平胃散加減聯合經鼻持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療分析

摘要?目的：探究平胃散加減聯合經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者睡眠質量及認知功能的影響。方法：選取2020年1月至2022年12月福建省建甌市立醫院呼吸與危重癥醫學科收治的OSAHS患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法對照組和觀察組。對照組25例采用nCPAP治療，觀察組25例采用平胃散加減聯合nCPAP治療。比較2組患者治療前后睡眠質量和認知功能的變化。結果：治療后2組患者Epworth嗜睡量表（ESS）評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、呼吸暫停低通氣指數（AHI）、低通氣指數（HI）、呼吸暫停指數（AI）均較本組治療前下降（P<0.05），蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分和簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分均較本組治療前上升（P<0.05），且治療后觀察組患者ESS評分、PSQI評分、AHI、HI和AI均低于對照組，MoCA評分和MMSE評分均高于對照組（P<0.05）。結論：平胃散加減聯合nCPAP治療OSAHS，可以改善患者癥狀和睡眠質量，提高患者認知功能，具有一定的推廣價值。

關鍵詞?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；平胃散；經鼻持續氣道正壓通氣；睡眠質量；認知功能

Treatment Analysis of Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Treated with Modified Pingwei Powder Combined with Continuous Nasal Positive Airway Pressure Ventilation

ZHENG Jiazhuo

（Respiratory and Critical Care Medicine，Jian′ou Municipal Hospital，Fujian Province，Jian′ou 353100，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of modified Pingweisan combined with nasal continuous positive airway pressure（nCPAP） on sleep quality and cognitive function in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：A total of 50 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as study subjects and divided into observation and control groups.Patients in the control group were treated with nCPAP，while patients in the observation group were treated with combined Pingwei Powder.Compare the changes of level quality and cognitive function between the two groups before and after treatment.Results：After treatment，the scores of the Epworth Sleepiness Scale（ESS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Apnea Hypoventilation Index（AHI），Hypoventilation Index（HI），and Apnea Apnea Index（AI） of the two groups of patients decreased compared to before treatment（P<0.05），while the scores of the Montellier Cognitive Assessment Scale（MoCA） and Mini Mental State Examination（MMSE） increased compared to before treatment（P<0.05），After treatment，the ESS score，PSQI score，AHI，HI，and AI of the observation group were lower than those of the control group during the same period，while the MoCA score and MMSE score were higher than those of the control group during the same period（P<0.05）.Conclusion：For patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，the treatment of Pingweisan plus nCPAP can not only improve their symptoms，but also improve their sleep quality，and can improve their cognitive function，which has certain promotion value.

Keywords?Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Pingwei Powder； Nasal continuous positive airway pressure ventilation； Sleep quality； Cognitive function

中圖分類號：R563.9；R338.63；R749??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.021

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠呼吸障礙，是指在睡眠中由于上氣道狹窄、阻塞或反復塌陷而導致的通氣不足以及呼吸暫停^［1］。其主要臨床癥狀是睡眠中打鼾、間歇性呼吸停止和白天嗜睡^［2］，導致患者睡眠結構和呼吸功能受損，引起心血管和內分泌系統等多種并發癥^［3］。認知功能受損是OSAHS患者最常見的并發癥之一^［4］。目前，西醫OSAHS的治療方法，主要通過口腔器械、手術、行為學治療和持續氣道正壓通氣^［5］，最常見的是經鼻持續氣道正壓通氣（nasal-Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP），其在一定程度上緩解患者的缺氧，但存在成本高、長期依從性低的缺點^［6］。中醫學認為OSAHS的發病機制主要是痰濕內生，病理因素是以痰為主，痰阻喉間^［7］。研究表明，平胃散可以緩解OSAHS患者的癥狀，如打鼾、喉部不適、焦慮等，并且通過調節胃腸道神經免疫系統和心血管系統的功能，改善患者的睡眠質量和心理狀態，平胃散加減聯合nCPAP可能是一種更為有效的OSAHS治療方法^［8］。因此，本研究采用平胃散加減聯合nCPAP治療OSAHS25例，并與單純采用nCPAP治療25例對照，觀察對患者睡眠質量及認知功能的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年12月福建省建甌市立醫院呼吸與危重癥醫學科收治的OSAHS患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?納入標準?1）均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》^［9］相關標準；2）具有nCPAP治療指征；3）臨床資料完整；4）患者意識清楚；5）所有研究對象家屬均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.3?排除標準?1）合并其他嚴重功能不全患者；2）手術禁忌證患者；3）因故退出試驗者；4）伴有血液系統、免疫系統疾病患者；5）本研究藥物禁忌證患者；6）近期服用鎮靜、睡眠類藥物者。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組?采用nCPAP治療。儀器：Solo Plus nCPAP呼吸機（美國偉康公司），以滴定的合適壓力為治療壓力，睡時進行，每次6 h以上，每周3次，治療4周。

