基于FMEA模型的康復護理在冠心病并心律失?；颊咧械膽眯Ч^察

李樹芬

【摘要】? 目的? 觀察基于失效模式與效應分析（FMEA）模型的康復護理對冠心病并心律失?；颊叩呐R床效果。方法? 選擇2020年2月- 2022年2月醫院收治的120例冠心病并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組予以基于FMEA模型的康復護理，對照組予以常規護理。對比兩組患者護理前后不良情緒變化情況、生活質量水平以及臨床護理滿意度。結果? 護理干預前，兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均在7分以上，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預結束后，觀察組HAMA、HAMD評分降至7分以下，并低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者的生活質量量表（SF-36）得分均處于較低水平，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預結束后，觀察組SF-36得分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理工作的總體滿意度為96.67%，與對照組76.67%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? FMEA模式對冠心病合并心律失?；颊叩目祻妥o理具有明顯的療效，能有效改善患者的不良情緒，提高患者的生活質量和滿意度。

【關鍵詞】? FMEA模型；康復護理；冠心??；心律失常

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--03

冠心病在中老年人群中多發，具有發病率高、易復發、病死率高等特點，由于患者冠狀動脈供血不充分，易引起心肌缺血，影響傳導系統的功能，誘發心律失常，引起室性早搏、房性早搏、室性心動過速和心動過緩，使病情進一步惡化[1]。對冠心病患者的治療除了藥物外，還需與抗心律失常藥物配合使用，同時實施正確的康復護理措施，以減輕患者病情和改善預后[2]。目前，臨床上常用的抗心律失常藥物主要包括利多卡因、β受體阻滯劑、普羅帕酮、奎尼丁和胺碘酮等，均具有良好療效。但有調查發現，由于患者大多年齡偏大，對于疾病認識不到位，缺乏康復護理相關知識等，所以在進行治療時往往會出現依從性下降的問題，同時還會產生焦慮、抑郁等負面情緒。因此，采取有效的護理干預措施對提高治療效果，促進預后十分重要[3]。鑒于此，本文在冠心病合并心律失?；颊叩目祻妥o理中采取FMEA模式干預，探討其臨床作用和效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年2月- 2022年2月醫院收治的120例冠心病并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。納入標準：經臨床檢查確診為冠心病并心率失常；臨床資料真實、完整、有效。排除標準：合并精神類疾病，無法配合研究開展；無法全程參與研究。根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男33例，女27例；年齡41～78歲，平均63.20±5.12歲。對照組男32例，女28例；年齡40～78歲，平均62.98±5.73? 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究得到醫院倫理委員會批準，所有患者對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規護理。包括常規病房巡視、用藥指導、病情監測等。

1.2.2? 觀察組? 采用基于失效模式與效應分析（FMEA）模型的康復護理，具體措施如下。

（1）建立FMEA團隊：由心臟外科的護士長擔任組長，由4名經驗豐富的護士和2名經驗豐富的醫生組成1個團隊。

（2）FMEA：利用問卷調查法，探討冠狀動脈粥樣硬化合并心律不齊患者的臨床表現，并結合臨床經驗，探討其臨床應用與臨床經驗，探討其臨床應用與護理失誤的可能因素。依據不良事件的嚴重度（severity，S），頻率（occurrence，O）和探測度（detection，D）打分，三者的分數相加，就是危險值，并給出相應的必要干預方案；在治療期間，當患者有新的問題或情況改變時，需要立即召開團隊，適時地做出適當的調整。

（3）執行護理：冠心病心絞痛合并心律失?；颊叩牟∏楣芾聿患?，容易反復發作，預后差等風險事件出現的原因與患者不了解病情、日常病情控制不穩定、心理狀態差、飲食不節、缺少鍛煉等相關。對此，在具體護理執行過程中，結合患者風險因素采取針對性干預措施，主要包括4個方面。①結合患者的身體健康，指導其進行規律運動，增強體質；②通過加強疾病相關知識宣教，指導患者冠心病危險因素的預防，強調遵守醫囑的重要性和必要性，規范用藥，規律作息，全面提升患者的治療依從性；③加強飲食、服藥、日常生活指導，糾正患者不良習慣；④對患者進行心理護理，通過成功案例講解、轉移注意力等方式，緩解患者負面情緒，增強治療信心。

