中醫加減除濕胃苓湯治療脾虛濕蘊型特應性皮炎患者效果分析

常嘉會

(達州市中西醫結合醫院 達州 635002)

特應性皮炎一般在皮膚科比較常見，發病時具有瘙癢、進展緩慢，還帶有遺傳性的一類皮膚病。在中醫理論上，稱其為“奶癬”“四彎風”等。它可以從嬰幼兒期濕疹逐漸演變為成年時期的皮炎。疾病主要表現為瘙癢、對患者的生活質量造成極大困擾[1]。臨床大多選擇糖皮質激素來進行治療，治療效果比較差強人意，但是長期使用激素類藥物對患者刺激比較大，容易引起并發癥如皮膚萎縮、一定的色素沉積，并且復發率也較高[2]。中醫上則認為特應性皮炎與“脾虛”有較為緊密的聯系，且脾胃濕熱型較為常見[3]。目前有研究報道，胎兒因為遺傳到母體內熱或成長過程中飲食不調，導致脾胃濕熱，加上外感風濕，熱邪散不出去而導致疾病的發生[4]。因此，本文就中醫加減除濕胃苓湯對脾虛濕蘊型特應性皮炎患者進行干預的效果進行分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年3月-2021年11月皮膚科脾虛濕蘊型特應性皮炎患者74例，隨機分為兩組，各37例。實驗組男性22例，女性15例；年齡6～58歲，平均年齡(31.42±7.56)歲；平均病程(2.78±1.56)年；對照組男性24例，女13例；年齡7～59歲，平均年齡(34.61±7.32)歲；平均病程(3.15±1.45)年。根據統計學檢驗結果，組間一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準

納入標準：(1)年齡5～59歲；(2)簽署知情同意書者；(3)符合特應性皮炎診斷者按照《中國臨床皮膚病學》診斷標準，有皮膚瘙癢連續一年的以及任意以下至少三條者，四肢屈側的腘窩、肘窩、踝前、頸部周圍(十歲以下兒童包括面頰部)受累；身體屈側有濕疹；一級親屬中有花粉過敏、哮喘或有4歲以下兒童有AD史；全身皮膚干燥瘙癢史(4)符合中醫脾虛濕蘊型診斷者，按照《中醫皮膚可病癥療效診斷標準》；主癥：包括疾病進展緩慢，皮膚有損且增厚缺水，或輕微有滲出，并伴有瘙癢抓撓血痕，次癥：腹部脹，攝入少，有便溏現象，疲倦乏力，神情呆滯，面色泛黃，小便微黃或清長，舌苔偏白膩，脈象細滑或遲緩?；加幸陨现靼Y以及2項以上次癥者聯系舌苔脈象可診斷為特應性皮炎脾虛濕蘊型。(5)入組前一周未使用激素類或抑制劑類藥物包括內服、外用藥物。

排除標準：(1)心肺功能障礙者；(2)存在肝腎功能不全者；(3)有精神障礙者；(4)血液系統疾??；(5)對本實驗所用藥物過敏者；(6)孕哺期婦女等。

1.3研究方法

對照組與實驗組在每日口服及內服所定藥物外，加以維生素E乳膏外用，每天涂抹于患處，2次/天。

1.3.1對照組 對患者給予氯雷他定片(揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字H20080134)口服，10mg/次，每天一次。臨睡前，予以溫水送服。整體療程持續2個月。

1.3.2實驗組 對患者給予中醫加減除濕胃苓湯內服藥。具體成分如下：厚補6g，蒼術6g，陳皮9g，滑石12g，炒黃柏12g，炒白術12g，澤瀉9陳皮9g，炒枳殼9g，赤苓9g，豬苓12g，灸甘草9g。煎服方法：加500ml水熬至200ml，每天服用一劑分早晚各一次，兒童根據病情適當減少用量。一個月為一個療程，整體療程持續2個月。

1.4觀察指標及評判標準

1.4.1治療前后觀察比較兩組患者的皮膚狀態，采用特應性皮炎評估表(SCORAD)進行評分，主要包括皮膚嚴重程度、瘙癢情況、病變面積范圍和睡眠狀況四個方面。得分越高，說明癥狀越嚴重。瘙癢程度采用瘙癢視覺模擬評分法(VAS)。

