助產士一體式全程護理對高齡產婦不良情緒及母乳喂養的影響

郭元華 楊朝霞

(1 東阿縣人民醫院 山東 東阿 252200 2 山東第一醫科大學第二附屬醫院 山東 泰安 271000)

隨著我國育齡期女性生育年齡的升高，高齡產婦人數逐年增加。[1]臨床研究表明，高齡產婦的陰道彈性、關節韌帶組織以及體力等身體機能水平較適齡產婦而言普遍較差，使得自然分娩成功率低，且容易發生難產等不良妊娠結局，嚴重影響高齡產婦的生命安全[2-3]。此外，高齡產婦因其對分娩的認知相對刻板，更易在圍生期出現焦慮、恐慌等不良情緒，不利于產婦的身心健康，對后期自身的角色轉換以及母乳喂養率亦造成一定影響[4-5]。因此，在臨床上對高齡產婦進行積極的護理干預成為廣大醫護重點關注的目標。在常規護理干預中，常出現護理內容不夠全面，護理過程不夠連續的情況，使得護理工作容易出現斷層和產生紕漏?；诖?，本研究采用助產士一體式全程護理，在產婦分娩前后全程為其提供全面一體的護理服務，旨在探討其對高齡產婦不良情緒及母乳喂養的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科于2021年2月—2022年2月收治的高齡產婦51例，采用雙盲法將其分為對照組(25例)和觀察組(26例)。其中對照組年齡35—42歲，平均(38.52±1.25)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.47±1.06)周；陰道分娩9例，剖宮產分娩16例。觀察組年齡35—44歲，平均(38.72±1.31)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.24±1.12)周；陰道分娩10例，剖宮產分娩16例。對比兩組年齡、孕周即分娩方式資料，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經由本院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①年齡35歲以上；②單胎足月妊娠；③胎位、胎心正常；④生產前后無嚴重妊娠并發癥；⑤產婦及家屬均知情并簽署同意書。(2)排除標準：①合并重要器官功能障礙；②合并精神系統功能障礙產婦；③合并全身性免疫系統異常產婦；④認知或溝通障礙無法配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規護理。內容包括：在產婦入院，助產士對其進行健康宣講，耐心為產婦及家屬答疑解惑并進行待產指導；產婦出現分娩指征后，助產士對其進行助產護理；分娩結束后對其進行產后常規護理。

1.3.2 觀察組 予以助產士一體式全程護理，產婦入院后，由工作經驗超過3年的助產士對產婦進行一對一護理服務。(1)分娩前：①組建微信群，群成員包括助產士、產科醫生、產婦和其家屬，助產士應與產婦和家屬保持密切溝通和交流，主動在群內幫助其解答疑惑；②對產婦在產前保健、分娩方式以及母乳喂養等方面的認識水平進行評估，并細致講解產前保健的必要性、陰道分娩和剖宮產的特點以及母乳喂養的優勢等；③采用互動式的訓練方法，指導產婦在其宮縮時采用拉瑪澤呼吸法調整呼吸和放松肌肉，以減輕其疼痛感和心理壓力[6]；④針對高齡產婦容易對生產安全以及術后恢復問題產生顧慮，容易出現焦慮、緊張、抑郁等負面情緒的特點，助產士應在與產婦進行溝通和交流時，細心尋找可能引起其負面情緒的原因，結合產婦受教育程度、職業以及性格愛好等特點，對其進行針對性心理疏導[7]；⑤鼓勵產婦家屬給予產婦更多的陪伴和鼓勵，幫助產婦樹立成功分娩及育兒的信心。(2)分娩時：①在產婦開始有規律的宮縮，產生臨盆反應時，助產士陪同產婦進入產房待產，可視情況引導產婦丈夫陪同生產；②保持產房燈光溫和，溫度和濕度適宜，并通過播放舒緩音樂，為產婦營造舒適輕松氛圍[8]；③進行助產工作時，應提前向產婦解釋助產操作，助產期間保持動作輕柔和措辭謹慎，并密切觀察產婦精神狀態；④胎兒娩出后，應做好緊急處理，并第一時間抱于產婦身邊，介紹新生兒狀態和性別，別讓產婦和新生兒進行首次皮膚接觸。(3)分娩后：①再次強調母乳喂養的重要性，如有利于幫助新生兒健康成長以及降低自身患卵巢癌及乳腺癌風險[9]；②保證產婦在分娩后得到充足的休息，每日至少8小時睡眠(可與新生兒同臥)，避免因產后疲倦導致的母乳分泌不足[10]；③幫助產婦采取側臥式或斜倚式體位，讓新生兒在產后半小時內盡早開始吸吮產婦乳房，且保持一定頻率(24h內10次為宜)[11]；④用濕熱毛巾幫助產婦熱敷乳房，對產婦采用環形按摩(雙手按摩乳房)、螺旋按摩(一手握住乳房，另一只手手指從乳房根部向乳頭方向按摩)以及手指按摩(用手指從乳房兩側擠壓至乳頭)的方法輕輕按摩乳房，以減輕產婦乳房腫脹感，促進奶水分泌[13]；⑤指導產婦食用高熱量、高蛋白、富含維生素以及容易消化和吸收的食物，以促進產婦身體恢復，提高乳汁質量。

