優質護理聯合胎心監護儀在產婦中的應用效果

柴小紅

【摘要】? 目的? 探究優質護理聯合胎心監護儀在產婦中的臨床應用效果。方法? 將醫院2020年3月- 2022年3月收治的200例足月待產產婦為研究對象，選擇采用優質護理聯合胎心監護儀監測的106例產婦為觀察組；遵循組間產次、年齡、孕周等基線資料均衡可比的原則，選擇單純采用優質護理的94例產婦作為對照組。運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對產婦護理前后的心理狀況進行評估，通過新生兒Apgar評分對新生兒的身體狀況進行評估。對比兩組產婦心理狀況、分娩方式、不良分娩結局及產婦對護理的滿意程度。結果? 護理干預前，兩組產婦HAMA及HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預后，兩組HAMA和HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者自然分娩率（89.62%）高于對照組（72.34%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的不良分娩結局發生率為12.26%，低于對照組的25.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后的總滿意度為96.23%，高于對照組的82.98%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 優質護理聯合胎心監護儀在產婦的臨床應用中，在調整產婦負面情緒方面效果顯著，同時可優化分娩結局，產婦對該模式的滿意度更高。

【關鍵詞】? 胎心監護儀；優質護理；分娩方式；分娩結局

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

產婦妊娠中晚期易出現宮內缺氧導致胎兒宮內呼吸困難、心跳異常、甚至窒息等情況，故有效的護理服務對保證產婦及胎兒健康尤為重要[1]。優質護理是對患者進行全面、全程、專業的護理模式，突出以患者為中心，通過實施責任制，保障各項護理工作落實到位[2]，同時通過有針對性的心理干預，對產婦的不良情緒進行排解，可有效幫助產婦自然分娩，減少剖宮產率。但該護理方式對胎兒難以做到實時監護，因而仍存在產婦發生不良分娩結局的情況。胎心監護是當前評估胎兒宮內安危、了解胎盤功能的主要手段[3]，可有效預估胎兒發展狀況以及子宮內部情況，以便及時發現異常，及時采取預防措施避免胎兒昏厥、缺氧、腦癱等情況的發生[4]。本研究對臨床待產產婦實施優質護理聯合胎心監護儀監測，探討該護理模式對產婦的臨床應用價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將醫院2020年3月- 2022年3月收治的200例足月待產產婦為研究對象。納入標準：單胎足月妊娠；經產檢符合自然分娩指征；產婦具有清醒的認知，能夠主觀判斷。排除標準：伴有妊娠期合并癥產婦；合并肝腎腦等系統功能疾??；凝血功能障礙。選擇采用優質護理聯合胎心監護儀監測的106例產婦為觀察組；遵循組間產次、年齡、孕周等基線資料均衡可比的原則，選擇單純采用優質護理的94例產婦作為對照組。對照組初產婦36例，經產婦58例；年齡21～39歲，平均26.58±4.13歲；孕周37～41周，平均38.46±1.03周。觀察組初產婦59例，經產婦47例；年齡20～38歲，平均26.33±4.28歲；孕周37～41周，平均38.28±1.12周。兩組產婦基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批，所有患者均知曉同意本次研究。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用優質護理，成立優質護理小組，由責任護士對產婦進行全面優質監護，具體內容如下。

（1）心理護理：多與產婦交流，了解并評估產婦的心理狀態，針對產婦產生恐懼、焦慮、進展等不良情緒進行有效疏導，給予產婦心理、生理以及感情上的支持，幫助其樹立信心。

（2）產程陪護：分娩期全程陪護，時刻關注產婦分娩時的各種情況，根據產婦的情況給予相應的放松指導，協助醫生對產婦進行分娩。

（3）溝通協調：由責任護士將產婦及嬰兒護理期間的情況告知家屬。

（4）產后護理：密切關注產婦產后出血、感染等其他各種情況。加強心理疏導，預防產后抑郁。根據產婦情況制定個性化食譜，保障母嬰營養。

（5）健康指導：傳授母嬰喂養等育嬰知識，指導產婦對嬰兒進行哺乳、清洗、換洗衣物等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上增加使用胎心監護儀對產婦進行24h監測，開始前告知產婦胎心監護儀的原理以及注意事項。具體用法為：當產婦宮口張開超過3cm時，采用樂邦EM9000P超聲多普勒胎兒監護儀[上海聚慕醫療器械有限公司，粵食藥監械（準）字2012第2230399號]對胎兒及產婦宮縮情況進行全程監護。指導并協助產婦取仰臥位，啟動儀器，掃描并記錄胎心曲線和宮縮壓力波形。第二產程時，將胎心率探頭放置于產婦腹部胎心最響處，宮縮探頭固定于產婦宮底正中心，并確保產婦的舒適度。對胎心率設備靈敏性予以嚴密監測，結合實際情況對宮縮基線予以調整，控制走紙速度在2.5cm/min上下。

1.3? 觀察指標

（1）產婦心理狀態：分別在護理前與護理后使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評測[5-6]。前者共計包含14項內容，每項分值為0～4分。后者共計包含24項內容，每項0～4分。分值越高則代表產婦伴有越嚴重的焦慮情緒或抑郁情緒。

（2）分娩方式：分為陰道分娩、剖宮產。

（3）新生兒Apgar評分：該評分包括心跳、呼吸、肌肉張力、對刺激反應、膚色5項基本體征指標，每項分為0、1、2分，各項總分之和越高，表明新生兒身體狀況越良好。1～3分為嚴重窒息；4～7分為中度窒息，但心率正常；8～10分為正常新生兒[7]。

