“健康中國”戰略背景下內蒙古健康服務業發展現狀及影響因素研究

○ 文/郭亞帆 樊文靜 何志微 劉一帆

在健康中國戰略發展背景下，分析內蒙古健康服務業發展現狀及問題；基于SCP 范式，對影響內蒙古健康服務業市場績效的主要因素進行計量檢驗；結合全文研究結論，提出優化內蒙古健康服務業發展的對策建議。

一、引言

健康是促進每個人全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。隨著國家對于健康服務業發展的重視程度越來越高，相應的相關政策也越來越完善?！笆奈濉眹窠】狄巹澓徒】抵袊?030”規劃都指出，要優化健康服務，完善健康保障體系，建設健康環境，發展健康產業。內蒙古自治區作為全國重要的能源和農畜牧業基地，由于人口、地域和經濟等原因，基礎設施和醫療保健方面相對欠發達，健康服務資源不足、服務覆蓋不全、服務品質參差不齊等現象凸顯。對內蒙古健康服務業發展現狀及戰略進行深入研究，提出科學合理的對策，對于促進內蒙古健康服務業高質量發展至關重要。

健康服務業發展研究涉及范圍較廣，學者們在健康服務業發展領域有著豐富的研究成果。健康服務的概念最早由美國學者Engel（1999）提出，認為健康服務業是涵蓋醫療服務及其他與醫療相關行業的綜合型產業[1]。2013 年10 月，國務院印發了我國首個健康服務業指導性文件《關于促進健康服務業發展的若干意見》（以下簡稱意見），對健康服務業的內涵和范圍作出明確的規定。國內外眾多學者從健康需求出發，分析中國健康服務業發展現狀以及未來發展趨勢，構建健康服務業影響因素模型，給出健康服務業戰略發展政策建議的研究思路[2-4]。產業組織理論與產業發展的實踐相輔相成，理論推動產業發展，產業發展的實踐又不斷積累下豐富的產業組織理論的內容。而SCP 范式是產業組織理論的重要方法之一，可以幫助更好地進行產業分析[5]?；赟CP 范式理論從市場結構、市場行為及市場績效三方面對服務業現狀進行分析的研究在各行各業都得到了運用[6-10]。而且健康服務業通常與經濟發展，市場集中度，健康服務業的投入、產出和勞動力成本，政府支出、負債情況和技術創新等密切相關[11-15]。

通過以上分析，學者對于健康服務業的研究內容主要基于健康服務業的定義及范圍、發展現狀、發展潛力等方面，以及利用綜合評價方法對健康服務業發展現狀進行測度。但是學術界缺乏對于內蒙古自治區健康服務業的精準畫像、產業結構現狀以及發展模式的研究。為更清晰分析當前內蒙古自治區健康服務業發展狀況，本文基于SCP 范式模型，從市場結構、市場行為以及市場績效三個角度分析內蒙古自治區健康服務業發展現狀，并基于12 個盟市的面板數據對影響其健康服務業發展水平的主要因素進行探析，最后給出促進內蒙古健康服務產業結構優化發展、促進健康產業高質量發展的政策建議及戰略選擇。

二、內蒙古健康服務業發展現狀及問題

（一）內蒙古健康服務業發展現狀

由于地域、經濟等因素，內蒙古健康服務業與國內部分地區相比起步較晚，發展速度較為遲緩。2012年內蒙古衛生總費用為619.03 億元，到2021 年增長為1330.51 億元，年均增長量為71.15 億元，衛生總費用占國內生產總值比重增加了2.59%。

從醫療衛生機構數來看，2013-2022 年，內蒙古醫療衛生機構數的累計增長量為1798 個；醫療衛生機構床位數從2013 年的120065 張增加到2022 年的167692 張。雖然從整體上看健康服務業發展規模逐漸擴大，但與全國健康服務業相比，內蒙古健康服務業發展模式相對單一，以醫院為主，專門的健康服務機構建設薄弱，且發展規模較小，低于全國平均水平。

