中藥熏洗對慢性濕疹病人皮膚康復效果及生活質量的影響

郭楠楠，陳珍珍

東部戰區總醫院，江蘇 210000

慢性濕疹是皮膚科常見多發疾病，目前病因尚未完全明確，可能是內因、外因共同作用的結果。慢性濕疹表現為局部皮膚粗糙肥厚，具有明顯滲出傾向，伴有明顯瘙癢，容易反復發作，影響病人的生活質量[1]。慢性濕疹常見于手肘、小腿、外陰、肛周等部位，患處瘙癢，病人抓撓后導致皮膚破損，發生繼發性感染，加重病情。臨床上主要采用藥物治療，以達到控制、緩解癥狀，預防復發的目的[2]。慢性濕疹病人大部分屬于過敏體質，接觸過敏原則容易反復發作，難以治愈。因此，往往需長期用藥。但由于病人對慢性濕疹缺乏正確的認識，用藥依從性較低，從而降低了藥物治療效果。常規干預缺乏針對性、科學性的指導，難以提升病人的重視度，不能有效滿足不同病人的護理需求，導致護理效果不理想[3]。隨著國家對中醫藥的大力發展，中藥療法在皮膚科也得到推廣。中藥熏洗是一種中醫外治方法，以中醫理論為指導，通過對藥物加熱煎煮，借助熱力、藥力作用于體表，產生殺菌、消炎、止癢等作用，同時，藥物還能進入人體微細血管，從而擴張血管，促進血液循環，刺激細胞活性，調節新陳代謝[4-5]。目前，中醫藥用于慢性濕疹的相關研究較少。本研究對慢性濕疹病人分別采用常規護理、中藥熏洗護理進行對比分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科2020年4月—2022年4月收治的80例慢性濕疹病人為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例；年齡20～70(45.51±6.12)歲；病程0.25～6.00(3.62±1.41)年。觀察組40例，男25例，女15例；年齡21～71(45.88±6.54)歲；病程0.33～6.5(3.87±1.59)年。納入標準：①符合《中國特應性皮炎診療指南》[6]和《濕疹(濕瘡)中醫診療專家共識(2016年)》[7]中慢性濕疹的診斷標準，并經血液、真菌等檢查確診；②年齡>18歲；③意識清楚，無溝通障礙；④臨床資料完整；⑤治療配合度高。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②合并心、肝、腎功能不全者；③合并精神疾病及傳染性疾病者；④近15 d內有中藥治療或服用可能引起皮膚反應的藥物；⑤合并惡性腫瘤者；⑥中途退出者；⑦存在明顯滲出與糜爛者。本研究經醫院倫理委員會批準。病人對本研究知情并簽署知情同意書。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規護理干預，具體為：①環境干預。護理人員注意保持病房環境衛生，定期清潔、消毒，確保病房中無過敏原，及時清洗、更換床單，清理灰塵、皮痂、皮屑等過敏物質，防止病人接觸。②健康宣教。由于病人對疾病認知度的不足，可直接影響依從性和臨床效果。因此，應重視健康宣教。護理人員需根據病人的理解能力，采用口頭、視頻、宣傳手冊等方式進行針對性的健康宣教，內容包括慢性濕疹發病機制、癥狀、治療、護理、預防等相關知識，以提高病人對疾病的認知、掌握和對治療的重視度。③日常生活指導。慢性濕疹過敏原復雜多樣，針對不同的過敏原，指導病人在日常生活中如何避免接觸，如花粉過敏者，在花粉高峰期減少出門次數，若必須出門，則需佩戴口罩等，做好防護措施；貓狗毛過敏者，盡量不要在家中飼養寵物；螨蟲過敏者，應勤換洗床單被罩，有條件者則把床單被罩放在太陽下暴曬。同時，告知病人一些生活中的注意事項，如洗澡時間不宜過長，水溫不宜過高；沐浴液選用溫和無刺激的類型；選用柔軟棉質衣物；鍛煉身體，提高免疫力。④心理疏導。由于濕疹反復發作引發的機體不適，病人易產生煩躁等不良心理，護理人員應定期評估病人的心理狀態，并進行個性化干預，如音樂療法、注意力轉移法、建立病友交流群、濕疹講座等方式，幫助病人建立治療信心，保持身心愉悅，引導病人發泄負性情緒，鼓勵家屬給予病人充分的關心和支持，解除病人心理負擔。劇烈的瘙癢感容易導致病人情緒崩潰，不自覺抓撓患處，導致破損、滲液，引發感染等。因此，護理人員應加強對病人瘙癢處理，指導病人用藥、自我護理等方法，以緩解瘙癢癥狀。⑤飲食指導。對病人飲食習慣、過敏原、營養狀態等進行綜合分析，并為其制定詳細的飲食方案，飲食宜清淡，禁食辛辣、刺激、油炸等食物，避免過敏原，養成良好的飲食習慣。同時，指導病人遵醫用藥，不可擅自增加或減少用藥劑量，按時復診。

