胰島素聯合阿卡波糖治療社區老年糖尿病患者的療效評價

曹麗玲 王佳靜

(江蘇省蘇州市昆山市錦溪鎮社區衛生服務中心 江蘇 蘇州 215324)

由于現在生活節奏的不斷加快，人們飲食經常出現不規律，缺乏鍛煉等情況，這在一定程度上使得糖尿病、高血脂和高血壓等慢性疾病的發病率不斷提高[1]。其中糖尿病屬于慢性代謝性疾病，本病的機制主要體現為胰島素不足或是胰島素功能抵抗，以血糖水平升高、多尿、多飲和體重降低等主要的癥狀表現，臨床主要采用藥物治療本病[2]。胰島素可以幫助補充人體胰島素不足，改善胰島素抵抗，是治療糖尿病的常用藥。但曾有研究指出單藥治療本病療效有效，長期用藥可能引起耐藥作用，并且不利于相關性并發癥的控制，故臨床多采用聯合用藥治療方案?；诖?，文章分析了胰島素聯合阿卡波糖對疾病的治療效果，并選取了40例患者對比分組，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

共計納入了40例社區老年糖尿病患者進行分析，患者在2021年1月～2022年2月期間收治入組，采取數字法對其分組，對照組以胰島素注射治療，觀察組聯合阿卡波糖治療，每組20例患者。觀察組：11例男性，9例女性，最小年齡61歲，最大年齡85歲，平均值(73.12±1.54)歲，病程2.3～16.2年，平均值(9.21±1.32)年；對照組：12例男性，8例女性，最小年齡60歲，最大年齡86歲，平均值(73.16±1.33)歲，病程2.4～16.1年，平均值(9.18±1.26)年。兩組一般資料差異性不顯著，P>0.05，可對比。

納入標準：患者空腹血糖在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖11.1mmol/L以上，有明確的糖尿病病史；近期未接受治療；患者簽署知情同意書。

排除標準：精神病或有精神病史的患者；有嚴重感染性疾病的患者；有多種慢性疾病的患者；臟器器質性改變的患者。

1.2方法

對照組使用甘精胰島素治療，睡前用藥，按照0.15U/kg劑量皮下注射，以3～5d為一個治療周期，依據患者病情變化逐漸降低用藥治療，若空腹血糖低于4.4mmol/L，則開始降低劑量?？崭寡窃?.4～6.1mmol/L之間時，以當時劑量維持治療，若空腹血糖在7.9～10.0mmol/L之間，則4U為基礎量調整，超過10.0mmol/L，以6U為基礎量調整。觀察組在上述基礎上聯合阿卡波糖治療，每次50mg咀嚼服用，每日隨餐服用，最高劑量100mg，3～5d為一個治療周期。治療期間注意控制患者飲食，指導患者堅持運動鍛煉，保持作息規律等，減少變量因素的影響。

1.3觀察指標

1.3.1療效觀察

治療后血糖恢復至正常水平，癥狀消失，療效維持超過1個月為顯效；治療后空腹血糖降低25%及以上，癥狀減輕為有效；經用藥后血糖無顯著變化為無效，顯效與有效之和為總有效例數。

1.3.2血糖對比

對比兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

1.3.3不良反應

對患者進行三個月的隨訪，統計兩組用藥不良反應。

1.4統計學分析

以SPSS23.0檢驗數據差異，研究中1.3.1和1.3.2為計數資料，以%表達，以X2檢驗。1.3.2為計量資料，以(均數±標準差)表達，以t值檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效分析

觀察組的治療有效率比對照組更高，總有效率是95%(19例)，兩組比較差異性顯著，P<0.05。

表1 兩組療效對比

2.2兩組血糖分析

觀察組治療后血糖指標低于對照組，其空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白分別是(6.18±1.18)mmol/L、(8.89±1.65)mmol/L、(6.04±1.09)%，組間差異顯著，P<0.05。

表2 兩組血糖對比

2.3兩組不良反應觀察

觀察組和對照組的不良反應比較未體現出統計學差異，P>0.05。

表3 兩組的不良反應統計

3 討論

老年糖尿病患者自身因年邁而出現機體功能降低、軀體免疫力較弱、耐受力較差等多種情況，同時，此類病人患糖尿病的病程較長，故單獨用藥的治療效果并不十分理想[3，4]。若疾病長久未得到控制，可能引起血管系統疾病、糖尿病足等多種并發癥，對患者健康十分不利[5]。

臨床治療本病的藥物比較多樣化，如α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物、磺脲類藥物扥。胰島素是臨床治療本病最為常用的藥物之一，胰島素可以彌補機體胰島素不足和胰島素抵抗問題，抑制葡萄糖合成，加快葡萄糖分解，從而有效降低血糖指標，控制患者病情[6，7]。阿卡波糖則是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，本藥可以減少消化系統對糖類物質的吸收以及機體對碳水化合物的吸收，減輕酶活性，同時刺激高血糖樣多肽-I和膽囊收縮，控制患者食欲，同時降低空腹血糖和餐后2h血糖水平[8～11]。上文已經指出，社區老年糖尿病患者機體狀況較差，患病時間較長，故單藥治療效果不佳。但通過聯合用藥的方式則可以疊加藥物療效，對疾病起到更為理想的治療效果。故，在本次研究中，觀察組取得治療有效率較高，患者血糖水平更低。分析其原因在于：甘精胰島素是一種胰島素類似物，經皮下注射用藥后可以持續穩定的發揮療效，藥物無峰值，血藥濃度比較穩定。但單獨使用本藥可能提升餐后血糖，通過聯合口服阿卡波糖治療，在藥物協同作用下能夠避免這一風險[12]。

此次研究結果還觀察了兩組的不良反應，可見兩組不良反應較少，且無統計學差異。故可以認為：聯合用藥在藥物協同作用下提升了治療效果，但是并未增加患者的不良反應，對于老年患者而言，確保了用藥的安全性。老年人機體脆弱，心理敏感，對藥物不良發反應承受能力較弱。在較少的不良反應下，可以減輕患者機體負擔，并改善患者負性情緒，提升患者用藥依從性，避免患者出現漏服藥物或不服用藥物的情況，有利于疾病的長久治療與控制[13]。

綜上所述：社區老年糖尿病患者以胰島素與阿卡波糖聯合治療可以提升疾病的治療效果，降低空腹血糖和餐后2h血糖，而且不良反應少，適合于長期治療，建議進行推廣。