（4）不良分娩結局發生率：不良分娩結局包括羊水污染、臍帶異常、新生兒肺炎、Apgar≤7分。

（5）護理滿意度：護理后1周采用本院自制護理滿意度調查問卷進行調查，評估內容包含4部分，分別為護理溝通、護理專業、護理舒適和護理禮儀。問卷總分為100分。以不同分值區間劃分滿意度等級：其中分值≥90分評定為非常滿意，分值≥60分且<90分評定為滿意，分值<60分評定為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用 “均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組負面心理情緒比較

護理干預前，對兩組產婦HAMA和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預后，兩組HAMA和HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組分娩方式比較

護理干預后，觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組產婦不良分娩結局發生率比較

觀察組產婦的不良分娩結局發生率為12.26%，對照組為25.53%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產婦滿意度比較

觀察組護理干預后的總滿意度為96.23%，對照組為82.98%，組間比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著現代醫療改革不斷深入以及人們對醫療水平的要求不斷提高，護理工作日益受到重視[8]。產婦分娩作為一個關鍵時期，其前后的準備和預后工作同樣需要科學、專業的護理。

優質護理主要通過心理護理、產程陪護、協調溝通、產后護理、健康指導等方面對待產婦進行干預，可較大程度上幫助產婦提高自然生產率，但對于母體內胎兒的基本體征等無法預知，因而仍存在較多的產婦分娩結局不良的情況[9]。本研究結果發現，實施優質護理聯合胎心監護的觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，同時不良分娩結局的占比更小，此項結果說明在使用胎心監護的同時，配合使用優質護理能夠確保產婦自然分娩率進一步提升，減少不良分娩的發生。羊水性質、胎心變化是判斷胎兒宮內窘迫的主要依據[10]，胎心監護儀通過連續記錄胎兒心率變化，以及宮縮壓力波形，使醫護人員了解子宮收縮對胎心的影響，這可有效預估胎兒發展狀況以及子宮內部情況，進而及時采取母體體位改變、吸氧等處理措施，對不良情況預防，避免胎兒窒息[11]，最終有效減少羊水污染、胎兒窘迫、新生兒肺炎等情況的發生。良好的分娩結局自然極大改善了產婦不安、緊張、擔憂的心理。因而，本研究發現，觀察組產婦護理后的的HAMA、HAMD評分均低于對照組。該結果提示，優質護理聯合胎心監護儀應用于產婦可有效改善患者的情緒。產婦分娩時產生的焦慮、恐懼等負面心理，容易導致機體內神經活動失衡，影響子宮收縮，同時誘發體內兒茶酚胺分泌過多，使疼痛加重[12]，而優質護理通過對產婦進行有針對性的心理干預，很大程度上減輕了產婦對分娩的不了解和疼痛恐懼的擔憂。使用胎心監護，又增加了產婦對胎兒和自身情況的了解，從而增強了分娩信心，使其能夠順利分娩，且避免不良分娩的發生，良好的分娩結局最終進一步降低了產后抑郁的發生，同時提高了產婦對護理的滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，該結果與袁明亮[13]的報道一致。分析原因為，優質護理通過產程陪護、協調溝通、產后護理、健康指導等方面，對產婦進行全方位的護理支持，根據產婦的實際情況提供個性化并滿足產婦需求的方案，提升了產婦對護理的認可，同時，胎心監護的應用，讓產婦實時了解胎兒及自己的分娩情況，可減緩產婦擔憂、害怕等心理，幫助順利分娩，減少不良分娩，提升了產婦對護理工作的認可度和對胎心監護儀的滿意度。

綜上所述，優質護理聯合胎心監護儀可有效提高產婦的自然分娩率，減少不良分娩結局的發生，緩解產婦的不良情緒，避免產后抑郁，同時提升產婦對優質護理和胎心監護的認可度。

4? 參考文獻

[1] 賈紅知，馬玉紅，劉歡，等.基于互聯網的遠程胎兒電子胎心監護在妊娠晚期孕婦中的應用和效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（8）：45-48.

[2] 陳行英，王敏，黃燕.優質護理干預在婦產科護理中的應用價值分析[J].現代消化及介入診療，2020，25（S1）：115.

[3] 余國英.優質護理聯合胎心監護儀監護在分娩產婦中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（22）：157-158.

[4] 張珂，賀晶.遠程胎心監護臨床應用價值評估[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（4）：396-398.

[5] 陳鳳茹.優質護理結合持續胎心監護對自然分娩產婦分娩結局的影響[J].醫療裝備，2019，32（14）：130-131.

[6] 戚田進，孫彥玲.產前無應激胎心監護聯合產時電子胎心監護的臨床效果分析[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（1）：73-76.

[7] 漆洪波，段然.產程中持續胎心監護的現在與將來[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（4）：369-372.

[8] 劉歡.胎心監護儀與彩色多普勒超聲對胎兒窘迫的診斷評價[J].中國醫療器械信息，2020，26（18）：142-143.

[9] 楊蘋，郭永娟，張玉俠，等.胎心監護儀與彩色多普勒超聲對胎兒窘迫的診斷效能評價[J].中國醫學裝備，2019，16（12）：84-87.

[10] 王子蓮，陳海天，王晶.產時電子胎心監護的應用[J].實用婦產科雜志，2019，35（1）：10-12.

[11] 王葉，劉彥敏，馬會娜，等.移動式護士工作站在婦產科優質護理服務中的臨床應用價值[J].西部中醫藥，2019，32（8）：139-141.

[12] 劉玉秀.產程中持續電子胎心監護預測新生兒窒息的價值探討[J].中外醫療，2019，38（30）：47-49.

[13] 袁明亮.觀察無痛分娩產婦使用全程優質護理的效果[J].中華養生保健，2020，38（4）：140-142.

[2022-12-02收稿]