1.4.2治療后對兩組患者的治療效果進行評價，并做好相關數據記錄。采用以下評估標準：(1)顯效：干預后SCORAD得分比干預前減少80%以上；(2)有效：干預后SCORAD得分較干預前減少60%～79%之間；(3)無效：干預后SCORAD得分較干預前減少60%以下?？傆行?(有效+顯效)/總的例數*100%

1.4.3對兩組患者治療期間發生的不良反應情況以及復發情況進行記錄：如不適應、過敏、嗜睡、肝腎功能有異常、便溏等。

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組患者的SCORAD、VAS評分比較

綜合護理干預后與對照組相比，實驗組兩項評分明顯降低，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組與實驗組心理狀態評分比較

2.2兩組患者總有效率情況比較

綜合護理干預后與對照組相比，實驗組的總有效率明顯升高，對照組治療總體有效例數29例(78.33%)實驗組治療總體有效例數34例(34(91.89%)組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組與實驗組總有效率比較(n,%)

2.3兩組患者治療期間不良反應發生情況和復發情況比較

干預后，兩組患者的不良反應發生情況對比，對照組出現不良反應為4例，分別為2例嗜睡，2例肝功能異常(10.8%)，復發率為13.5%；實驗組出現不良反應為2例，均為便溏(5.4%)，復發率為5.4%。兩組實驗數據相比差異明顯，P<0.05，存在統計學意義。嗜睡癥狀出現后，仍不影響日常工作，服藥后出現便溏，并未給予相應處理，2日后現象消失。未發現其他病例有異常情況發生。

表3 對照組與實驗組不良反應率和復發率比較(n,%)

3 討論

特應性皮炎是由多種因素所引起的，西醫上治療此疾病的常用藥物是糖皮質激素類，但是長期使用激素類藥物會有很多不良反應，如皮膚表面的毛細血管擴張、皮膚萎縮等情況發生[5]。一旦停止用藥，則病情又會反復發作。氯雷他定片屬于三環類抗組胺藥物，效果持久、有效，對外周組胺H1受體進行競爭性抑制進而控制過敏癥狀[6]。目前中醫認為，治療此脾胃濕蘊型類特應性皮炎患者應注重健脾，補氣，清熱解毒、祛濕止癢[7-8]。由于患者的瘙癢癥狀最為嚴重，普通的西藥難以治其根本。陳皮、厚補、蒼術利于燥濕，豬苓、澤瀉、白術利于水濕；滑石、黃柏、赤苓利于清熱；枳殼利于運氣化濕[9]。對于健脾燥濕起到共同調理的作用。有研究結果稱此方對于消炎、止癢，預防變態反應等治療效果，進而控制皮脂腺，使得皮脂分泌減少，炎癥得到抑制。消化道疾病患者在檢查時采取高質量護理干預可以取得良好效果[10-12]。

本次實驗結果表明：采取中醫加減除濕胃苓湯治療后，與對照組相比，實驗組的皮膚狀態明顯好轉，SCORAD、VAS評分明顯降低、總有效率也明顯升高，差異存在統計學意義(P<0.05)。中醫加減除濕胃苓湯治療后實驗組患者在疾病治療不良反應率以及復發率方面優于對照組，大大降低，差異明顯存在統計學意義(P<0.05)。中醫藥對于此類疾病有較好的優勢所在，治療效果令人滿意且復發率極低，在治療期間不良反應的情況也較少發生。說明本實驗以此藥方對癥治療，相比于口服氯雷他定片進行治療，更可靠、更安全。中醫專家認為皮膚瘙癢是內濕的另一種外在表現，包括皮膚干燥、皮膚角質層增厚、皮損狀態均在濕氣聚集之證[13]。主要是脾胃失調，引發水液代謝不正常，有水是其主證[15]，本實驗采用的藥方多具有調理作用[14]。相比以往的除濕胃苓湯多了炒黃柏、滑石和炒枳殼，這幾味藥物在里面主要起去偏于表補益，增偏于里的證陽明，炒枳殼不僅可以止癢，還可以調理氣滯導致的胸悶腹脹，總之，此方多注重于里。

綜上所述，對脾虛濕熱型特應性皮炎患者采取中醫加減除濕胃苓湯服用進行干預，能有效改善患者皮膚狀態，緩解相應癥狀，使得總有效率升高，復發率降低，治療效果為患者滿意，提高患者的生活質量，安全可靠，值得在皮膚科中進行推廣和使用。