影響脊髓栓系綜合征患兒手術效果的相關因素分析

邱文琪，段亞群

（江西省兒童醫院1.神經外科；2.兒內科，南昌 330006）

脊髓栓系綜合征是一種多見于新生兒和兒童的一系列神經功能障礙/畸形的綜合征，主要病理機制為先天或后天性因素引起的異常組織牽拉脊髓，導致脊髓圓錐張力異常增加，進而誘發神經組織變性，脊髓及馬尾神經缺血、缺氧等，常常伴有嚴重的后遺癥，致殘率較高?，F階段，手術仍為脊髓栓系綜合征患兒的首選療法，可有效緩解患兒臨床癥狀，防止其神經功能進一步惡化，但部分患兒容易受到年齡、病情進展情況、手術方式等因素的影響而導致手術治療效果仍差強人意[1]。因此，分析影響脊髓栓系綜合征患兒手術效果的相關影響因素對于改善患兒預后意義重大。故設立本研究，以81例脊髓栓系綜合征患兒為研究對象進行回顧性分析，旨在進一步分析脊髓栓系綜合征患兒臨床病理特征及其影響手術效果的相關因素，為患兒的臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取81例2018年1月至2020年3月我院神經外科收治的脊髓栓系綜合征患兒為研究對象，本研究經我院醫學研究倫理委員會批準同意。

納入標準：所有患兒均行手術治療，且術前均行X線、磁共振成像（MRI）、電子計算機斷層掃描（CT）等檢查，可見脊髓圓錐位于低位、脊髓末端位于L3水平之下，亦可見顯性或隱性脊柱裂者[2]；臨床及隨訪資料完整者；無腰骶部拴系松解相關手術史者；無嚴重先天性脊柱畸形者等。

排除標準：伴先天性腫瘤，需于術中一并切除者；伴重要臟器功能障礙、自身免疫性疾病或內分泌疾病者；精神疾病者；伴瘢痕粘連者等。

1.2 方法及觀察指標

1.2.1 不同臨床病理特征脊髓栓系綜合征患兒的手術效果 兩組均于術后隨訪1年，根據我院電子病歷系統收集患者臨床及隨訪資料，包括性別、年齡、發病時間、神經損害程度、病理類型（脂肪瘤型、膽脂瘤型或軟骨瘤型/皮毛竇型/單純終絲增粗變短）、手術方式（完全松解、部分松解、無松解）、有無終絲緊張等。其中，神經損害程度、手術效果判定標準均參考Hoffman分級標準[3]制定：神經損害程度可 分 為 輕 度 （Hoffman分 級 為0、1級）、中 度（Hoffman分級為2、3級）、重度（Hoffman分級為4、5級）；手術效果可分為惡化（癥狀較術前加重或出現新病變），無變化（與術前癥狀一致），好轉（下肢病變及排尿、排便功能有1項明顯改善），治愈（下肢病變及排尿、排便功能等恢復正常），手術有效為治愈或好轉。

1.2.2 脊髓栓系綜合征患兒手術效果的危險因素：采用多因素Logistic回歸分析法分析脊髓栓系綜合征患兒手術效果的危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據。計數資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗進行比較，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同臨床病理特征脊髓栓系綜合征患兒的手術效果比較81例脊髓栓系綜合征患兒中有52例患兒為手術有效，總有效率為64.20%。其中，年齡＞2歲、發病時間＞1年、手術方式為單純修補術、有終絲緊張者手術效果較低，而神經損害程度為輕度者手術效果較高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同臨床病理特征脊髓栓系綜合征患兒的手術效果比較[n(%)]

2.2 脊髓栓系綜合征患兒手術效果的多因素Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡＞2歲、發病時間＞1年、手術方式為單純修補術、有終絲緊張為影響脊髓栓系綜合征患兒手術效果的獨立危險因素 （OR=2.073；1.613；1.799；6.328，P＜0.05）；神經損害程度為輕度為脊髓栓系綜合征患兒手術效果的保護因素（OR=0.405，P＜0.05）。見表2。

表2 脊髓栓系綜合征患兒手術效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

脊髓栓系綜合征為臨床常見小兒疾病之一，可見下肢運動和感覺障礙、軀體畸形、膀胱和直腸功能障礙、疼痛、局部特征性皮膚等表現[4]。手術治療為脊髓栓系綜合征患兒唯一有效的手段，松解脊髓圓錐，同時解除脊髓牽拉、壓迫等為其治療目的，可有效緩解牽拉造成的缺血缺氧癥狀，防止患兒病情進一步惡化，但其亦存在大量并發癥，容易影響患兒預后[5]。因此，分析影響脊髓栓系綜合征患兒手術效果的相關因素對于及時預防相關危險因素，并改善患兒預后至關重要。

本研究結果顯示，年齡>2歲、發病時間>1年、手術方式為單純修補術、有終絲緊張者手術效果較低，而神經損害程度為輕度者手術效果較高，進一步經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡>2歲、發病時間>1年、手術方式為單純修補術、有終絲緊張為影響脊髓栓系綜合征患兒手術效果的獨立危險因素；而神經損害程度為輕度為脊髓栓系綜合征患兒手術效果的保護因素，分析其原因可能為：患兒年齡越大，脊柱發育越完整，脊髓牽拉情況越難以修復，進而影響手術效果；患兒發病時間越長，其脊髓缺血缺氧時間越長，使得脊髓損傷程度亦隨之增加，導致術后療效越差；手術方式為單純修補術則無法對椎管內存在著明確栓系因素者進行椎管內松解，僅可對椎管內無粘連、單純脊膜膨出者進行松解，使得患兒療效較差；終絲中存在眾多神經元網絡，一旦受到牽拉，可發生缺血、缺氧，進而使得終絲中神經元網絡產生一系列不可逆的損害，故有終絲緊張者手術效果較低，是影響手術效果的危險因素；神經損害程度越嚴重，則患兒神經功能得到可逆性恢復的機會越低，不利于提高手術效果，故而神經損害程度為輕度為脊髓栓系綜合征患兒手術效果的保護因素[6]?；诖?，行脊髓栓系綜合征治療手術時針對年齡>2歲、發病時間>1年的患兒，應盡量降低術中創傷，提高手術質量，同時發展干細胞移植及神經再生技術，以改善此類患兒預后；手術可盡量采取松解的形式輔助治療，降低終絲緊張，減輕神經元網絡的牽拉損傷，提高手術治療效果。值得注意的是，本研究樣本量較小且為單中心研究，脊髓栓系綜合征的手術效果的影響因素仍有待進一步大樣本量、多中心研究予以驗證。

綜上，脊髓栓系綜合征的手術效果與患兒年齡、發病時間、手術方式、有無終絲緊張、神經損害程度等密切相關，臨床應重視以上指標，并據其及時予以適當的針對性干預措施以改善手術效果。