圖1 內蒙古醫療衛生機構數據統計

圖2 內蒙古城鄉居民人均醫療衛生保健支出

隨著經濟條件的不斷改善和醫療技術的不斷發展，內蒙古地區居民的醫療保健支出逐年增長。2021 年城鎮居民人均醫療保健支出為2617.70 元，占消費性支出的11.55%；農村居民人均醫療保健支出為1950.70元，占消費性支出比重為8.61%。以上兩項指標，農村均低于城鎮。表明鄉村健康服務業還存在巨大的發展空間。

（二）內蒙古健康服務業發展存在的問題

1.各區域缺乏聯動合作。內蒙古東西跨度較大，各區域之間經濟發展水平不平衡，居民對于健康服務認知不盡相同，健康產品和服務的定價沒有統一標準，服務質量參差不齊，不利于內蒙古健康服務業的長遠發展。應將各盟市資源整合，發展預防、治療、護養“一體式”健康服務體系，健全網絡平臺系統，加強區域互聯互通。

2.產業結構不合理。內蒙古2021 年政府衛生支出為389.79 億元，占衛生總費用比重為29.3%，占財政支出比重為7.34%，占GDP 比重為1.9%。從衛生支出費用來看，內蒙古對于健康服務業的發展投入較大，但是從實際健康服務業發展現狀來看，存在著研發投入不足的問題。內蒙古制藥企業數量較少，且企業缺乏創新能力，大多依靠仿制藥品和外來藥品。

3.缺乏高素質專業人才。2022 年內蒙古每千人口衛生技術人員為9.04 人，執業(助理)醫師3.58 人，注冊護士3.81 人。本土有關健康行業的師資力量不足，人才流失嚴重，人才引進困難。

三、內蒙古健康服務業市場績效影響因素的實證分析

（一）研究思路與模型設立

SCP 范式中有幾個主要的假說，包括純共謀假說、有效結構假說、修正后的有效結構假說以及混合的共謀有效結構假說。本文將根據SCP 范式下這四種主要的假說模型，探求內蒙古健康服務業現階段符合哪一假說，最終得出內蒙古現階段健康服務業的市場結構和市場行為對績效的影響程度。構建以下模型來檢驗內蒙古健康服務業市場結構、市場行為與市場績效之間的相關關系：

式中：GIit為內蒙古健康服務業的績效指標；MCit為內蒙古健康服務業市場集中度指標；MSit為內蒙古健康服務業市場份額指標；ESit為內蒙古健康服務業效率指標；GEit為內蒙古健康服務業政策指標；ALRit為內蒙古健康服務業資產負債率指標；GDPRit為內蒙古健康服務業外部環境中的宏觀經濟指標；α0為截距，αi(i=1,2,3,4,5,6,7)為待估計系數，εit為隨機誤差項。

（二）變量的選取與定義

本文選取內蒙古醫療衛生機構總收入來表示內蒙古健康服務業的總收入(GI)，來間接反映內蒙古健康服務業的市場績效并作為被解釋變量。選取內蒙古健康服務行業地區床位數最大前50%占整個地區行業床位數總和的比率衡量市場集中度(MC)、用出院人數占住院總人數的比例表示市場份額占有率（MS）、醫院醫師日均擔負診療人次表示人均服務效率（ES）、醫療衛生機構財政撥款收入數據表示政府衛生支出（GE）作為解釋變量。用醫療衛生機構總負債占總資產比重計算出的資產負債率（ALR）和各地區生產總值年增長率(GDPR)作為控制變量。

（三）樣本選取與數據處理

本文選取內蒙古12 個盟市2013 年到2021 年9年時間跨度的健康服務業衛生機構相關數據作為模型樣本數據。數據全部來源于《內蒙古統計年鑒》《內蒙古衛生統計年鑒》《中國統計年鑒》和《中國衛生和計劃生育統計年鑒》。其中部分數據經過其他數據計算得出，采用Stata 軟件對數據進行回歸分析。

