循證護理在老年疝氣手術護理中的效果

齊 新

(赤峰市醫院 內蒙古 赤峰 024000)

老年疝氣是老年人的常見病，它是由老年人身體機能改變或慢性病引起的。在當今社會，越來越多的老年人患有疝氣，但卻沒有引起足夠的重視，給患者帶來了嚴重的危害，與小兒疝氣相比，老年疝氣的治療難度更大，也容易復發[1]。因此，作為子女需要隨時關照自己的老人，若出現相關癥狀應盡快到醫院檢查治療。老年疝氣在一定程度上會影響老年患者的消化系統，進而導致下腹脹、腹脹、便秘、腹痛、乏力等癥狀；老年疝氣還會影響泌尿系統功能，導致患者出現尿頻、尿急、排尿增多甚至性功能障礙等癥狀；老年疝氣如不積極治療，也可導致疝氣嵌頓、腸梗阻、腸壞死等[2]。常上下往復，導致疝囊頸部反復摩擦，變得粗壯。手術是臨床上治療疝氣最常用的方法，但受多種因素影響，患者容易發生各種并發癥，影響其康復[3]。因此，有必要重視對疝氣患者的護理干預。本次研究為了分析探討循證護理在老年疝氣手術護理中的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2018年-2021年接收治療老年疝氣患者180例為觀察對象，入選標準：①所有患者均接受疝氣手術治療；②患者及其家屬對本次研究均全部知情，并與我院簽署同意書；③所有患者病歷本齊全。排除標準：①身體其他重要器官功能疾病者；②惡性腫瘤者；③極度不配合者。采用隨機數字法將患者分為觀察組與對照組，其中對照組90例，男性84例，女性6例，患者年齡為60-81歲，平均年齡(71.5±5.34)歲；觀察組90例，男性85例，女性5例，患者年齡在62-83歲之間，平均年齡(72.4±5.16)歲，所有患者的基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者采用常規手術護理，主要為檢測患者生命體征，做好圍術期注意事項叮囑，術后抗感染等護理措施。

1.2.2觀察組

觀察組患者采用循證護理，①成立管理小組，主要負責人為護士長，其余小組成員為科室經驗豐富的醫護人員組成。②提出循證問題，翻閱查找循證護理的相關依據。老年疝氣患者的心理上會更加容易出現恐懼、焦慮等不良心理情緒，在此基礎上對護士進行綜合評價，根據患者的臨床資料，評估患者的心理狀態，然后提出循證醫學問題。在決定循證問題發生后，護士應檢索相關數據庫，并與臨床護理相結合根據經驗，根據患者之間的差異，制定科學、合理、有效的循證護理程序。

③術前護理，評估患者的術前情況：評估患者的健康史，包括一般情況、既往史和家族史；評估患者的身體狀況，包括疝塊的位置、大小和是否可以恢復，并了解輔助檢查的結果；評估患者的心理社會狀況，患者是否因疾病的影響而感到焦慮，是否對手術有意識形態上的擔憂，并了解其家人對疾病的掌握情況。術前護理診斷/問題包括：疼痛與疝塊嵌頓和絞窄有關；液體缺乏與嵌頓疝或絞窄疝引起的機械性腸梗阻有關；潛在的并發癥包括腸梗阻、腸穿孔、腸壞死和缺乏疾病相關知識。護理措施：多臥床休息。對于暫時無法操作的人員，減少其活動。建議患者下床活動時佩戴醫用疝氣帶。告知患者相關知識，以防止腹內壓升高。術前2周禁止吸煙，并用粗纖維食物保持大便通暢。術前做好陰囊、會陰的皮膚準備，腹腔鏡手術患者應注意清潔臍部。如果患者額顳骨嚴重或太陽穴狹窄，應做好緊急手術準備。④ 術后護理，術后評估包括：評估患者的術中情況，了解患者的麻醉方式、手術方式等；評估患者的身體狀況，觀察切口，敷料是否出血，陰囊是否水腫等。術后護理診斷/問題包括：疼痛與手術創傷有關；知識的缺乏與術后康復知識的缺乏有關；潛在的并發癥包括陰囊水腫和切口感染。術后護理措施：一般護理是遵醫囑給予心電圖監測和吸氧；術后體位護理為平臥6小時。傳統疝修補術于術后第二天在平臥位進行，第二天改為半臥位?；颊咝g后3-5天可下床。無張力疝修補術通?？稍谛g后當天或次日進行。老年和體弱患者、復發性疝氣、絞窄性疝氣和其他患者可延遲起床時間。腹腔鏡外科醫生在活動時可以佩戴疝氣帶。術后6-12小時，患者接受少量水或流質飲食，并逐漸恢復到普通飲食。行腸切除吻合術的患者術后應禁食，胃腸功能恢復后方可進食。為防止陰囊水腫，術后可用丁字帶托起陰囊，用小枕頭或毛巾墊起陰囊，觀察陰囊腫脹情況。手術后，切口應按壓沙袋6小時。如果進行腹腔鏡手術，手術前應將沙袋放置在疝塊的突出部分。如有出血，可延長按壓時間，防止切口感染。觀察切口是否紅腫、發熱、疼痛，并保持敷料清潔干燥。保暖，防止感冒咳嗽，保持大便通暢，必要時使用相關藥物。觀察病情，觀察疼痛部位、性質及生命體征的變化，了解病情進展；了解并發癥發生原因，護理人員詳細了解和討論并發癥原因，檢查患者并發癥發生情況，對并發癥嚴重的患者及時處理并報告主治醫師。與主治醫生討論和分析以確定循證問題，由醫生和護理主管確定搜索關鍵字。護士檢索相關文獻并進行總結，并對總結結果進行整理，以選擇最有說服力的科研證據。⑤疼痛護理，非藥物止痛方法：如深呼吸、分心、冥想、音樂療法、毛巾熱敷、針灸止痛等。止痛藥物：不要隨意使用止痛藥物，以免掩蓋癥狀和延緩病情。按照醫生的建議使用止痛藥。生活護理：急性劇痛臥床，加強巡查，做好生活護理。應協助患者采取適當的姿勢。焦躁不安的人應采取保護措施，防止從床上摔下來等事故。⑥出院健康指導，患者出院后應逐漸增加活動量。腹腔鏡手術者術后應佩戴呼吸帶至少1個月，3個月內避免繁重體力勞動或拿放重物；調整飲食習慣，保持大便暢通；定期隨訪，如疝復發，及早治療。

