研究生醫學統計學課程思政教學設計的探索

周震 武文芳 陳卉

（首都醫科大學生物醫學工程學院，北京 100069）

醫學統計學是醫學科研和臨床工作者解決醫學問題的非常重要的工具［1］，對于醫學研究生是一門重要的方法學課程。研究生教育有著其自身特點，絕大多數學生畢業后即走上工作崗位，因此，除了專業理論知識，理想信念、家國情懷、醫療衛生工作者的職業精神和職業道德等思政教育是不可或缺的教學內容。如何更好地在研究生專業教育的課程中以“潤物細無聲”的方式將思政教育帶入課堂教學中，培養出黨和人民信賴的好醫生，是我教學團隊多年追求和探索的目標。

2016年，習近平總書記在全國高校思想政治會議上提出課程思政［2］。2020年，教育部印發《高等學校課程思政建設指導綱要》（簡稱綱要）明確提出，醫學類專業課程要在課程教學中注重加強醫德醫風教育，著力培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，注重加強醫者仁心教育，在培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養和人文修養，提升依法應對重大突發公共衛生事件能力，做黨和人民信賴的好醫生［3］?；凇毒V要》精神，醫學研究生的醫學統計學課程應當在教學中結合醫學學科的特點，將專業知識與思政元素相結合，優化課堂教學，使課程思政悄然融入日常教學中，促進研究生全面發展，實現高校教育立德樹人的總體教育目標和發展方向［4］。

1 醫學統計學醫學專業課程思政現狀及存在問題

醫學不是一個單獨的、狹義的概念，從醫學發生、發展到我們的未來，其思維方式具有理科和工科的特點，而臨床實踐中又融入了人文的特性。離開人文，醫學幾乎是不能存在的。然而，當前很多醫學專業課程的教學改革中忽視了人文的作用，使得學生在將來的工作中出現綜合素養和人文修養的缺陷［5］。因此，人文元素是醫學統計學課程思政的重要組成部分，離開人文素養就難以打造醫者精神，難以使醫學生在從業過程中建立救死扶傷的職業信仰。

當前課程思政的設計缺乏有效工作流程設計和銜接，僅在形式上“生搬硬套，強行融入”，并且課程思政的結構和內容尚未進入到教學大綱以及學生考核內容中，也未建成科學有效的思政監督管理體系［6］。

醫學統計學的教學過程離不開對學生科學思維方法的訓練，只有具備了科學的思維方法，才能增強學生科研探索的主觀能動性，為將來推動醫學發展做出貢獻。使學生能夠運用馬克思主義的立場和觀點建立科學的思維方法也是當前課程思政探索的課題［7-9］。

2 醫學統計學課程思政元素融入路徑

依據《綱要》要求，將“科學合理拓展專業課程的廣度、深度、溫度，并且使‘三度’緊密融合”，我們探索醫學統計學課程思政元素融入路徑的目標，以教學內容作為支撐體，提高課程的學術廣度和深度，挖掘教學內容和教學過程中具有相同維度的思政元素［10-12］。

2.1 知識點中的思政元素

教學大綱中的知識點是教學的基本單元，也是思政元素最基本的承載體。依據教學大綱，可以從3個層次發掘和提煉知識點：回顧知識點的來源、解讀知識點和前瞻知識點［13-14］。

2.1.1 回顧知識點的來源

任何一個統計公式、定理、規則都不是近些年才提出的，有的甚至可以追溯到200年前。在講述其發展史時，一定會涉及學術發展重要事件，蘊含主觀到客觀、反思、質疑、批判、傳承等大量思政元素。凝練這些思政元素可以培養學生的科學觀和價值觀。

如正態分布是醫學統計學中最基本也是最重要的分布形式。從1730年法國數學家棣莫弗從二項分布逼近得到正態密度函數并首次提出中心極限，到法國數學家拉普拉斯推導出中心極限定理，再到1809年德國數學家高斯引入正態誤差理論并首次推導出正態分布，整個研究歷經近百年的曲折過程。在這一研究過程中存在大量批判與傳承、質疑與反思的思政元素。

2.1.2 解讀知識點

對教學大綱中的很多知識點單憑教師簡單地介紹，學生未必能深刻理解，這時就要引經據典，旁征博引，借助學生易于理解的生活中的概念。用這種感性的認識來詮釋理性的知識和理論，可以將深邃的概念在無形中傳授給學生。

