量化運動策略對腦血栓肢體偏癱患者的干預觀察

謝?；?，謝海娟，靳蘋蘋

（河南省焦作市人民醫院神經外科，焦作 454000）

腦血栓在臨床上是一種嚴重的神經功能缺陷類疾病，在心腦血管疾病的占比約為60%~90%左右[1]。腦血栓患者雖然經由急救后能夠取得一定的治療成果，但也會誘發諸如偏癱、語言障礙等癥狀，若未采取及時有效的治療方案或者康復預案，會極大地影響患者的身體健康與預后[2]。傳統康復策略在康復過程中無法針對性地指導腦血栓肢體偏癱的治療，未能根據患者的病情采取針對性的方案，因此往往存在康復效果差、治療時間長、經濟負擔重等弊端[3]。為此本文基于當下腦血栓肢體偏癱患者的量化運動方案進行研究，結合有關臨床文獻對此進行介紹，旨在為醫學相關領域提供參考依據，其主要內容如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院2019年10月至2021年9月收治的110例腦血栓肢體偏癱患者用為本次研究對象，將其隨機分為觀察組（55例）與對照組（55例）。納入標準：符合心腦血管學術會議修訂的診斷標準[4]；具有一定的運動功能障礙、平衡障礙與語言功能障礙以及其他符合腦血栓肢體偏癱癥狀者；年齡≤72歲病程約在2~5個月，為首次發病者；對本次研究享有知情權，了解并悉知本次研究的全部內容，簽訂了知情同意書后上報醫院倫理委員會經同意展開研究。排除標準：合并嚴重的器質性疾病，如肝腎損害、妄語者；排除患病時間超過2個月者。在穩定期3個月之內尚未接受腦血栓偏癱康復運動。不配合本次研究的人，因身體原因難以參加本次研究內容者。不同意參與到本次研究內容中。其中觀察組男29例，女26例，年齡分布在24~71歲之間，年齡均數（50.18±3.9）歲；對照組中男31例，女24例，年齡分布在21~72歲之間，年齡均數（53.21±3.1）歲。以上人群在專業的統計學軟件數據整理后，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者分別采取不同的護理方式，對照組護理內容主要為（1）康復運動，康復運動是結合患者的實際情況制定的康復運動方案[5]。（2）出院指導，完成腦血栓的急救治療后，護士可對患者及其家屬充分說明醫生開具的每一項藥物的具體使用方案，需要的配合方案，叮囑患者定期康復訓練運動，防止肢體僵化。（3）健康宣教，在患者的完成康復運動后，護士分發健康手冊，告知康復過程中應注意事項，若患者出現異常癥狀，立即回院復查，根據病情特點針對性治療。

觀察組在對照組的基礎上采取量化運動策略，根據偏癱患者的病情特點制定量化運動策略，可將其打印為紙質版表格形式，每位患者各分兩份，一份由家屬保管，一份放置在患者床頭，由護士對表格內容進行解釋，每天均有護士督促患者運動要點，頻率以及意義。每日患者均需要對當日的訓練狀況進行總結，護士負責督促鼓勵患者堅持訓練，可在腦血栓偏癱患者群中對表現優異者進行表揚，量化運動具體策略，見表1。

表1 腦血栓偏癱量化運動策略表格

1.3 評價標準

1.3.1 平衡能力 使用Breg量表[6]（Berg Balance Scale，BBS）下評估患者的平衡能力,本量表共計14個項目，包括站起、坐下獨立站立、閉目站立、上臂前伸、轉身1周、雙足交替踏臺階、單腿站立等。每項得分最低0分，最高4分，總分56分，若低于40分則平衡能力不合格，得分高說明身體平衡性更好，Cronbach α=0.864。

1.3.2 日常生活能力 可采取Barthel指數法[7](Banhel Index，BI）評定患者的肢體肌力變化與日?；顒幽芰?，主要對進食、梳洗、如廁、穿衣等共計10項內容進行評估，并且可分為0分、5分、10分、15分幾個標準,BI評估總分為0~100分，若患者的得分高則說明自理能力強，量表效度Cronbach α=0.970。

1.4 統計學分析 將隨訪結果與患者的肌力變化、ADL等數據導入SPSS 20.00中，其中計量資料[n（%）]采取χ2檢驗，計數資料（±s）采取t檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析2組患者的Breg量表評分指數 在護理前2組患者的Breg量表差異無統計學意義(P＞0.05)。經過量化運動護理后，兩組的Breg量表評分得到了顯著提高，其中觀察組的Breg量表評分更是顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護理前后的Breg量表分析（±s，分）

表2 護理前后的Breg量表分析（±s，分）

Breg得分護理前 護理后分組 n P t觀察組對照組55 55 5.741 9.741 0.021 0.014 t P 41.5±3.2 42.1±3.3 0.776 0.124 52.4±3.1 47.1±2.4 3.645 0.034

