經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理

郭笑冬 姚 冰

(大連醫科大學附屬第二醫院 遼寧 大連 116000)

當前，腰椎間盤突出癥是20～50歲人群的高發病，患者發病后會出現腰痛、坐骨神經痛及馬尾綜合征，臨床上，絕大部分患者是由于腰椎間盤退行性病變或損壞，引發髓核脫出，從而產生明顯的疼痛感。隨著醫療技術的不斷進步，椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥方面有著明顯的效果，但為了保證手術順利進行、患者術后恢復快，臨床一致認為配合有效的護理干預措施也尤為重要[1]。實驗選取46例腰椎間盤突出癥患者進行圍術期護理干預探討，旨在總結護理經驗，保證護理效果，提升患者手術效果，加快身體的恢復速度。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取46例腰椎間盤突出癥患者，就診科室為骨科，就診時間在2021年5月-2022年6月，入院后經檢查結合臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥，均實施經皮椎間孔鏡治療，在此基礎上按照護理方案的不同隨機分組，給予圍術期護理干預者共23例患者，該組設定為觀察組，患者病程最短2個月，最長4年，平均(3.26±0.74)年，年齡最小32歲，最大71歲，平均(48.69±0.57)歲，女性和男性分別占：10例、13例，給予常規護理干預者共23例患者，該組設定為對照組，年齡最小34歲，最大72歲，平均(49.51±0.63)歲，病程最短3個月，最長5年，平均(3.61±0.86)年，女性和男性分別占：8例、15例，所有腰椎間盤突出癥患者均積極配合實驗，其基本資料可比，(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均經皮椎間孔鏡治療，取患者取患者屈膝俯臥位，于C型臂下定位，確定好具體病變位置后，在X線透視下穿刺進針至上關節突前尖部，對關節突周圍實施局部麻醉，隨后置入內鏡，切除染色的髓核，探查椎管并將神經根松解，最后分沖切并縫合切口。對照組 常規護理干預 術前，為患者做好健康宣教，重點講解經皮椎間孔鏡手術治療的必要性及相關注意事項，同時安撫好患者的情緒，術中密切配合手術醫師，注意觀察患者的生命體征，術后及時解決患者的疼痛問題，告知定期來院復診。

觀察組 圍術期護理干預 術前：協助患者進行常規檢查，向其介紹手術室環境及相關設備、經皮椎間孔鏡治療的優勢及相關注意事項，多關注患者的心理狀態，鼓勵患者訴說心中的問題，從而針對性干預。還要告知患者放松心情對待疾病及治療的積極作用，促使患者放下心中的顧慮，積極配合臨床工作。術前，還要告知患者術后可能出現的并發癥，只有充分認識手術治療的相關內容，才能樹立正確的就醫觀念，配合臨床工作[2]。術中，護理人員以“精準快”的標準高效配合手術醫師，密切監測患者的生命體征，隨時處理異常，還要注意保護好患者的隱私。術后，及時觀察患者肌力恢復情況，生命體征，引流管通暢與否、手術部位有無滲血等現象，發現有異常情況要及時上報主治醫生并配合處理[3]。術后讓患者平臥，平臥2h后，在護理人員的協助或患者家屬的協助下進行軸線翻身，術后24h佩戴彈力腰圍下床排泄。術后1周內，告知患者多休息，避免腰椎盤再度移位。此外，建議患者術后多飲水，預防泌尿感染。術后第1天，指導患者進行直腿抬高訓練，術后1周逐漸進行腰背肌訓練。逐漸從五點至三點支撐法過度。出院前指導：指導患者出院后盡量臥硬板床，下床活動要正確佩戴腰圍，利于腰椎間盤的修復[4]。術后3個月內，不能過度勞累，盡量避免腰部負重，做好雙膝的保暖，在身體條件允許的前提下加強腰背肌功能鍛煉，盡量避免或減少彎腰，如果需要提重物，可先蹲下拿起重物，然后緩慢起身，避免加重對椎間盤內壓力，促使患者盡早回歸社會。

1.3觀察指標

觀察兩組臨床指標：下地活動時間、住院時間；Oswestry功能指數(ODI)評分、疼痛(VAS)評分；各項評分越低，說明患者功能障礙越小、疼痛越輕。并發癥：神經根損傷、下肢深靜脈血栓、壓瘡、腦脊液漏。

1.4統計學分析

軟件SPSS24.0分析實驗數據，計量資料，如VAS評分、手術時間等組間差異用t檢驗，計數資料，如并發癥發生率，組間差異用X2檢驗，分別用±標準差、%表示，統計學意義判斷標準：P<0.05。