（四）模型的估計與結果分析

1.模型估計。本文對面板數據分別進行了混合模型回歸、個體固定效應模型回歸以及隨機效應模型回歸，以便找到最合適的回歸模型。由于同一盟市不同年之間的擾動項一般存在自相關，而默認的普通標準誤計算方法假設擾動項為獨立同分布，故選用更為有效的聚類穩健標準誤，得到的結果如表1 所示。

表1 模型回歸結果

混合模型、個體固定效應模型和隨機效應模型的R2 都大于0.95，說明模型擬合效果良好有效。其中從混合模型回歸結果（回歸結果1）可以看出，只有市場集中度、政府衛生支出和GDP 增長率對市場績效影響顯著；從個體固定效應模型回歸結果（回歸結果2）來看，只有人均服務效率不顯著，其他變量對市場績效影響均顯著；隨機效應模型回歸結果（回歸結果3）顯示，人均服務效率和資產負債率對市場績效影響均不顯著，其他變量均顯著。從回歸結果看，確定個體效應存在。通過穩健的豪斯曼檢驗可知，應拒絕隨機效應模型的原假設，應該使用個體固定效應模型。

2.結果分析。（1）從個體固定效應模型回歸結果看，人均服務效率對內蒙古健康服務業市場績效影響不顯著，市場集中度、市場份額占有率和政府衛生支出在ɑ=0.01 的顯著性水平下顯著，市場集中度和政府衛生支出對市場績效影響程度較大。驗證了現階段內蒙古健康服務業發展符合修正后的有效結構假說，即市場結構對市場績效的影響會受到市場行為的調整和政府政策的影響。（2）市場集中度、政府衛生支出、GDP 增長率與市場績效之間存在顯著的正相關關系，人均服務效率提升會影響市場績效提升，但影響效果不顯著，市場份額與資產負債率對市場績效存在負向影響。說明現階段內蒙古健康服務業市場結構是影響市場績效的主要因素，同時還會受到政府政策和外界環境的影響。

四、推動內蒙古健康服務業發展的對策建議

（一）優化內蒙古健康服務業市場結構

首先，提升基層醫療服務能力，加強基層醫療機構的建設和培訓，提升基層醫療服務的質量和水平，助力分流二級以上醫療機構的就診壓力，提高整體就醫效率。其次，發展特色醫療服務，通過培育和支持特色醫療服務，如中醫藥、蒙醫藥等，提高內蒙古自治區在健康服務領域的競爭力，吸引外地患者前來就醫。再次，加強醫療資源配置，合理地規劃醫院、診所、人才等方面醫療資源，充分考慮當地的人口、經濟發展情況以及醫療服務需求等，做到物盡其用，提高整體的市場效率。

（二）規范內蒙古健康服務業市場行為

首先，完善法規和政策，制定健康服務業相關法規和政策，明確市場準入條件、經營行為規范、處罰措施等。其次，提高行業從業人員素質，加強對醫生、護士和其他從業人員的培訓和教育，提高其專業水平和道德素質。再次，加強信息公開和消費者權益保護，建立健全健康服務業信息公開制度，包括醫療服務價格、服務質量等方面的信息公開。

（三）提高內蒙古健康服務業市場績效

首先，加強基礎設施建設，積極投資現代化醫療設備、器械和技術，增加醫療機構的規模和數量，提供更廣泛的醫療服務。其次，提升醫療服務質量，建立和推行一系列醫療服務質量評估標準和指標，鼓勵醫療機構提供高質量的醫療服務，提高患者滿意度。再次，加強人才培養和引進，加強教育體系建設，吸引優秀的醫療人才到內蒙古地區工作，滿足健康服務行業的人才需求，提升醫療服務的整體水平。