腹橫紋小切口疝氣手術治療疝氣的效果觀察

魁發瑞　張帥

【摘要】? 目的? 探究腹橫紋小切口疝氣手術對疝氣患者的治療效果。方法? 選取醫院2019年7月- 2020年9月收治的男性疝氣患者90例作為研究對象，根據組間年齡、位置、類型等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組45例。對照組用傳統的修補手術進行治療，觀察組用腹橫紋小切口手術進行治療，對兩組患者的治療效果以及手術情況、恢復速度、術后并發癥、應激反應等進行比較分析。結果? 觀察組總有效率為93.3%，高于對照組的77.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后使用止痛藥次數、切口長度等手術情況均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率（2.2%）低于對照組（15.5%），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術前，兩組患者血清C反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，兩組患者的CRP、Cor水平均上升，但是觀察組患者的變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用腹橫紋小切口手術治療的疝氣患者，較傳統方法可提高治療的有效率高，并且手術時間短、術中出血量少、使用止痛藥頻率低，切口較小，對患者身體損傷較小。

【關鍵詞】? 腹橫紋小切口；手術；疝氣；治療效果

中圖分類號? R726.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

疝氣是一種常見的外科疾病，當身體某個部分（如腸道、大網膜等）擠壓一個薄弱或缺損的地方時，就容易通過這個地方進入人體的其他部位，而產生疝氣[1]。常見的類型有股疝、臍疝、腹股溝直疝、斜疝等。疝氣的主要治療方法是手術治療，傳統的手術方法主要以修補為主，但治療后患者的應激反應較大，容易有切口感染、腹脹等并發癥[2]，且術后恢復時間長，治療效果欠佳。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹橫紋小切口手術在疝氣治療中發揮了重要作用[3-4]。與傳統修補術相比，腹橫紋小切口手術具有手術切口較小、愈合較快、對機體損傷較小等優點。因此，本研究通過臨床實驗，分析腹橫紋小切口手術治療疝氣的臨床效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2019年7月- 2020年9月收治的男性疝氣患者90例作為研究對象。納入標準：符合疝氣疾病的診斷標準；可接受手術治療且符合手術治療適應證的患者；無既往腹股溝手術室史的患者。排除標準：有嚴重肝腎疾病、血液疾病等患者；先天性心臟病患者；易過敏體質患者；有精神類疾病患者。根據組間年齡、位置、類型等基線資料均衡可比的原則分為2組，每組45例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究開展前本單位倫理委員會已對研究內容予以審核，批準執行；并且所有納入患者知情同意。

1.2? 手術方法

1.2.1? 對照組? 采用傳統的修補手術進行治療，指導患者平臥，用軟枕將其臀部墊高，選用硬膜外麻醉方式，麻醉劑用量根據患者自身情況確定，確定麻醉良好后，常規消毒處理，進行手術。手術取患者左側腹股溝內側位置，往上沿1cm處平行切，切口長度在3cm左右，切開腹外斜肌前鞘，分離精索找到疝囊，完成剝離，剝離后開展高位結扎，后對患者切口進行縫合。術后用抗生素治療5d并觀察患者情況。

1.2.2? 觀察組? 采用腹橫紋小切口手術治療，術前對患者的血常規、尿常規、凝血等功能進行檢查，胸部X線片及心電圖檢查。手術時指導患者平臥位進行手術，采用靜脈麻醉及骶管組織麻醉的方式，確定麻醉良好后，進行消毒處理，進行手術。在患者疝外環口上方處沿橫紋肌平行切，切口長度在1.5cm左右，切開皮膚、皮下組織，到腹部外斜肌腱膜、提睪肌，分離精索，充分顯露至疝囊剝離，剝離后進行清理，止血后進行周圍器官組織復位工作，逐層縫合手術切口，在小切口位置貼無菌敷貼，術后及時給予患者抗生素，預防感染，密切關注患者傷口及身體狀況，抗生素用藥與對照組一致。治療過程中要注意觀察患者病情變化，對病情出現異常的患者要及時采取有效措施治療，以恢復患者健康為最終治療目標，對未完成臨床研究的患者及時進行剔除。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：痊愈為臨床癥狀消失，影像學檢查正常；顯效為臨床癥狀部分消失，影像學檢查接近正常；有效為臨床癥狀有明顯改善，影像學檢查好轉；無效為臨床癥狀和影像學檢查無明顯改善[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）手術情況：包括手術時間、術中出血量、切口長度、術后使用止痛藥次數等。