1.4.2?觀察組?在對照組治療基礎上聯合平胃散加減治療。藥物組成：白術15 g、厚樸15 g、茯苓15 g、蒼術15 g、陳皮10 g、大棗10 g、甘草8 g、生姜5 g。脾虛氣滯重者加白豆蔻10 g、紫蘇梗10 g、砂仁5 g；濕熱明顯者加藿香10 g、佩蘭12 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次口服，治療4周。

1.5?觀察指標?1）睡眠質量：治療前后采用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleep Scale，ESS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（Pitsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評估，ESS評分0～24分，分數越高白天越嗜睡，PSQI評分0～21分，分數越低睡眠質量越好。2）睡眠監測：治療前后采用SW-SM2000CB多導睡眠分析診斷系統（上海聚慕醫療器械有限公司）監測患者呼吸暫停低通氣指數（Apnea Hypoventilation Index，AHI）、低通氣指數（Hypopnea Index，HI）、呼吸暫停指數（Apnea Index，AI）。3）認知狀態：治療前后采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評價，MMSE評分0～30分，MoCA評分0～30分，2個評分均為分數與認知功能正相關。

2?結果

2.1?2組患者治療前后睡眠質量比較?2組患者治療前ESS評分、PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組患者治療后ESS評分、PSQI評分均較本組治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組患者治療后ESS評分、PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者治療前后睡眠監測指標比較?2組患者治療前睡眠監測指標AHI、HI和AI比較差異均無統計學意義（均P>0.05）；2組治療后AHI、HI和AI均較本組治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組治療后AHI、HI和AI均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者治療前后認知功能比較?2組患者治療前MoCA評分和MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組患者治療后MoCA評分和MMSE評分均較本組治療前明顯上升（P<0.05），且治療后觀察組患者MoCA評分和MMSE評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3?討論

OSAHS主要表現為睡眠時上呼吸道阻塞，部分或全部氣流受到限制，導致夜間缺氧和睡眠結構的改變^［10］。隨著疾病的發展，它會引起心臟、肺和大腦等重要器官的并發癥，而缺氧是OSAHS病變的核心部分，也是減輕缺氧的治療重點。

本研究結果發現，2組患者治療后ESS評分、PSQI評分、AHI、HI和AI均較本組治療前明顯下降（P<0.05），MoCA評分和MMSE評分均較本組治療前明顯上升（P<0.05），且治療后觀察組患者ESS評分、PSQI評分、AHI、HI和AI均低于對照組，MoCA評分和MMSE評分高于對照組（P<0.05）。說明平胃散加減聯合nCPAP治療對于OSAHS患者的睡眠質量和認知功能具有明顯的改善作用?？赡苁怯捎趎CPAP可以通過向氣道持續正壓通氣，減少呼吸做功，增加功能性殘余氣量，刺激上呼吸道受體，增加上呼吸道張力，預防呼吸功能不全，有效改善或糾正夜間缺氧。

