急性闌尾炎合并腹膜炎手術治療患者行清腸湯干預對胃腸功能恢復情況的影響

李國權 林少標

摘要：目的 探究急性闌尾炎合并腹膜炎手術治療患者行清腸湯干預對胃腸功能恢復情況的影響。方法 篩選我院2021年4月～2022年5月收治的70例急性闌尾炎合并腹膜炎手術治療患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上給予清腸湯，對比兩組治療效果。結果 干預后，觀察組顯效和好轉個例顯著多于對照組（P＜0.05）；觀察組術后恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組各項胃腸道內分泌激素水平改善更明顯（P＜0.05）；觀察組腹痛、腹瀉和惡心嘔吐等癥狀得到顯著緩解，且優于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 急性闌尾炎合并腹膜炎手術治療患者采取清腸湯干預，可有效改善臨床癥狀，提升胃腸功能，且術后并發癥較少，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性闌尾炎；腹膜炎手術；清腸湯；胃腸功能

急性闌尾炎是臨床發病率較高的急性炎癥，臨床表現以轉移性右下腹痛為主，隨著病情發展，逐漸出現向上移動的持續性疼痛，發病后數小時伴有典型的右上腹疼痛、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀，情況嚴重者會繼發腹膜炎和中毒性休克等嚴重并發癥。臨床治療本病以外科手術為主，雖可有效改善臨床癥狀，但由于手術屬于介入性操作，會對患者機體造成損傷，導致其術后胃腸蠕動功能下降，腸管發生麻痹；部分患者在術后甚至出現數天不排氣和排便的現象，或有腹痛、腹脹癥狀，情況嚴重時會繼發麻痹性腸梗阻，對其生命構成威脅[1]。因此，做好術后康復治療尤為關鍵。中醫認為，本病為術后氣滯血瘀所致，治療應以清熱解毒、通腑降濁為原則。而清腸湯具有解毒消腫、清腸敗癰之功效。本研究對急性闌尾炎合并腹膜炎手術治療患者行清腸湯干預對胃腸功能恢復情況進行了探討。

1一般資料和方法

1.1一般資料

篩選我院2021年4月～2022年5月收治的70例急性闌尾炎合并腹膜炎手術治療患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡范圍38～69歲，平均年齡（54.68±5.72）歲；發病至手術時間8 h～5 d，平均時間（2.23±1.04） d。對照組男20例，女15例；年齡范圍39～68歲，平均年齡（53.27±5.30）歲；發病至手術時間10 h～5 d，平均時間（2.05±1.23） d。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標準：（1）研究人員均知情同意；（2）符合《中醫肛腸科常見病診療指南》對急性闌尾炎合并腹膜炎的診斷標準[2]。

排除標準：（1）長期細菌或病毒感染患者；（2）合并呼吸系統重度疾病和心腦血管疾病患者；（3）合并嚴重肝腎功能障礙患者；（4）存在嚴重血液疾病患者；（5）近期內有過敏病史患者。

1.2 方法

對照組術后行西醫常規支持治療，包括給予抗生素、靜脈營養和維持水電解質平衡等。觀察組在對照組基礎上，加用清腸湯。藥方組成：大黃、黃芩、牡丹皮、柴胡、川楝子、赤芍各10 g，敗醬草、蒲公英各30 g，甘草9 g。術后12 h開始服用，每天1劑，水煎，術后2～3 d內患者還未排氣，可增加劑量，4～5次/d，每次適當減少劑量。如肛門排氣，胃腸功能恢復，可改為3次/d。

兩組均給藥1周。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：臨床癥狀和體征消失、傷口愈合良好、體溫正常、白細胞計數正常，為顯效：臨床和體征大部分消失、傷口輕度感染、體溫稍微增高，為有效；臨床癥狀及體征無明顯改善或加重、傷口嚴重感染、病情惡化，為無效。（2）術后恢復指標：包括自主排氣時間、腸功能恢復時間、術后住院天數、自主排便時間。（3）胃腸內分泌激素指標：采用分光光度法測定DAO，放射免疫法測定GAS、TCF-α水平。（4）中醫癥狀評分：對腹痛、嘔吐、腹瀉嚴重程度開展癥狀評分，總分為4分。0分為無癥狀，4分為非常嚴重。（5）術后并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0分析，數據為P＜0.05。

2結果

2.1 兩組患者的臨床效果對比

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復指標對比

觀察組的術后恢復情況明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者胃腸道內分泌激素水平對比

治療后，兩組各項胃腸道內分泌激素水平均得到改善，且觀察組改善情況更加明顯，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者干預前后的癥狀評分對比

干預后，兩組腹痛、腹瀉和惡心嘔吐等癥狀均得到緩解，且觀察組更為顯著，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率為2.86%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