（4）經驗總結：住院期間，開展1次經驗總結，對護理內容流程中存在的利弊做出評估，并對存在瑕疵的地方做出糾正與改進。

1.3? 觀察指標

（1）心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者護理前后心理狀態，分界值為7分，7分以下表示患者不存在焦慮、抑郁情緒，評分越高，則患者焦慮、抑郁程度越嚴重[4]。

（2）生活質量：參考生活質量量表（SF-36），從一般健康狀況、精神健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會能力8個維度評價患者生活質量水平[5]?？偡?00分，分值越高，則患者生活質量水平越高。

（3）護理滿意度：護理結束后，采用科室自制滿意度問卷調查患者對于本次護理工作的滿意度，問卷包括護理及時性、護理時效性、護理有效性以及人員護理態度等內容，總分為50分，＞45分說明患者非常滿意，30～45分為滿意，＜30分則說明不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 18.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分變化比較

護理干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分均在7分以上，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預結束后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，并降至7分以下，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后SF-36評分變化比較

護理干預前，兩組患者的SF-36得分均處于較低水平，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預結束后，兩組SF-36得分均顯著升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者臨床護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

冠心病心絞痛多發于中老年人群，其特點是發病率較高，易復發，病死率較高，這類患者冠狀動脈供血不充分，易導致心肌缺血，造成心律失常，引發室性早搏、房性早搏、室性心動過速、心動過緩，從而加重病情[6]。對于此類患者，除需要有效的藥物外，還應結合抗心律失常的藥物，以達到積極緩解癥狀，提高患者的預后。但是，有研究表明，因為大部分患者年齡偏大，對于疾病缺乏足夠的認識，因而在進行治療時往往會出現治療依從性較差的問題，而且在疾病的影響下，患者會產生焦慮、沮喪等負面情緒，對病情的恢復非常不利，所以采取有效的護理措施尤為重要。

FMEA模型是一種新興的管理方法，以往經常應用于產品設計、生產以及其他管理過程中，通過對工作中可能出現的故障原因、故障頻率等因素的分析，進行風險值的評價，進而提出相應的對策，以促進工作的改善[7-8]。目前，FMEA模型已廣泛應用于臨床護理實踐，并顯示出其獨特的應用優勢[9]。研究發現，FMEA模型能有效地降低急診護理過程中的危險，并能顯著降低并發癥的發生[10-11]。同時，FMEA模式可明顯減少冠心病心絞痛并發心率不齊的發生率及持續時間，改善其生活質量[12]。

本研究發現，接受基于FMEA模式的康復護理的觀察組患者，其HAMA、HAMD得分低于對照組，而SF-36各項得分均高于對照組。分析原因，考慮有以下幾點：首先，FMEA模式中選取了有一定資歷的醫護人員組成護理團隊，團隊成員對疾病的認識十分深刻、臨床護理經驗十分豐富，因而可改善護理工作的品質，提高護理質量；其次，通過FMEA分析，可明確患者潛在的護理危險，再以此為依據采取相應的對策，可將各種危險扼殺在萌芽狀態，保證護理安全性。本次研究通過FMEA分析顯示，影響冠心病并心律失?；颊呖祻偷年P鍵因素有：認識不足、日常病情控制不穩定、心理狀態差、飲食不節、缺乏運動等。這與相關研究結論相似[13-16]。因此，本研究對觀察組患者，從疾病宣教、心理干預、飲食干預、體育鍛煉等方面提出了相應的護理對策。

此外，本研究發現，觀察組患者對護理工作的總體滿意度為96.67%，與對照組76.67%比較，差異有統計學意義，說明FMEA模式能提高患者的滿意度，改善護患關系。然而，本研究還面臨著數據來源單一、樣本數量少、追蹤時間短等問題，因此未來需要更多的研究。

綜上所述，在冠心病心律失?；颊叩目祻椭幸隖MEA模型有積極意義，對于患者不良情緒的改善、生活質量的提高均有促進作用。

4? 參考文獻

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[2022-10-24收稿]