OSAHS屬中醫學“鼾癥”范疇，與患者后天生活和飲食紊亂有關，導致脾肺受損，水濕運化不足，內部生痰至肺，肺氣不通，咽竅堵塞，并影響氣流最終導致發病。平胃散方中陳皮理氣健脾，燥濕化痰，散肺氣壅遏，為君藥；蒼術健運脾胃，祛除寒濕，通痹，為臣藥；大棗補氣健脾，提升脾胃宣發之氣，為佐藥^［11］；炙甘草健脾，化痰，調和諸藥，為使藥。脾虛氣滯重者加砂仁、白豆蔻、紫蘇梗健脾理氣，化濕行氣；濕熱明顯者加藿香、佩蘭祛暑解表，化濕和胃。諸藥合用，可健脾補肺、益氣、燥濕化痰。在nCPAP基礎上聯合平胃散，可快速增加血液中的含氧量、氧氣在血液中的擴散速度和擴散距離，并增加腦脊液的攜氧能力和儲氧能力，增強中樞神經系統功能的調節，改善呼吸功能，改善睡眠結構，有效改善微循環^［12］。平胃散中陳皮、甘草等可促進胃腸蠕動，增加胃腸黏液分泌，降低上消化道敏感性，能夠緩解OSAHS患者的胃腸道癥狀，并改善睡眠質量^［13］。平胃散還具有抗氧化、抗炎、抗應激等作用，能夠改善OSAHS患者的神經系統功能，從而改善患者的認知功能^［5］。平胃散具有調節胃腸道免疫系統和心血管系統的功能，能夠緩解OSAHS患者的癥狀，如打鼾、喉部不適、焦慮等，從而改善患者的睡眠質量^［14］。OSAHS患者常常伴隨認知功能的下降，包括注意力不集中、記憶力下降等，而平胃散可以通過改善心血管系統和胃腸道免疫系統的功能，從而改善患者的認知功能^［15］。

綜上所述，采用平胃散加減聯合nCPAP治療OSAHS患者，不僅可以改善患者癥狀和睡眠質量，還可以提高患者認知功能，具有一定的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］范清雨，楊新利，曹會芳，等.持續氣道正壓通氣治療對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能的影響［J］.神經損傷與功能重建，2020，15（9）：510-539.

［2］王充，荀軍鋒，張姝媛.平胃散加減對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者間接性缺氧狀況改善及腦白質損傷，血漿纖維蛋白原的影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2022，24（12）：163-167.

［3］段燕燕，薛孟，周朱寧，等.伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的腦梗死患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平變化及其對認知功能的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2021，25（17）：43-47.

［4］郭芋妙，康美美，樊曉軍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者合并認知障礙的影響因素及尿液阿爾茨海默病相關神經絲蛋白水平對其診斷價值［J］.實用心腦肺血管病雜志，2022，30（5）：61-67.

［5］荀軍鋒，楊亞倩，劉萍萍，等.平胃散加減對阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能和睡眠結構的影響［J］.陜西中醫，2023，44（1）：50-54.

［6］趙擘，胡小梅，王建國，等.自擬祛痰通絡醒神湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者合并輕度認知功能障礙的臨床效果研究［J］.世界臨床藥物，2020，41（2）：123-127.

［7］張盼盼，汪彥輝，韓曉慶，等.依達拉奉對老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清炎癥因子和黏附分子的影響［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2020，19（1）：32-35.

［8］謝元春，齊靜靜，官兵，等.經鼻持續氣道正壓通氣聯合高壓氧對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者C反應蛋白，細胞間黏附分子-1水平及睡眠質量的影響［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28（6）：387-390.

［9］中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

［10］王充，姚建景，張姝媛，等.平胃散加減聯合持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2022，31（15）：2084-2088，2093.

［11］劉志超，姚濤，彭勃.正壓無創呼吸機治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能的影響［J］.武漢大學學報：醫學版，2021，42（2）：302-306.

［12］馬曉蓉，張靜宜，宗運之，等.無創呼吸機治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨鈣素和認知功能障礙的影響［J］.實用醫學雜志，2023，39（2）：249-254.

［13］岳悅，鄭桂玲，褚月頡，等.四逆散合平胃散聯合羅格列酮治療代謝綜合征療效及對患者氧自由基水平的影響［J］.陜西中醫，2022，43（4）：479-482.

［14］TKACOVA R，TISKO R，SOPKOVA Z，et al.Determinants of ventilation strategies in patients with obstructive sleep apnea syndrome and concurrent COPD or obesity-hypoventilation syndrome［J］.Journal of Critical Care，2013，28（1）：e3.

［15］SIVAM S，WANG D，WONG K K H，et al.Cardiopulmonary coupling and serum cardiac biomarkers in obesity hypoventilation syndrome and obstructive sleep apnea with morbid obesity［J］.Journal of clinical sleep medicine：JCSM：official publication of the American Academy of Sleep Medicine，2022，18（4）：1063-1071.

作者簡介：鄭加灼（1988.01—），男，本科，主治醫師，研究方向：呼吸系統腫瘤，E-mail：291496038@qq.com