2.2 BI評估對比 護理前患者的BI得分差異性不明顯，不具有統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組的BI得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 護理前后BI量表得分（±s，分)

表3 護理前后BI量表得分（±s，分)

BI得分護理前 護理后分組 n P t觀察組對照組55 55 10.411 7.145＜0.001 0.012 t P 23.14±9.18 23.41±8.98 0.071 6.142 87.45±8.46 64.14±9.41 13.121＜0.001

3 討論

腦血栓在我國的發病率偏高，該項疾病的形成主要與腦內動脈血管出現粥樣硬化改變與血栓形成有關，腦內血管閉塞后，造成腦供氧不足引發全身微循環障礙，進而行動受阻，其典型并發癥為腦血栓肢體偏癱[8]。該病在臨床上是一種極為嚴重的并發癥，由于患者常年需要臥床康復，語言模糊不清，肢體功能障礙等嚴重影響了其日常生活能力，同時該病還具有病程相對較長，康復時間長，造成的經濟支出偏高等問題，害怕拖累家人，嚴重影響康復效果與預后。為了對此積極展開有效的護理，保障腦血栓肢體偏癱患者的康復十分必要。但罹患該疾病的患者存在心理負擔高，加之康復過程需要多人協同完成等方面的問題，在依從性上極差，康復過程的復雜性與難度可想而知，因此對于腦血栓肢體偏癱的康復可選擇一種更有效果、更為妥善的方案。

在傳統康復治療中需要患者保持較高依從性配合醫生或者護士的運動指導，患者由于自身身體素質較差，肌力弱，肢體行動障礙，久而久之易產生煩躁、易怒等情緒，因此很難配合醫生與護士的工作，依從性較差，拖延了康復治療[9-10]。量化運動策略是根據患者的個體化差異制定的專業化護理方案，是一種分階段實施針對性的訓練計劃，能夠幫助患者有效樹立治療信心，主動積極的配合相關康復運動安排的策略[11]。量化運動策略在臨床上的應用能夠幫助護士了解到個體化差異，從患者自身出發考慮，綜合性地評估患者的身體狀況，然后結合前沿護理研究，制定出更為可靠、安全、有效的護理方案，讓康復過程更具針對性。在臨床實踐應用中首先根據肩部、手部以及下肢等部位專項強化訓練，通過按摩手法刺激肌肉活性，急性期采取被動康復治療，鼓勵患者自我站立，行動?；謴推趧t以患者主動運動為主，防止肌肉萎縮，促進血液活力循環，促進患者神經元的再生以此保證良好的預后效果[12-13]。在本次調查中首先針對患者的Breg量表評分進行了研究，我們發現護理前兩組患者的Breg量表評分差異無統計學意義(P＞0.05)，經過量化運動策略護理后，患者在量化運動、從坐到站、閉眼站立以及單腿站立等方面表現良好，與趙喜娟[14]等人的研究一致，這提示了量化運動策略能夠提高患者的軀體活動能力，提高患者的身體素質的同時，促進偏癱患者康復。分析可知這是由于量化運動護理事先調查了患者的資料，能根據患者的病情變化制定妥善的護理方案，將偏癱患者分為了急性期與恢復期，急救期采取了被動恢復，有護士刺激患者的肌力恢復，恢復期患者主要以主動行動為主，護理任務主要在于鼓勵患者自主性，加以刺激后強化康復運動的基礎，針對性更強的同時維護了患者的情緒，長期堅持下可有效促進臨床康復。其次，在采取Barthel指數法評估患者的肢體自理能力的情況下，護理前肌力評分與ADL得分的差異性不明顯(P＞0.05)，護理后觀察組的肌力評分與ADL得分均高于對照組(P＜0.05)，與王建平等[15]的研究一致。分析可知完成量化運動策略的患者在恢復后其自理能力更強，具有階段性康復的特點，患者自我恢復效果更好，主觀積極性更好，不僅促進了康復，也提升了生活質量。筆者認為這主要是量化運動策略相較于傳統康復運動更專業化，能夠最大化調動患者的積極性，采取了心理干預后，量化運動分解傳統康復運動中繁雜的步驟，改為定期護理，以鼓勵患者自主性為主，刺激了患者的患肢，達到了肌力恢復的目的。同時量化運動策略是基于逐步恢復理念制定而來的，患者在逐步適應訓練的同時也喚醒了自身的軀干活動功能，長時間堅持下不僅提高了生存質量，也達到防止疾病復發的目的。

綜上所述，采取量化干預策略可最大化促進腦血栓肢體偏癱的康復，提高患者的治療依從性，改善患者肢體肌力得分與ADL得分，是一種有效的護理方案，值得在臨床上應用與推廣。