腹腔鏡與小切口手術治療急性闌尾炎130例的臨床效果體會

曾尚明+陳新+王志濤

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡與小切口手術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 130例急性闌尾炎手術患者， 根據手術方式的不同分為研究組（采用腹腔鏡手術切除闌尾）和對照組（腹部小切口手術切除闌尾）， 各65例。觀察兩組患者的手術時間、術中使用止痛藥的情況、住院時間、并發癥（切口感染、腹腔殘余感染、腸梗阻）發生率。結果 研究組手術時間略短于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）；研究組住院時間為（5.3±1.1）h， 術中使用止痛藥2例， 均優于對照組的（8.4±2.3）h、12例， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡和小切口手術治療急性闌尾炎都是安全、有效的， 但是腹腔鏡手術痛苦小、視野開闊， 不僅適用于診斷明確者， 而且對于診斷不明確或腹腔感染較重的闌尾炎仍然適用， 并且手術時間短， 術后恢復快， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；小切口；急性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.034

急性闌尾炎發病急、腹痛嚴重、多伴有血白細胞升高、體溫升高， 是門診急診常見病， 其預后取決于是否能夠及時治療， 治療方法多采用手術切除治療， 在基層醫院闌尾切除術可達70%～80%[1]。手術方式目前國內多采用腹腔鏡或小切口手術， 過去以急腹癥開腹手術治療為主， 現在隨著醫學的進步和發展， 腹腔鏡手術切除闌尾在條件允許的醫院也越來越普遍， 現將本院急性闌尾炎不同手術方式切除闌尾的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月的130例急性闌尾炎手術患者， 男78例， 女52例， 年齡16～66歲， 平均年齡（31.2±11.7）歲， 急性單純性闌尾炎60例， 急性化膿性闌尾炎40例， 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔30例；根據手術方式的不同分為對照組和研究組， 各65例。對照組男39例， 女26例， 年齡16～65歲， 平均年齡（31.1±11.6）歲， 急性單純性闌尾炎30例， 急性化膿性闌尾炎20例， 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例；研究組男39例， 女26例， 年齡17～66歲， 平均年齡（31.3±11.8）歲， 急性單純性闌尾炎30例， 急性化膿性闌尾炎20例， 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例。兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用小切口開腹手術切除闌尾， 硬膜外麻醉， 患者平臥位， 取麥氏點斜向小切口， 長約2～3 cm， 切開皮膚、皮下組織， 腹壁淺筋膜， 切開腹外斜肌， 鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌， 切開腹膜， 順結腸帶尋找闌尾， 將闌尾系膜分離、鉗夾、結扎， 于闌尾根部縫一結扎線， 于結扎線上方0.5 cm處鉗夾一血管鉗， 切除闌尾。常規用碘汀、75%酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端， 荷包縫合闌尾殘端?？p合創口， 術后給予抗炎處理3～5 d。

1. 2. 2 研究組采用腹腔鏡手術切除闌尾， 氣管插管全身麻醉， 建立氣腹， 壓力范圍要求在105～133 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 臍上緣插10 mm Trocar， 30°角腹腔鏡置入腹腔， 于臍與恥骨聯合中點及右下腹部分別置入5 mm的Trocar， 通過右側的穿刺孔用抓鉗將闌尾提起， 通過臍與恥骨聯合中點的穿刺孔分離闌尾周圍的粘連組織， 電切闌尾系膜根部一小孔， 分離闌尾系膜根部， 用生物鉗或者7號絲線結扎闌尾系膜， 用電刀切斷。采用套扎線圈套扎闌尾根部， 結扎線上 5 mm 處切斷， 再電灼闌尾殘端， 切除后的闌尾由臍孔取出， 生理鹽水沖洗腹腔， 縫合創口， 術后給予抗炎處理3～5 d[2， 3]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中使用止痛藥的情況、住院時間、并發癥（切口感染、腹腔殘余感染、腸梗阻）發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.5統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術時間、住院時間、術中使用止痛藥情況比較 研究組手術時間為（29.4±4.8）min， 短于對照組的（30.3±4.9）min， 但差異無統計學意義（P>0.05）；研究組住院時間為（5.3±1.1）h， 術中使用止痛藥2例， 均優于對照組的（8.4±2.3）h、12例， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥情況比較 對照組發生切口感染2例（3.08%）、腹腔殘余感染2例（3.08%）、腸梗阻2例（3.08%）；研究組發生切口感染2例（3.08%）、腹腔殘余感染4例（6.15%）。兩組切口感染率相同， 研究組腹腔殘余感染率大于對照組， 腸梗阻發生率低于對照開組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本文特針對本院130例急性闌尾炎使用腹腔鏡和小切口不同手術方式的臨床效果研究分析顯示如下， 研究組住院時間、術中使用止痛藥的情況明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組切口感染率相同， 研究組腹腔殘余感染率大于對照組， 腸梗阻發生率低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）?？傊?， 腹腔鏡和小切口手術治療急性闌尾炎都是安全、有效的， 不過小切口手術由于視野受限， 比較適用于診斷明確的闌尾炎， 但是腹腔鏡手術視野開闊， 不僅適用于診斷明確者， 而且對于診斷不明確或腹腔感染較重的闌尾炎仍然適用， 并且手術時間短、痛苦小、術后恢復快， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 閆金明， 狄長安.農村基層醫院闌尾炎切除術后并發癥的預防及處理臨床分析.中國老年保健醫學， 2013， 11（2）：72-73.

[2] 嚴立俊， 湯樂毓， 張棉成， 等. 經剖宮產術后腹壁瘢痕做切口行腹腔鏡手術治療急性闌尾炎.腹腔鏡外科雜志， 2009， 14（5）：376-377.

[3] 鮮紅.腹腔鏡治療急性闌尾炎126 例臨床分析.遵義醫學院學報， 2009， 32（5）：499.

[收稿日期：2016-09-20]