窩溝封閉劑聯合涂氟預防兒童第一恒磨牙齲病效果的臨床研究

潘星星 劉 偉 華文兵

（1.上海市浦東新區宣橋社區衛生服務中心口腔科，上海 201314；2. 上海市浦東新區光明中醫醫院口腔科，上海 201399）

齲病是兒童常見的口腔疾病，主要是細菌感染導致，與兒童牙齒結構、不良飲食習慣及口腔衛生習慣等有關[1]。其中第一恒磨牙由于萌出最早，使用時間最長，窩溝點隙較深，是兒童口腔內最容易發生齲壞的恒牙[2]。第四次全國口腔流行病學調查報告顯示，我國5 歲左右兒童的患齲率高達71.9%，12 歲年齡組恒牙的患齲率為 38.5%，其中12 歲兒童恒牙齲患主要集中在第一恒磨牙[3]。齲病治療不及時可能導致牙齒缺損、缺失，破壞兒童咀嚼器官的完整性，影響兒童牙頜系統乃至全身的生長發育及消化、發音等功能[2]。因此，兒童齲病的早期預防有著重要意義。窩溝封閉劑是對包括第一恒磨牙在內所有恒磨牙齲病進行預防的一項有效措施，其能夠有效地降低牙齒發生齲病的風險[4]。除了窩溝封閉劑之外，當前對于齲病進行有效預防的另一項措施就是涂布氟保護漆。研究證實：涂布氟保護漆于牙齒表面可提高牙齒的抗脫礦能力，進而提高牙齒的抗齲能力[5-6]。作為預防齲病的常用方法，窩溝封閉與氟保護漆以往大多是單一使用某種方法，本研究聯合應用這兩種方法進行第一恒磨牙齲病預防，通過與單一使用窩溝封閉劑的結果進行比較，旨在探討窩溝封閉劑聯合涂氟在預防兒童第一恒磨牙齲齒中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用整群隨機抽樣的方法選取2020 年6 月上海市浦東新區宣橋鎮3 所小學450 名一年級學生作為研究對象，其中男性231 名，女性219 名，年齡7～8 歲，平均年齡7.56 歲。通過隨機數字表法將450 名學生分為兩組，按照自身左右對照方法將450 名學生的第一顆磨牙分為對照組（左側上下第一恒磨牙，900 顆）和實驗組（右側上下第一恒磨牙，900 顆）。對照組采用窩溝封閉劑預防齲病，實驗組采用窩溝封閉劑聯合涂氟進行齲病預防，兩組均隨訪成功。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①無其他口腔疾病者；②7 歲≤年齡≤8 歲；③第一恒磨牙的牙冠完全萌出者；④患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙者；②合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；③兒童依從性差，無法配合隨訪者。

1.3 材料與設備

光固化窩溝封閉劑（ClinnproTMSealant，美國3M 公司），多樂氟(Duraphat，含5%氟化鈉，美國高露潔公司)，37%磷酸酸蝕劑（美國3M 公司），無氟牙膏（Grin，新西蘭Grin 公司），ESPE 光固化機(美國3M 公司)。

1.4 臨床操作

所有操作均由同一位醫師完成。對照組及實驗組第一恒磨牙均行窩溝封閉劑，操作如下：(1)清潔牙面： 用毛刷+無氟牙膏徹底清潔牙面及窩溝，重點把食物殘渣、軟垢、菌斑等去除； (2)酸蝕：棉球隔濕，用37%磷酸凝膠從中央溝開始均勻涂布到第一恒磨牙的牙尖斜面2/3 處，酸蝕30 s；(3)沖洗和干燥：加壓沖洗10～15 s，隔濕，氣槍輕輕吹干至牙面呈白色霧狀；(4)涂布封閉劑及固化：將含氟窩溝封閉劑涂布于面點隙窩溝及頰(腭)溝內，使用光固化機距牙面5 mm 光照30 s；(5)檢查：固化后檢查固化程度及面咬合情況，確定有無氣泡或遺漏，如有則重新封閉。實驗組在窩溝封閉劑基礎上，于第一恒磨牙各牙面涂布多樂氟，反復涂抹并于牙面保持1 min，囑患者30 min 內禁食、禁水，4 h 后進食，12 h 后刷牙。實驗組每6個月后進行涂氟一次，所有兒童均隨訪2 年。所有兒童均行口腔衛生宣教，建議采用巴斯刷牙法早晚刷牙3 min，觀察期內均按規定使用無氟牙膏和漱口水。

1.5 觀察指標

分別于預防后6 個月、1 年和2 年對所有兒童進行隨訪，記錄兩組牙齒在隨訪2 年間齲齒情況及封閉劑保存情況。觀察指標參考《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》[7]。包括①齲齒情況：分為齲齒發生率及鄰面齲發生率2 種情況。②窩溝封閉保存率：分為保存完整、部分脫落和完全脫落3 種。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組封閉劑保存情況比較

