

顱內動脈瘤診斷、治療期間，應用頻率較高的3D-DSA重建圖像即為MIp、VRD、SSD。就MIP而言，借助于投影成像原理，能夠從任意角度投影三維數據。在投影過程中，相關三維信息能夠被轉變為二維圖像。而MIp的應用，可顯示出三維信息中，較高密度的結構[8]?；贛IP重建技術，能夠知曉病變部位的三維解剖結構。同時，該技術可將某一軸位作為基點，不僅能夠任意旋轉、重建，而且可從諸多角度對有關結構進行連續觀察。通過該種方式，可明確深層組織在前后重疊方面的結構關系。根據MIP圖像所提供的信息可發現與密度有關。在圖像密度信息被有效保留情況下，可根據密度高低，對掃描位置是否存在病變進行判斷。另外，在血管、動脈瘤直徑測量方面，MIP也具有顯著的應用效果。但是值得注意的是，主要用于血管直徑和動脈瘤直徑的測量。然而在具體應用期間，MIP也存在一些缺點。例如，MIP圖像中，前后血管分支影像存在重疊的可能。同時，該圖像在空間層次方面豐富性較差[9]。就MIP成像而言，以最大值進行成像，因此在成像過程中，存在數據丟失的情況，這就使得低密度影像喪失。SSD是指針對三維數據中存在物體表面，施以明暗陰影，從而達到圖像顯示的目的。該種成像方式借助于計算機技術，讓被投射物體表面高于某個確定閾值，并連接相關像素。SSD屬于表面數學成像模式的一種。在具體操作期間，需要預先對最低數值進行設定，再開展計算機數據處理工作。針對高出此閾值的像素，能夠獲得保留。同時，該類像素會接受密度處理，使之變為白色。若像素較此閾值低，則會被放棄，并呈現出黑色。按照黑白圖像模式，然后以光照模型確定算法為依據，能夠獲得三維表面輪廓影像。就SSD圖像而言，在立體感、真實感方面更具優勢。VR則利用體繪制光照模型，對光線經由體數據場期間與體素相互關系等進行分析。對于VR圖像來講，可同時提供血管結構空間、密度信息。本研究結果發現，總計47個顱內動脈瘤，2D-DSA診斷檢出41個，檢出率為87.23%。3D-DSA診斷檢出47個，檢出率為100.00%。兩種不同診斷方式檢出率存在差異，P<0.05。

綜上所述，顱內動脈瘤診斷中，采取3D-DSA技術，可有效提高動脈瘤檢出率，并且還可為后續治療提供有效指導。