1.3觀察指標

①將兩組患者術后恢復情況進行比較，包括術后首次排便時間、首次排氣時間、下床活動時間與住院時間。②將兩組患者術后并發癥發生情況進行對比。③將兩組患者手術護理效果進行對比，將治療效果分為三個等級，分別為顯效：患者癥狀完全消失，沒有再發作；有效：患者癥狀有緩解；無效：患者治療前后癥狀無好轉甚至較治療前有加重?？傆行?(顯效+有效)÷總例數×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者術后恢復情況對比

將兩組患者術后恢復情況進行比較，觀察組患者術后首次排便時間為(2.23±0.51)h，首次排氣時間為(2.41±0.28)h，下床活動時間為(16.5±1.6)h，住院時間為(5.6±2.2)d，對照組患者術后首次排便時間為(3.87±1.45)h，首次排氣時間為(3.81±1.22)h，下床活動時間為(30.6±6.5)h，住院時間為(8.5±2.5)d，觀察組患者術后首次排便時間、首次排氣時間、下床活動時間與住院時間均低于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組術后并發癥發生情況對比

將兩組患者術后并發癥發生情況進行對比，觀察組90例患者中，發生肺部感染者0例，占0.0%陰囊血腫者0例，占0.0%，切口滲血者1例，占1.1%，其他1例，占1.1%，總發生率為2.2%；對照組90例患者中，發生肺部感染者5例，占5.6%，陰囊血腫者6例，占6.7%，切口滲血者9例，占10.0%，其他8例，占8.9%，總發生率為31.2%，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者手術護理效果對比

將兩組患者手術護理效果進行對比，觀察組90例患者中，護理效果顯效者49例，占54.4%，有效者38例，占42.2%，無效者3例，占3.3%，總有效率為96.7%；對照組90例患者中，護理效果顯效者21例，占23.3%，有效者56例，占62.2%，無效者13例，占14.4%，總有效率為85.6%，觀察組患者手術護理效果優于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

疝氣是一種常見的外科疾病。老年人是發病率較高的人群。疝的主要癥狀是腹股溝區。由于腹壓增加，腸或大網膜等腹部器官在薄腹壁中突出，形成腫塊。平躺可被吸收，且癥狀易反復出現。疝氣的病因與以下因素有關：肝氣郁結、焦慮、憤怒、心境不暢、氣機不暢、腹部通氣；長時間呆在寒冷潮濕的地方，或在雨中受涼；使寒濕邪侵肝經致??；氣滯是由于負重過重、心房過度勞累和正氣受損，導致腹部氣虛、消沉，或先天性氣虛，或老年人肝腎不足、肌肉和脈搏松弛，或脾胃虛弱、氣滯[4]。手術是臨床上常見的治療方法，對改善患者病情、促進患者康復具有重要意義。然而，手術本身就是一種應激源，在治療過程中不可避免地會對患者造成一定程度的身心損害。由于老年人身體抵抗力弱，手術耐受性差，且常伴有多種基礎疾病，很容易引起各種并發癥，影響其術后康復[5]。因此，目前患者在接受治療時，往往會采取相應的護理措施。

循證護理主要是在常規護理模式的基礎上，發展出來的一種新的護理模式，主要是通過臨床實踐作為基礎，強調在護理工作中要以實際問題為中心，然后通過查找資料，結合理論與實際來解決問題，在實行循證護理過程中，必須把三個要素有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，才能使護理學科不斷進步[6]。循證護理對老年疝氣患者進行全面、科學、廣泛的護理干預，滿足患者各方面需求，降低患者不良反應，實現護理工作現代化，加強護理人員專業知識培訓，提高護理質量，對患者身體健康有重要影響。與常規護理相比，循證護理更有針對性，涵蓋范圍更廣[7]。特別是在建立循證護理團隊后，通過多個團隊成員實施相應的護理措施，收集相關證據，結合自身經驗，制定的護理計劃能夠充分滿足患者的治療需求[8]。本次研究報告中，觀察組患者經過循證護理后，與對照組常規手術護理結果相比，觀察組患者術后首次排便時間、首次排氣時間、下床活動時間與住院時間均低于對照組；觀察組術后并發癥總發生率為2.2%，對照組總發生率為31.2%，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組；觀察組手術護理總有效率為96.7%，對照組手術護理總有效率為85.6%，觀察組患者手術護理效果優于對照組，數據對比差異有統計學意義(P均<0.05)。以上結果均說明循證護理在老年疝氣手術護理中的應用效果明顯，有重要應用價值。

綜上所述，將循證護理應用于老年疝氣手術護理中能夠有效降低患者并發癥發生率提高手術效果，預后良好，值得推廣與應用于臨床護理中。