1.2.2 觀察組

在常規護理的基礎上，給予觀察組中藥熏洗護理，中藥熏洗方藥組方：黃柏、地膚子、白鮮皮、土茯苓、蛇床子、苦參各30 g，芒硝、枯礬、威靈仙、野菊花各20 g，冰片4 g。置入鍋中，加水浸泡30 min，煎沸后5 min取出5 000 mL藥液，指導病人把藥液置于患處下方進行熏蒸，時間為20 min，藥液溫度降至40 ℃后，再用無菌紗布蘸取藥液，對患處進行外洗浸泡，時間為15 min，中藥熏洗每天1次。兩組均干預2周，并進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

①中醫證候積分：分別在干預前、干預2周后參照中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[8]對病人的癥狀進行評分，包括皮膚粗糙肥厚、暗紅色斑、苔蘚樣變、瘙癢等。程度為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，分值越高，則說明證候表現越差。②皮膚康復效果：干預2周后參照中藥新藥臨床研究指導原則(試行)評估病人皮膚康復效果。痊愈：癥狀體征完全消失，中醫證候積分減少超過95%；顯效：癥狀、體征基本消失，中醫證候積分減少為70%～94%；有效：癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分減少為30%～69%；無效：癥狀、體征、中醫證候積分與治療前無變化，甚至病情加重?？祻托Ч?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③生活質量：干預前、隨訪6個月時采用皮膚病生活質量指數(DLQI)[9]評估病人的生活質量，通過對過去1周內的瘙癢、疼痛、衣服、社交等10個條目進行評估，從無、輕微、嚴重、非常嚴重分別計0～3分，分值越高，則表示生活質量越差。④自我管理能力：分別在干預前、隨訪6個月時采用科室自制的慢性濕疹自我管理能力行為量表進行評估，包括病情管理(5個條目)、飲食情況(7個條目)、日常生活(7個條目)3個維度，每個條目0～3分，總分0～57分。得分越高，則表示病人的自我管理能力越好。經驗證，該量表信度為0.83，Cronbach′s α系數為0.85，其結構效度為0.81，表明該量表有較高的可信度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較(見表1)

表1 兩組中醫證候積分比較 單位：分

2.2 兩組康復效果比較(見表2)

表2 兩組康復效果比較 單位：例(%)

2.3 兩組DLQI評分及自我管理能力評分比較(見表3)

表3 兩組DLQI評分及自我管理能力評分比較 單位：分

3 討論

慢性濕疹是變態反應性皮膚病，病因復雜，表現為瘙癢、局部皮膚丘皰疹、暗褐色斑片、表皮苔蘚樣變、皮膚肥厚等癥狀，不僅影響外表美觀，還影響生活質量。近年來，隨著飲食結構、生活環境等變化，慢性濕疹發生率逐年增多。因此，慢性濕疹的護理問題已成為皮膚科的護理熱點。常規護理多側重于對疾病的控制，隨著護理領域不斷深入研究，發現護理不應局限于疾病本身，還應該涉及病人的心理、生活、認知、飲食等多方面[10-11]。中醫學認為濕疹屬于“濕毒”“浸淫瘡”的范疇，是由風、濕、熱三邪致病，病機為本虛標實。因此，治療應以清熱燥濕、益氣養血、殺菌止癢、除腐生肌為主，才能做到標本兼治。