1.4 觀察指標 對比兩組SAS和SDS評分、母乳喂養自我效能及純母乳喂養情況。(1)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)：評價兩組產婦焦慮、抑郁心理狀況，SAS和SDS各包含20個條目，總分均80分，評分越高則產婦焦慮、抑郁情緒越嚴重；(2)母乳喂養自我效能簡化量表(BSES-SF)[13]：該量表共14個條目，總分70分，評分越高則產婦母乳喂養自我效能越好；(3)純母乳喂養率：于產后第3天、1個月、3個月分別評估純母乳喂養比例，純母乳喂養方式應排除人工喂養及混合喂養。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分差異不明顯(P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組母乳喂養自我效能評分比較 護理后，觀察組在產后3d、1個月以及3個月的母乳喂養自我效能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養自我效能評分比較分)

2.3 兩組純母乳喂養率比較 護理后，觀察組在產后3d、1個月以及3個月的純母乳喂養率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組純母乳喂養率比較 n(%)

3 討論

對于高齡產婦而言，自身身體機能水平較適齡產婦而言已不在最佳分娩狀態，產婦難產和新生兒有并發癥的幾率也隨之增加。因此，產婦通常在分娩前后都承受著較大的心理壓力，對后期身體康復和新生兒母乳喂養形成一定阻礙[14]。

近年來，隨著助產士護理的普及，助產士在產婦孕產期的全程護理中起到越來越大的作用，本研究將助產士一體式全程護理應用于高齡產婦，取得了比較理想的效果。研究結果表明，護理后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，提示助產士一體式全程護理可效減少產婦焦慮和抑郁等不良情緒，調節其心理狀況。分析原因可能在于該護理模式以產婦為中心，在分娩前通過多種方式向其講解和介紹產前保健、分娩方式以及母乳喂養等相關知識，加強了和產婦的溝通和交流并及時為其答疑解惑，此外還對其進行了針對性的心理疏導，讓產婦提高了對新生兒生養的信心；在分娩中，在營造舒適輕松的產房環境的同時，助產士聯合產婦丈夫給予了產婦較大的心理支持，有效緩解了產婦的心理壓力，有利于產婦成功分娩；在分娩后，助產士通過一系列專業指導，在產婦對新生兒的喂養中打了強心劑，減輕了顧慮。另外，本研究結果還表明，護理后，觀察組在產后3d、1個月、3個月的母乳喂養自我效能評分和純母乳喂養率均顯著高于對照組。提示該護理模式可有效改善產婦母乳喂養情況。分析原因在于該護理模式通過在產婦分娩前對其進行了母乳喂養優勢的宣傳，提高了產婦對母乳喂養的認知度，此外，助產士在分娩后對產婦進行了喂養方式的指導以及泌乳、增乳的保健指導，為產婦清除了母乳喂養中母乳分泌不足、喂養方式不當等可能出現的障礙，從而利好于產婦母乳喂養。

綜上所述，助產士一體式全程護理用于高齡產婦，可幫助高齡產婦減輕焦慮、抑郁情緒，增加母乳喂養自我效能，提高純母乳喂養率，值得臨床推廣。