氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠對前牙冠缺損的修復效果比較

李華星

(臨清市先鋒路街道社區衛生服務中心 山東 臨清 252600)

前牙冠缺損會對其咀嚼功能和語言功能造成一定影響，同時前牙位置較為特殊，也會影響其面部整體美觀度，可能引起患者自卑等負面情緒，故需要及時進行口腔修復治療，應注意前牙修復不僅要考慮整體效果，也應考慮修復的美觀性[1]。目前臨床中對于前牙冠缺損的修復材料包括金屬烤瓷冠、氧化鋯全瓷冠等，前者在以往的臨床中應用較多，但引起剛性較強，在口腔內腐蝕度較高等因素的影響，使得其近年來應用率有所下降。而氧化鋯全瓷冠強度高、美觀度良好，不易斷裂且舒適性良好，臨床應用越來越多[2]。為探究氧化鋯全瓷冠、鎳鉻合金烤瓷冠在前牙冠缺損修復中的應用效果，本次納入于2019年1月至2021年1月期間入院接受口腔修復治療60例前牙冠缺損患者分成不同組別進行對照研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入60例前牙冠缺損患者為試驗對象，所有患者均于2019年1月至2021年1月期間入院接受口腔修復治療，根據抽簽法將其分為對照組30例患者和觀察組30例患者。對照組中男、女患者分別有18例和12例，年齡介于19～56歲，均值(43.58±3.62)歲，尖牙缺損2例，中切牙缺損15例，側切牙缺損13例；觀察組中男、女患者分別有16例和14例，年齡介于18～58歲，均值(44316±3.59)歲，尖牙缺損3例，中切牙缺損12例，側切牙缺損15例，統計學軟件檢驗結果顯示對照組與觀察組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，可開展對照性研究。我院倫理委員會已批準本次研究。

①納入標準：X線結果表明有完整牙根，均為單牙冠缺損，殘冠不足全牙的1/2，不能進行單純填充治療，牙周組織正常，無夜間磨牙習慣，對研究知情同意。②排除標準：患有慢性根尖周炎等其他口腔病變，患牙有松動表現，磨牙缺損，重度四環素牙或氟斑牙。

1.2方法

為對照組患者進行鎳鉻合金烤瓷冠修復治療，修復前需要進行常規比色、選色，基牙預備時應保證基牙切端在1.5mm～2mm以內，保證唇面牙體組織進行1.2mm～1.5mm厚度的磨除處理。鄰面預備時應將患牙臨面倒凹組織清除，保證患牙完全分離于臨面，達成協調的就位道，將修復材料所需要的鄰面空隙預備出來。備牙聚合度設置為3°，舌側瓷層厚度設置為0.8mm～1.5mm以內。利用硅膠夾心法進行印模制作，灌注超硬石膏獲得模型，比色后進行光學印模制作并通過計算機進行鎳鉻合金烤瓷冠修復體制作，為患者進行佩戴，及時調整異常。佩戴滿意后常規清潔和消毒牙面，在打磨、拋光修復體，通過玻璃離子粘固劑進行烤瓷冠粘貼固定。

為觀察組患者進行氧化鋯全瓷冠修復治療，修復前需要進行常規比色、選色，排齦處理選用無藥物成分的排齦線，注意保護鄰牙及牙齦組織?；李A備時基牙切端唇面牙體組織厚度磨除同對照組。鄰面預備時應保證鄰面牙體組織進行1mm以上的厚度磨除。以美學要求為依據明確齦上、下肩臺的具體深度，分別在0.5mm～1mm和0.5mm～1.5mm左右。頰舌面預備時應對正中頜、前伸頜間隙進行檢查和測量，需預備出至少0.35mm的間隙?；佳肋M行激光掃描，通過CAD-CAM技術對氧化鋯全瓷冠進行制作，為患者進行佩戴，及時調整異常，佩戴滿意后按照對照組方法進行牙面、修復體和粘貼固定處理。

兩組均需開展為期6個月的隨訪。

1.3觀察指標及評定標準

對不同組別患者口腔修復前后的咬合力、白色(WES)及紅色(PES)美學指數評分、牙周指標進行對比分析，同時根據隨訪結果統計和比較不同組別患者的不良事件發生率。

(1)通過南京數智微傳感科技有限公司生產的D1200B型號咬合力測試儀檢測患者的咬合力；白色(WES)及紅色(PES)美學指數評分最高分分別為10分和14分，最低分均為0分，分值與美學效果呈正相關[3]。