現如今，很多人都有著暴飲暴食、過度勞累和作息混亂等不良生活習慣，導致急性闌尾炎的發病率與日俱增。急性闌尾炎如在病程早期未能及時確診并給予對癥治療，很有可能引發化膿穿孔，導致腸道內消化液和食物殘渣滲透腹腔，引發腹膜炎和感染性休克，危及患者生命安全[3～4]。因此，對該病的早診斷、早治療尤為關鍵。

臨床治療本病以外科手術為主，雖可清除病灶組織，改善相關癥狀，但對于患者機體損傷較重，尤其是胃腸道，很容易受到刺激誘發炎癥浸潤，導致肛門數天不排氣、不排便，輕者出現腹痛腹脹，重者可引發麻痹性腸梗阻，影響術后康復進程。因此，急性闌尾炎合并腹膜炎術后應積極做好康復治療。一般臨床上，會通過應用抗生素、靜脈營養等方法來促進機體恢復，消除胃腸道炎癥。但由于患者腹部膿液較多，腹腔感染較重，很容易在術后繼發多種并發癥。一旦膿液深入腹腔浸泡腸管，腸壁血管受到炎性浸潤影響，使得血管擴張，滲液外流。當流入第三間隙，可致腹腔壓力增大，引發諸多腹腔并發癥[5～6]。隨著近年來中醫學的快速發展，中醫藥也被運用到術后康復治療中，取得了良好的改善效果。中醫認為，腹腔手術后會引發氣滯血瘀，使得腸腑氣機運化失調，傳化停滯，氣血運行不暢，濕熱互結，氣郁不宣，導致腸道麻痹，進而引發腹痛、腹脹、惡心和排氣排便不暢等癥狀，延遲康復時間[7～8]。中醫治療本病主張“六腑以通為用”的原則，選擇通腑降濁和清熱解毒的中醫藥。為此，本研究中采用了清腸湯開展對癥施治。方中大黃可瀉熱通便、化瘀祛濁，可有效疏通腸內容物，刺激胃腸道蠕動，恢復正常排氣；黃芩苦寒燥濕、清熱解毒；牡丹皮涼血化瘀、清熱解毒；敗醬草清熱解毒、消癰排膿；柴胡行氣退熱；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；蒲公英苦寒不敗胃，有清熱解毒和消癰散結之功；川楝子可行氣散結，消除痞滿，增強清腸消癰之功；甘草調和眾藥，可發揮清腸消癰、解毒消腫之功。諸藥共用，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短病情康復時間，調控胃腸道激素水平[9～10]。此外，本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，可見清腸湯安全有效。與李紅升等[11～12]研究結果相似。

綜上所述，對急性闌尾炎合并腹膜炎手術治療患者采取清腸湯干預，可有效改善患者臨床癥狀，促進其胃腸功能恢復，縮短排氣排便和住院時間，調控胃腸道內分泌激素水平，術后并發癥較少，安全性高。

參考文獻

[1] 方益峰，單志東.通腑解毒方輔助治療急性闌尾炎合并腹膜炎術后患者的療效觀察[J].中國中醫急癥，2019，28（7）：1250-1252.

[2] 張燕生，韓寶，田振國.中醫肛腸科常見病診療指南[J].中國中醫藥出版社，2012.

[3] 金建寧，丁玉梅，張小靜，等.自擬通腑湯治療小兒復雜性闌尾炎術后胃腸功能紊亂的效果觀察[J].寧夏醫學雜志，2018，40（1）：73-75.

[4] 林俊儒，華云瑋，李放.健脾清腸湯聯合左氧氟沙星治療急性胃腸炎臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2022，22（3）：1-4.

[5] 丁永福.健脾清腸湯治療脾虛濕熱型潰瘍性結腸炎40例[J].西部中醫藥，2018，31（2）：88-90.

[6] 逯樹榮.腸癰湯聯合護理干預治療急性闌尾炎臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（23）：3580-3582.

[7] 葉照林，高希言.清腸湯聯合熱敏灸治療潰瘍性結腸炎[J].中醫學報，2022，37（4）：883-886.

[8] 高伊菲，高舸，王江洪.清熱解毒通腑湯結合甲硝唑注射液對急性闌尾炎患者血清CRP，IL-6及TNF-α水平影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2021，23（10）：217-220.

[9] 逯樹榮.腸癰湯聯合護理干預治療急性闌尾炎臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（23）：3580-3582.

[10] 王曉瑜，繆志偉，徐艷.清腸湯對熱盛血瘀型潰瘍性結腸炎患者的療效及對HGF/c-MET表達的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2020，28（6），444-448，453.

[11] 李紅升.健脾清腸湯加減在潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2020，49（2）：66-67.

[12] 李榮.清腸湯治療急性闌尾炎合并腹膜炎術后的臨床效果分析[J].世界中醫藥，2017，12（A02）：179.