預防后6 個月，對照組與實驗組第一恒磨牙窩溝封閉劑均保存良好，無脫落現象；對照組預防術后1 年的封閉劑保存完整率為82.4%（742/900），術后2 年的保存完整率為74.7%（672/900）；實驗組預防術后1 年的封閉劑保存完整率為100%（900/900），術后2 年保存完整率為94.9%（854/900）；兩組封閉術后1 年和2 年的封閉劑保存完整率差異有統計學意義(P＜0. 05)，結果見表1。

表1 預防后第一恒磨牙封閉劑保存情況[例（%）]

2.2 兩組齲齒情況比較

經隨訪2 年，對照組封閉術后的齲病發生率11.1%，鄰面齲率為8%；實驗組封閉術后的齲病發生率7.3%，鄰面齲率為2.4%，與對照組比較，實驗組的齲齒發病率、鄰面齲發生率降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組齲齒情況比較[例（%）]

3 討論

齲病是在以細菌為主的多因素作用下，釉質表面的脫礦與再礦化的動態平衡被破壞，牙體硬組織發生慢性、進行性、不可逆破壞的一種常見口腔疾病[8]。在兒童口腔恒牙列中，第一恒磨牙最早萌出，使用時間最長，其對牙頜功能系統的影響最顯著，但第一恒磨牙易患齲，且容易被忽略。由于兒童處于生長發育時期，齲齒的出現會影響整個牙頜系統的發育，增加發生口腔疾病的風險，嚴重者可引起全身感染，影響兒童的身心健康。因此，加強預防兒童第一恒磨牙齲齒，改善口腔衛生，對兒童健康具有重要意義[9]。

窩溝封閉和涂氟是國際公認的預防齲齒的有效方法，且已在國內外作為第一恒磨牙的齲病公共預防項目受到大力推廣［10,11］。窩溝封閉劑通過在牙齒舌面、面、頰面點隙裂溝處涂抹窩溝封閉劑，將其與口腔環境隔絕，實現預防兒童齲齒的目的[12]。研究證實，應用窩溝封閉劑封閉牙齒窩溝，可避免食物腐蝕、細菌侵蝕及代謝物侵蝕等，阻止細菌生成，可有效保護牙釉質，對預防齲病具有重要作用[13]。但值得注意的是，窩溝封閉劑在實踐操作過程中常出現封閉劑部分或者完全脫落，對其預防效果產生不良影響[14]。有研究表明，使用窩溝封閉劑預防兒童齲病時，封閉劑脫落的發生率高達40%，脫落后窩溝封閉不嚴，存在未被完全填充死角等，影響齲齒的最終預防效果[15]。有研究表明，窩溝封閉劑雖然能有效預防窩溝齲，但預防平滑面齲的效果并不理想[16]。為了更好地發揮窩溝封閉技術的齲病預防效果，需要進一步提高窩溝封閉劑材料的黏結效果，改進窩溝封閉劑材料，或者搭配其他物質聯合使用。氟化物防齲亦是有效的兒童齲病預防措施，常用的局部用氟化物有含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝膠、氟化泡沫、氟保護漆等。氟保護漆是一種較為常見的牙齒疾病治療的功能性涂料，在防齲操作中廣泛使用。其應用原理是通過釋放氟離子對牙菌斑中的致齲菌生長進行抑制，同時促進牙釉質再礦化，使得牙釉質的抗酸能力增強。但氟化物對光滑面的防齲作用較好，而牙齒窩溝點隙形態復雜、開口小，容易聚集細菌，且清潔不徹底，因此，對窩溝齲預防效果并不明顯，而窩溝封閉劑能夠很好地解決這一問題。近年來，臨床醫師將氟保護漆及窩溝封閉技術聯合用于齲齒預防中，發現其可延緩封閉劑的脫落。分析是氟保護漆在牙齒表面形成保護膜，降低封閉涂層的脫落速度，進而預防齲齒，提高預防效果[17]。杜歐，蔡巧玲等評估了氟保護漆聯合窩溝封閉對第一恒磨牙防齲的效果，發現使用窩溝封閉聯合含氟凝膠能夠有效降低兒童齲齒發生情況[18]。本研究觀察了窩溝封閉技術聯合涂氟預防兒童第一恒磨牙齲的效果。結果顯示，采用窩溝封閉劑聯合涂氟預防的第一恒磨牙齲病及鄰面齲發生率低于采用單一窩溝封閉劑治療的第一恒磨牙（P＜0.05）。研究結果還顯示，預防后6 個月，對照組與實驗組的牙齒封閉劑保存完整，無脫落現象。預防后1 年、2 年，窩溝封閉劑聯合涂氟的總脫落率低于單一窩溝封閉劑治療的牙齒（P＜0.05）。說明涂氟可增加封閉劑的黏結效果，窩溝封閉劑聯合涂氟可延長封閉劑的保留時間，預防齲齒的效果良好。本研究結果與其研究結果相一致。

4 結論

本研究提示：采用窩溝封閉劑聯合涂氟預防兒童第一恒磨牙齲病，可以提高窩溝封閉劑的完整率，進而降低發生齲病的風險，在兒童第一恒磨牙齲病的預防中具有顯著作用。