中藥熏洗在中醫學中被稱為綠色療法，有著悠久的歷史。中藥熏洗中，對癥使用的藥物通過熱能發揮作用，可產生良好的生理、藥理效應，藥效與熱力的結合，共同作用于機體，從而產生協同、增效的作用[12]。本研究結果顯示，經過1個月的干預，兩組的中醫證候積分明顯降低，觀察組低于對照組(P<0.05)，中藥熏洗護理干預能改善慢性濕疹病人的瘙癢、皮膚肥厚等癥狀。究其原因，可能是熏洗過程，熱藥蒸汽源源不斷直接作用于人體，中藥粒子在體表發揮出殺菌、消炎、止癢等效果。等藥液降到適宜溫度，再進行熱洗、浸泡患部，進一步增加藥物效果，從而改善慢性濕疹的癥狀。本研究結果提示，觀察組康復效果優于對照組(P<0.05)，中藥熏洗護理干預可增強慢性濕疹的臨床療效，提高康復效果。本研究方藥成分中，黃柏具有瀉火解毒、祛瘀消腫功效；苦參具清熱燥濕、殺菌止癢等作用；土茯苓可除濕解毒、除腐生??；白鮮皮具有清熱燥濕、解毒止癢功效；蛇床子有燥濕祛風、溫腎壯陽、殺蟲止癢等功效；地膚子具有補中益氣、祛風止癢功效；芒硝有清火消腫、瀉下通便等功效；枯礬有燥濕解毒、消痰祛瘀等功效；威靈仙有通絡止痛、祛風除濕等功效；野菊花具有清熱疏風、消腫解毒等功效；冰片具有清熱散毒、祛風止癢、開竅醒神、除腐生肌等功效。諸藥共用于濕疹皮膚，可起到殺菌止癢、除濕解毒、消腫止痛、清熱醒神、除腐生肌的作用。諸藥合用，共奏滋陰燥濕、清熱解毒、殺菌止癢、除腐生肌功效[13]。土茯苓、苦參、冰片有消炎抑菌、抗過敏等作用；蛇床子、地膚子、白鮮皮均可抑制炎性因子和過敏介質釋放，有效起到抗炎、抗過敏的作用；而野菊花中的黃酮和萜類，有抗炎、抗病毒的效果；黃柏可抑制金黃色葡萄球菌，起到良好的抗菌效果[14]。由此可見，中藥熏洗用于慢性濕疹，安全性高，有利于促進皮膚康復，改善生活質量。

疾病認識水平的提高，不僅能有效緩解病人的負性心理，還能促進病人健康意識形成，提高病人的主觀能動性，主動進行自我護理和監測，從而改善生活質量。有研究表明，病人對疾病認識水平越高，則對疾病感知能力則越強，在日常生活中，能夠準確感應到自身疾病變化情況并進行針對性自我管理，有利于早發現早干預，有效改善預后[15]。本研究進行為期6個月的隨訪，結果提示，觀察組自我管理能力評分高于對照組，DLQI評分低于對照組(P<0.05)，中藥熏洗護理干預可提高慢性濕疹病人的自我管理能力，改善生活質量。究其原因，可能是在護理過程中，護理人員通過多種方法對病人加強健康教育，糾正了病人對慢性濕疹的錯誤認識，從而提高自我管理能力，促進生活質量的改善。

4 小結

綜上所述，慢性濕疹采用中藥熏洗護理干預，可有效緩解病人癥狀，提高病人自我管理能力，有利于促進皮膚康復，改善生活質量。由于本研究存在樣本量較少、研究時間較短等問題。因此，未來需要加大樣本量、設計更為嚴密的實驗進行論證，為臨床工作提供更多參考。