(2)牙周指標包括菌斑指數(PLI)、出血指數(BI)和牙周探診深度(PD)，PLI計分標準：齦緣區內無菌斑為0分；齦緣區牙面有薄層菌斑，不能視診發現，探針尖刮牙面可見則為1分；齦緣區或鄰面有較多菌斑為2分；齦緣區、鄰面或齦溝中均有大量菌斑為3分。BI計分標準：牙齦正常為0分；牙齦由淡粉紅色變成鮮紅色為1分；牙齦有紅腫和嚴重出血為2分；牙齦重度病變為3分[4]。使用探針測量PD，連續測量3次計算均值。

(3)修復后不良事件包括松動、脫落、牙齦炎、牙體腐蝕、崩瓷、裂紋。

1.4統計方法

2 結果

2.1不同組別患者口腔修復前后咬合力、WES評分、PES評分比較

不同組別患者口腔修復前咬合力、WES評分、PES評分差異相近(P>0.05)；口腔修復后，觀察組患者咬合力、前牙美觀度評分相比對照組更高(P<0.05)。如表1所示：

表1 不同組別患者口腔修復前后咬合力、WES評分、PES評分比較

2.2不同組別患者口腔修復前后牙周指標比較

不同組別患者口腔修復牙周指標差異相近(P>0.05)；口腔修復后，觀察組患者牙周指標相比對照組更低(P<0.05)。如表2所示：

表2 不同組別患者口腔修復前后牙周指標比較

2.3不同組別患者口腔修復后不良事件比較

隨訪結果顯示，觀察組不良事件發生率相比對照組更低(P<0.05)。如表3所示：

3 討論

前牙冠缺損需要及時進行口腔修復以改善其咀嚼功能和美觀度，保證口腔健康[5]。對于前牙冠缺損的口腔修復不僅要保證修復效果，還應該考慮修復的美學效果，通過修復治療恢復其前牙的正常功能性和美觀性，故修復前牙冠缺損時需要保證修復體與正常牙齒有相近的顏色和功能。

現階段中臨床中主要通過烤瓷冠修復前牙冠缺損，金屬烤瓷冠和全瓷冠的應用較多，其中金屬烤瓷冠中的鎳鉻合金烤瓷冠有較廣的應用范圍，其生物相容性較高且價格低廉，患者接受度較高[6]。但使用鎳鉻合金烤瓷冠修復前牙冠缺損時，烤瓷冠邊緣和牙周密合度偏低，因此細菌侵入風險較高，會對牙周組織造成損傷并引起口腔炎癥病變。同時該種金屬烤瓷冠與天然牙的透明度和色澤度相差較大，長期接觸唾液、齦溝液以及飲料等液體不僅會腐蝕金屬烤瓷冠，在析出金屬離子后不斷累及和擴散誘發過敏或炎癥，還會導致和金屬邊緣相接觸的牙齦組織發黑，進而影響整體修復效果[7]。為避免出現上述情況，在進行鎳鉻合金烤瓷冠修復時通常將烤瓷冠邊緣放置在齦緣之下，但這會影響患者的牙周組織健康。本次研究獲得的數據顯示，對照組患者進行鎳鉻合金烤瓷冠修復后，牙體咬合力、美學指數均低于觀察組，同時PD、BI等牙周指標數據相比觀察組更高，此外不良事件發生率也高于觀察組，由此可見鎳鉻合金烤瓷冠對前牙冠缺損的修復效果不如氧化鋯全瓷冠。氧化鋯全瓷冠屬于新型牙冠修復材料之一，用于修復前牙冠缺損時可有效預防患者出現牙齦邊緣黑線和牙齦出血情況，同時該種材料制作的牙冠修復體因沒有金屬底層，因此和天然牙顏色、透明度更為接近，與天然牙有良好的匹配度[8]。此外氧化鋯全瓷冠的優勢還包括機械性能顯著，精密度、強度均較高，制作成全瓷冠后功能與天然牙類似，故可以有效修復患者的前牙咀嚼功能，并且氧耗高導熱能力不佳，對牙髓保護效果更好，密封性更強，具有較高的佩戴舒適度。除此之外氧化鋯材料在口腔內呈中性，和周圍組織結構更為協調，不僅不溶于唾液及其他酸堿性物質，還更耐磨損，抗彎能力更強，對于X線沒有阻擋，也不會對MRI檢查產生較大影響，因此其不僅短期修復效果理想，還可在修復后的長期復查時避免對影像學檢查結果造成干擾[9]。

綜上所述，在前牙冠缺損的治療中應用氧化鋯全瓷冠修復的效果和美觀度均優于鎳鉻合金烤瓷冠，同時氧化鋯全瓷冠對牙周組織的保護效果更理想，修復后不良事件發生率更低，因此臨床應用和推廣價值更高。