如率和構成比是醫學統計中兩個容易混淆的概念。我們通過《中國衛生健康統計年鑒》近30年的數據，展示居民死亡水平和死因構成的變化趨勢，從中可以看出率體現人口健康水平，構成比則是影響健康水平的主要因素?？陀^的數據展現了改革開放以來，我國社會進入高速發展時期，城鄉居民生活水平、飲食營養、環境狀況等發生了實質性變化［15］。

2.1.3 前瞻知識點

把現實的例子和未來要用這個知識點的實際場景聯系起來，加強學生對這個知識點和未來真實應用的理解。在這一過程中會涉及到對知識理論的實際應用。

如對收集的患者數據進行比較是學生在今后臨床科研中經常遇到的，教科書通常以隨機、雙盲、對照這種理想的研究設計為例講解統計分析方法。然而，真實世界研究的數據來自于不同于理想場景的真實醫療環境，為此我們通過具體全面健康大數據監測進行觀察性和實驗性等統計設計［15］，加深學生對知識點的理解，提高了學生的信息素養、大數據思維以及自身責任感和使命感。

2.2 知識點背后的人文思政元素

醫學統計學是一門自然科學與人文科學相結合的學科，在復雜的公式背后充滿了科學家與大師的故事。發現和挖掘這些知識點背后的故事，將故事和知識點結合起來，把家國情懷、唯物史觀、人格魅力、科學精神、創新思維、社會貢獻等思政元素傳遞給學生，以多維度的方式提高學生對知識的理解。

如方差分析是醫學統計學中比較多組正態分布的定量資料常用的分析方法，由英國統計學家羅納德·費希爾創始。從劍橋大學畢業后，羅納德·費希爾來到英國羅森斯得實驗站，在試驗田中蹬上靴子，一直和田里的泥巴打交道，研究了大量農作物實驗數據。歷經14年，他發明了方差分析這一重要的統計方法［15］，如今被廣泛應用在心理學、生物學、工程學和醫藥學的數據分析中。通過方差分析背后大師的科學精神、創新思維以及對社會的貢獻，呈現給學生一個全面的方差分析，以“潤物細無聲”的方式傳遞給學生做事做人的道理。

再如，我國統計學家吳定良師從英國著名統計學家皮爾遜教授，是我國首位具有重大國際影響的統計學家。1935年，吳定良受到祖國召喚，毅然回到當時貧窮的祖國，致力于祖國的科研和教育事業［15］。從我國統計學家的家國情懷和人格魅力可以升華到中華民族復興的理想和責任感。

2.3 學術相關案例中的思政元素

案例有各種各樣類型，可以把教師的價值觀傳遞得更精準，其目標更明確。教師自己的研究也是思政案例的重要組成部分，這些案例可以是場景案例、評價性案例、成功案例、失敗案例等，同樣蘊含著大量的思政元素。

2.3.1 場景案例

場景案例是給學生一個真實或虛擬的場景，將學生帶入某一種具體情景，讓學生通過已經掌握的知識及知識之間的聯系，解決現場問題，這種能力的培養對于醫學生非常重要。

如假設檢驗是統計學中一個抽象的概念，學生往往會用，但不能真正解釋其結論，尤其是在講解假設檢驗可能得到錯誤結論的時候［15］，學生容易產生邏輯上混亂。借助場景案例方法創建一個臨床真實場景，通過學生對場景案例的深入分析，從中真正理解假設檢驗中的第一類錯誤和第二類錯誤的本質。在場景案例的討論中，學生的救死扶傷、關愛生命、減少診療中的失誤等職業素養也同步得到提高。

2.3.2 評價性案例

評價性案例是對完整的資料提出處理方案，由學生對處理方案進行評價，在評價與討論中提升學生數據分析的能力。

如醫學統計中無條件地將異常值放入數據的建?；蚍治鲞^程中，會對結果造成不良影響，導致建模失?。?5］。然而，異常值的出現往往會為科學理論的創新提供機會，從而推動科學發展，因此，異常值不能被隨意丟棄或忽略其存在。通過對歷史上異常值引發的科學發現的各種案例進行討論，提高學生的辯證能力和科學觀。

