牙列錯合畸形以及牙列缺損患者接受正畸與種植修復聯合治療的價值分析

翟小兵

(山東省濱州市惠民縣人民醫院 山東 濱州 251700)

牙周病、齲齒是導致牙列缺損、牙列錯合畸形主要原因，當患者出現牙列缺損、牙列錯合畸形等，面部美觀性下降，病發后相鄰缺牙間隙出現傾斜、移位、咬合關系紊亂等情況，導致發音音、咀嚼等功能受到影響，患者生活質量下降[1]。牙列缺損、牙列錯合臨床上治療難度較大，常用的方式以種植修復、正畸治療等為主，傳統種植修復治療后對患者牙列美觀度改善不明顯，因此研究在種植修復基礎上可以應用的手術方式尤為重要。針對牙列缺損、牙列錯合等病變，正畸治療有可行性，該種治療方式可以配合種植修復治療，矯正錯頜畸形，修復調整間隙，建立良好的咬合關系，利于患者康復，改善美觀情況[2]。本文研究以2020年11月10日～2021年12月30日70例牙列錯合畸形以及牙列缺損患者為研究觀察對象，意在分析正畸與種植修復聯合治療的價值，具體報道下述。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

我院2020年11月10日～2021年12月30日就診牙列錯合畸形以及牙列缺損患者70例為研究觀察主體，依據配偶設計法分對照組、實驗組，對照組納入采用種植修復治療35例、實驗組納入采用種植修復治療聯合正畸治療35例。對照組患者分布情況，男患者：女患者=18例：17例，患者年齡21歲～55歲，平均年齡(35.89±1.58)歲，類型分布安氏Ⅰ患者12例、安氏Ⅱ類患者13例、安氏Ⅲ患者10例；實驗組患者分布情況，男患者：女患者=19例：16例，患者年齡21歲～55歲，平均年齡(35.91±1.55)歲，類型分布安氏Ⅰ患者14例、安氏Ⅱ類患者12例、安氏Ⅲ患者9例；兩組患者一般資料比對差異不顯著(P>0.05)。遵循自愿原則，所有患者均知情同意。研究經本院倫理委員會批準。

納入標準：(1)符合《口腔科學》[3]中前牙缺失、牙列錯合畸形診斷標準。(2)雙側顳下頜關節無明顯異常。(3)臨床資料完整。

排除標準：(1)不可復性關節盤移位。(2)牙周病史、牙周炎發病期等。(3)合并認知障礙、精神障礙。(4)種植手術不耐受。

1.2方法

對照組：本組患者采用種植修復治療，種植修復治療前對患者口腔進行全方位檢查，全面掌握患者殘留牙齒、口腔面形、牙軸傾度、牙弓等具體情況，定位拍攝患者頭顱側位、全口曲面斷層等照片，根據患者情況制取模型。具體種植修復治療操作，先進行消毒，后對患者牙列缺損或者牙列錯合畸形部位牙周組織進行局部麻醉，待麻醉成功后，置于手術的引導板之下 , 使用環形手術刀切割要行置入治療的骨面以及粘骨膜，根據患者情況，入刀作L型、或H型切口，切口以牙槽嵴為準。待切割結束后，剝離粘膜骨，充分暴露牙槽骨，球鉆牙槽嵴的頂端，噴水冷卻，將球鉆孔擴展至合適的孔徑大小，鉆孔被植入后，準備合適的試植體，再次檢查。將合適的種植體放入，確定種植體合適后，生理鹽水沖洗骨孔，種植體放入，再置入螺絲，按照規范縫合軟組織。

實驗組：本組患者在對照組治療基礎上，增加正畸治療，具體治療順序為，先正畸治療，后進行種植修復治療。拍攝患者正側頭像、頭顱全景，跟蹤評估患者情況，制定針對性治療處方，并以方絲弓矯治器對傾斜牙、錯位牙等進行矯正，幫助患者形成良好的咬合關系，正畸治療5個月后，觀察正畸治療效果，若達到目標，將固定托槽摘掉，在進行種植修復治療?；颊叻N植修復治療具體操作同對照組。

1.3觀察指標

觀察對照組、實驗組治療有效率、恢復情況、并發癥、美觀情況。

1.3.1治療有效率：根據患者牙列恢復情況評定，等級包括顯效(咀嚼無異常，種植修復體未出現脫落，無并發癥等)、有效(種植修復體未出現脫落，咀嚼略有不適)、無效(患者出現并發癥，種植修復體脫落或者松動)，治療有效率=1-無效率。