（3）術后并發癥：包括切口感染、腹脹、切口麻木等。

（4）應激指標：在患者手術前后3天抽取空腹靜脈血3ml，用酶聯免疫吸附法檢測患者血清C反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）水平。

1.4? 數據分析方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行處理，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

采用腹橫紋小切口手術治療的觀察組總有效率為93.3%，高于采用傳統修補手術治療的對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后使用止痛藥次數、切口長度等手術情況均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者的切口感染、麻木、腹脹等并發癥發生率低于對照組患者，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者血清指標水平比較

手術前，兩組患者血清CRP、Cor水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，兩組患者的CRP、Cor水平均上升，但是觀察組患者的變化幅度大于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

疝氣是最常見的外科疾病之一，發病率較高且多發于幼兒，小兒疝氣很難自愈，只有極少數能自愈，不能自愈的患者則需要進行手術治療，如不能及時治療嚴重時可能會危害患者生命。手術治療目前是唯一能徹底治愈且最有效的方法，傳統的修補治療手術傷口較大，且術后可能引發一些并發癥和一些應激反應，因此治療效果不佳。有學者研究了傳統修補手術與腹橫紋小切口手術的療效比較，發現腹橫紋小切口手術的治療效果比傳統手術好[6-7]；另有研究比較微型腹腔鏡手術與傳統手術、腹橫紋小切口手術的療效，發現傳統手術對患者的治療效果欠佳，微型腹腔鏡手術與腹橫紋小切口手術的治療效果無較大差異[8-9]。腹橫紋小切口手術作為微創手術，因其傷口小，愈合快等優點逐漸被應用于臨床治療疝氣[10]。

本研究采用腹橫紋小切口手術和傳統修補手術兩種方法進行分組治療疝氣患者，結果發現，采用腹橫紋小切口手術治療的患者總有效率高于采用傳統修補手術治療的患者，這與李玉春[11]的研究結果一致；患者的手術時間、術中出血量、術后使用止痛藥次數、切口長度等手術情況均低于采用傳統修補手術治療的患者，提示腹橫紋小切口手術對患者的機體損傷較小、痛感較少、利于患者術后身體恢復；患者的切口感染、麻木、腹脹等并發癥發生率低于采用傳統修補手術治療的患者，這與覃樹芳等[12]的研究結果較為一致；手術前，兩組患者的血清指標CRP、Cor水平差異無統計學意義，手術后，兩組患者的CRP、Cor水平均上升，但是采用傳統修補手術治療的患者的變化幅度大于用腹橫紋小切口手術治療的患者。CRP、Cor可反映機體的應激性，機體處于應激狀態時，CRP、Cor水平會明顯升高，而手術創傷會引起患者的應激狀態改變，腹橫紋小切口手術的切口較小，所以患者應激反應小，CRP、Cor水平變化幅度低于傳統修補手術組的患者。腹橫紋小切口手術能明顯改善傳統手術傷口大、并發癥多等缺點，能提高治療效果，且治療費用較低，切口處的無菌敷貼對傷口愈合有促進作用。

綜上所述，腹橫紋小切口手術的療效較好于傳統修補手術，腹橫紋小切口手術的手術時間短、術中出血量少、使用止痛藥頻率低，切口較小，對患者身體損傷較小，改善應激狀態，利于患者恢復，對患者的預后、恢復有積極作用。

4? 參考文獻

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[3] 黃軍普.腹橫紋小切口疝氣手術治療疝氣患兒的有效性分析[J].黑龍江醫藥，2019，32（1）：174-176.

[4] 韓立軍，丁杞鋒，黃炎林.腹橫紋小切口手術與傳統疝修補術治療小兒疝氣的臨床療效對比研究[J].中國現代藥物應用，2019，13（13）：49-51.

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[8] 曾智，謝金祥.微型腹腔鏡手術治療小兒疝氣臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志志，2021，31（7）：165-166.

[9] 胡友倫，牛高華.腹腔鏡手術與腹橫紋小切口手術治療小兒疝氣的臨床對比[J].醫藥論壇雜志，2020，41（12）：141-143.

[10] 李正賦.腹橫紋小切口疝氣手術的臨床療效研究[J].中西醫結合心血管病雜志，2020，8（7）：91.

[11] 李玉春.腹橫紋小切口疝氣手術的臨床治療效果分析[J].中國社區醫師，2020，36（27）：28-29.

[12] 覃樹芳，袁得漢.腹橫紋小切口手術治療小兒疝氣的效果及并發癥與預后的影響[J].首都食品與醫藥，2020，27（12）：18.

[2022-12-02收稿]