2.3.3 成功與失敗案例

成功與失敗案例是利用真實的、針對性強的、具有啟發性、新穎鮮活的實例呈現思政。特別是從失敗的教訓中提煉警示性問題，進行反思和因果分析評價。

如生存數據的統計分析方法講解中引入李蘭娟院士歷經30年潛心研究和創新，最終將人工肝系統的研制成功并應用于臨床，有效地延長了肝移植患者的生存期［15］的成功案例。引導學生深入了解科學研究的曲折歷程，理解科研成功需要持之以恒的態度和付出。

再如，隨機抽樣在臨床數據收集和分析時容易被忽略，這時則可以引入二戰時期一個熟知案例：為了找出戰機哪些地方最容易被敵方攻擊，戰士們對返回的飛機上不同部位的彈孔進行統計和分析，找到所謂的薄弱區，進行改裝和加固后，并沒有減少飛機戰機的損失。通過這個統計失敗案例，引導學生進行反思和因果分析，讓學生理解樣本和總體的關系。該案例不僅提示學生隨機抽樣的重要性，也可警示學生個體表現會直接影響到整個集體的氣質?，F代科學研究需要團隊合作，團隊意識是研究生必須具備的科研素養。

2.4 其他形式融入思政元素

2.4.1 實驗課中的思政元素

醫學統計學實驗課中蘊含著豐富的思政元素，如制度敬畏與遵守、工匠精神、團隊協作、發現與質疑、創新思維、嚴謹的科學態度、民族自信等。

如在SPSS操作實驗課上，可以向學生介紹我國自主開發的統計軟件，其中應用最廣泛、功能最齊全的是DPS統計軟件，已在我國的社會科學、自然科學各個領域的應用得到迅速擴展［15］。通過對DPS的介紹，不僅可以喚起學生的民族自豪感而且可以讓學生意識到自己肩負著中華復興的責任。

2.4.2 剖析“流言”和“反面教材”的思政元素

通過剖析“流言”進行思考和判斷，科學理性分析知識、邏輯，提高學生的甄別意識、辨識能力和社會責任意識。

如在講解析因設計方差分析時，可以引入“摒棄玄學觀念，探索中醫針灸的科學依據”的故事：在國內外，許多人一直認為中醫是玄學，尤其是中醫經脈是看不到摸不著的東西，是巫術；近年來，國內許多研究人員對中醫針灸進行了析因設計的臨床試驗，為中醫針灸提供了理論依據［15］。由此，讓學生具有科學理性分析知識的能力，更重要的是作為一名醫學生應該提高自己的社會責任意識。

2.4.3 符合時代要求社會熱點中的思政元素

不同時期會有不同的時代要求，這些社會熱點也是學生們所關注的。將這些熱點融入課堂內容中，挖掘與醫學統計學課程知識理論相關聯的思政元素，如學科發展方向、學術動態以及國家需求與自我職業定位等，培養學生緊跟時代步伐、努力拼搏的精神。

如接受者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）是醫學中常用的評價方法，講解時可利用它對醫療大數據時代的人工智能輔助疾病診斷［15］性能進行評價。這樣不僅可以讓學生們進一步理解ROC的作用，而且可以讓學生認識到當今科技的飛速發展給醫學帶來的巨大轉變，醫學生應加強利用人工智能輔助醫療實踐的思維方式，積極參與“人工智能+醫療”的交叉學科研究，促進醫學理論和臨床實踐的更新與發展，與國家大健康戰略同步同行。

3 結 語

通過近幾年的課堂思政實踐發現，融入思政元素的醫學統計學可以使學生不再感到教學內容的枯燥和難以理解，能夠積極主動地學習探索課內課外的知識點，極大地增強了學生對課程的興趣。此外，同學之間、師生之間就醫學統計學課程與思政相關的問題進行討論與交流，學生在接受醫學統計專業知識的同時，樹立了正確的世界觀、人生觀、價值觀，培養了家國情懷、科學精神、創新思維，增強了社會責任與擔當感。

教學團隊將在今后的工作中，需要繼續探索把醫學統計學課程與馬克思主義立場觀點方法相結合，將社會主義核心價值觀更好地傳遞給學生，使課程思政目標回歸生活、回歸社會、回歸“四個自信”，從而達到立德樹人的最終目標。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明周震：設計、實施課題研究，撰寫、修改論文；武文芳：案例采集，進行監管和指導課題實施過程；陳卉：案例采集、監管和指導課題實施過程，修改、審定論文。