2 結果

2.1對觀察組和對照組的臨床指標進行對比

見下表1，分別與對照組相比，觀察組的下地活動時間短、住院時間短，(P<0.05)。

表1 兩組臨床指標對比

2.2對觀察組和對照組的(ODI)評分、(VAS)評分進行對比

見下表2，對照組和觀察組的(ODI)評分、(VAS)評分對比，觀察組的評分均較低，(P<0.05)。

表2 兩組患者的(ODI)評分、(VAS)評分對比 (分)

2.3對觀察組和對照組的并發癥發生率進行對比

見下表3，較對照組的21.75%并發癥發生率相比，觀察組4.35%的并發癥發生率顯著低，數據之間的差異明顯，(P<0.05)。

表3 兩組并發癥發生率對比

3 討論

日常生活中，大家所說的“腰間盤突出”在醫學生被稱為“腰椎間盤突出癥”，該病屬于臨床脊柱外科或骨科的多見疾病，患者發病與各種因素，如外力等導致纖維環破裂、髓核組織受到不同程度的侵入，使得患者相應部位的脊髓或脊神經根受到一定的壓迫或刺激，從而出現腰疼、馬尾綜合征等，還有部分患者在臨床上表現出單側或雙側下肢麻木、大小便功能障礙等，嚴重影響日常生活質量和身體健康。經研究發現，引發腰椎間盤突出癥的原因十分多，其中腰椎退行性改變是最主要的一個原因，病變不斷進展，患者纖維環的退行性改變越來越嚴重，進而使得其韌性降低，當出現含水量降低，提示髓核退變萎縮，椎間隙越來越窄，從而發生一系列病理變化，如脊柱失去穩定性等。腰椎間盤突出癥會對患者神經產生強烈的壓迫，從而表現出強烈的疼痛，在不同程度限制了患者的活動，另外，嚴重的神經壓迫，會導致被壓迫神經相應支配的肌肉癱瘓，從而喪失運動功能。隨著醫療技術的快速更新，臨床對腰椎間盤突出癥患者應用經皮椎間孔鏡治療方案，其中椎間孔鏡手術采用側后方入路，與椎間孔區域內防止工作管道，進而成功摘除髓核，有效減少對患者腰椎神經根的壓力，整個手術操作，對患者身體造成的損傷較小。另外，手術于C型臂下定位，確定好具體病變位置后，在X線透視下穿刺進針至上關節突前尖部，這些對保證手術成功操作都有關鍵的作用。但為了降低術后并發癥發生率，促進患者身體快速康復，臨床認為配合有效的護理干預措施也非常重要[5]。圍術期護理干預措施，分別于術前，為患者做好相關術前檢查工作、心理疏導工作及健康宣教等，確保手術順利進行，患者能夠以良好的心態，在全身心放松的狀態下進行手術治療，還有正確認識疾病及手術治療的相關內容，有助于提高治療依從性[6-7]。術中，護理人員密切配合手術醫師，有助于縮短手術時間，提高手術效率，此外，多關注患者的生命體征，及時處理異常。術后及時觀察患者肌力恢復情況，引流管通暢與否、手術部位有無滲血等現象，鼓勵患者盡早下床活動，告知正確配戴彈力腰圍，術后逐漸增加訓練強度，多進行腰背肌訓練等，對于減少患者椎間盤內壓力[8-9]。增加椎間隙高度，促進椎間盤的恢復都有積極的影響。結合研究結果顯示：觀察組術后下床活動時間、住院時間，分別與對照組相比，各項指標均較短，(P<0.05)。說明，圍術期護理干預，能夠提升經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果，促使患者盡快下床活動，回歸正常生活狀態。觀察組的(ODI)評分、(VAS)評分分別與對照組相比，觀察組的評分均較低，(P<0.05)。說明經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，同時加強圍術期護理干預，能夠盡快減輕患者腰部疼痛感，從而盡早恢復腰部功能[10]。觀察組的術后并發癥發生率為4.35%，對照組的術后并發癥發生率為21.75%，兩組比較，觀察組的并發癥發生率顯著低，(P<0.05)。說明，將圍術期護理干預措施配合應用于經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中，能夠有效保證護理效果，提升手術治療效率，從而以較少的并發癥發生率，實現患者術后盡快恢復的目的。

綜上所述，椎間孔鏡屬于一種脊柱內窺鏡，將其用于治療腰椎間盤突出癥患者，能夠有效增強患者脊柱的內在穩定性，另外，同時配合圍術期護理干預措施，其護理效果顯著，盡快改善患者腰背疼癥狀，增進了手術治療效果，且患者術后并發癥少，從而縮短住院時間，因此，值得大力推廣。另外，在日常生活中，建議患者在膝關節和頭下各放置一個枕頭，適當抬高肩部，避免高強度性運動，避免彎腰的運動和反復旋轉的運動，如果在特定運動下引發明顯的疼痛，要立即終止活動。