1.3.2恢復情況：于兩組患者治療前、治療后，統計兩組患者吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩固性評分。由患者依據自身感受對吞咽功能、咀嚼功能、發音功能、牙齒舒適度、牙齒穩固性評定，分數范圍0分～10分，分數越高表示越理想。

1.3.3并發癥：治療后，統計兩組患者出現咬合不良、牙齒疼痛、牙周疾病等并發癥情況，并發癥發生率=并發癥/35×100%。

1.3.4美觀情況：采用紅色美學指數評分(PES)評估對患者牙列恢復美觀情況評估，量表包括 7個條目，條目按差(0分)、一般(1分)、最好(2 分)評定，總分0分～14分，得分越高美學效果越好

1.4統計方法

2 結果

2.1治療后兩組患者治療有效率、并發癥情況比對

治療后，治療有效率，實驗組>對照組，治療有效率上差異顯著(P<0.05)，并發癥發生率，實驗組<對照組，并發癥發生率上無差異(P>0.05)，詳見表1。對照組并發癥分布咬合不良2例、牙齒疼痛3例、牙周疾病3例，實驗組并發癥分布咬合不良2例、牙齒疼痛2例。

表1 兩組患者治療后治療有效率、并發癥情況比對

2.2兩組患者恢復情況比對

治療前，吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩固性評分，實驗組、對照組比對，差異不顯著(P>0.05)；治療后，實驗組、對照組較之治療前吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩固性評分升高，差異顯著(P<0.05)；治療后，實驗組吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩固性評分>對照組，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后恢復情況比對分)

2.3兩組患者美觀情況比對

治療前，牙齒美觀評分，實驗組、對照組比對，差異不顯著(P>0.05)；治療后實驗組、對照組牙齒美觀評分較之治療前升高，差異顯著(P<0.05)；治療后，實驗組牙齒美觀評分>對照組，差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后美觀情況比對分)

3 討論

牙列缺損、牙列錯合畸形會對患者生活產生嚴重影響，且治療難度較大。牙列錯合畸形在發病早期，各種癥狀并不明顯，隨著病情發展，牙槽骨相關吸收能力下降甚至喪失，牙齒會出現病理性改變與位移，牙周組織的支持力有所下降，增加患者出現咬合損傷的概率，加重對牙周組織的破壞力。針對牙列缺損、牙列錯合畸形采用常規種植修復治療無法保障療效，治療后可能出現松動、齲壞、牙周炎等情況[4]。牙周炎日益加重，對骨組織造成傷害增加，骨組織出現病理性吸收，咬合更加紊亂，導致修復體出現脫落或者缺損等情況。針對牙列缺損、牙列錯合畸形較為附在的牙科病變，治療上可以在傳統種植修復基礎上增加正畸治療。

正畸治療與種植修復治療，對錯頜畸形等進行校正，之后進行種植修復治療，使得間隙得到修復，建立正常的咬合關系，確保后續治療效果，降低咬合不良、牙齒疼痛等并發癥發生率[5]。本研究分析牙列錯合畸形以及牙列缺損患者70例，實驗組(采用種植修復治療聯合正畸治療)治療后，治療有效率、恢復情況、美觀情況均優于對照組(P<0.05)，實驗組并發癥發生率低于對照組(P>0.05)。牙列缺損、牙列錯合畸形患者種植修復治療后，利用正畸治療，去有效規避牙冠伸長高度不一、咬合不穩定等情況，確保牙列相關功能得以修復，改善患者吞咽功能、咀嚼功能、發音功能，使得患者義齒更加舒適與穩固。種植修復治療聯合正畸治療后，糾正牙列錯合畸形，使得傾斜牙直立，將伸長牙壓低，且可對牙冠高度進行修復，可合理調整錯位牙的位置，可建立良好的咬合關系，確保修復效果與美觀情況，提高美觀評分[6]。正畸治療應用在患者種植義齒之前，對牙列關系進行調整，使得義齒更加牢固，為牙列恢復正常創造優勢條件，避免由于牙槽骨吸收能力下降或者喪失，導致牙齒出現位移，進而導致咬合不良、牙周炎等，確?；颊咧委熑贪踩?。

綜上所述，牙列錯合畸形以及牙列缺損患者接受正畸與種植修復聯合治療效果理想，治療后治療有效率高，并發癥發生率低，吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩固性評分、牙齒美觀評分明顯提高，可推廣應用。