循經取穴聯合瘡面艾灸在腦卒中患者3期壓力性損傷中的應用效果

李喆

[關鍵詞]腦卒中；壓力性損傷；循經取穴；艾灸；瘡面愈合

壓力性損傷是腦卒中患者在長期住院治療過程中常見的并發癥，多因受臥床時間長、營養不良、肢體癱瘓、糖尿病、未使用預防性敷料、氣墊床等影響而發[1]。流行病學統計結果顯示，我國腦卒中患者壓力性損傷問題依舊突出[2]。多年臨床實踐過程中發現，3期壓力性損傷患者往往痛感加劇，可見全皮層組織損失，誘發局部甚至全身感染的風險增加，威脅患者生命安全[3]。因此，早期積極防治是促進腦卒中康復的關鍵環節，是臨床上探究的熱點。目前，常規干預多采取清創、換藥、皮膚護理、定時翻身等方法[4]，但缺乏對創面痛感的關注，且創面愈合需要時間較長，效果仍有可提升的空間。近年來，中醫外治法被證實具有安全高效、取材方便、費用相對低廉等優勢，在壓力性損傷中的應用逐漸增多[5]。中醫學認為，壓力性損傷多因患者久病臥床，氣血不足，運行不暢，肌膚失養所致。循經取穴聯合創面艾灸可達到調節全身機能、溫通氣血、溫補陽氣、活血化瘀、促進瘡面愈合的作用[6]。本研究選取腦卒中3期壓力性損傷患者作為研究對象，評估循經取穴聯合創面艾灸療法對其干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入66例腦卒中3期壓力性損傷患者進行研究，均為2021年1月至2022年8月收治于濟南市中醫醫院針灸科。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中有關腦卒中的診斷；②符合《壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》[8]的3期壓力性損傷標準，結合《中醫內科病證診斷療效標準》[9]診斷為氣滯血瘀型褥瘡；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在惡性腫瘤、糖尿病、脊髓損傷、多發性硬化癥、心力衰竭、腎功能衰竭者；②感覺功能障礙者；③有艾灸禁忌證者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核（批件號：2021年倫審【014】號）。采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各33例，研究過程中，因病情變化轉科治療及自動退出等原因，對照組脫落2例，最終納入結果研究31例；觀察組脫落3例，最終納入結果研究30例患者，共完成觀察61例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取清創、換藥、覆蓋生理鹽水紗布，愈膚膜敷料固定，保持瘡面濕潤環境，并進行壓力性損傷的基礎護理，包括心理疏導、局部解壓、皮膚清潔、營養支持等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，采用循經取穴聯合瘡面艾灸方法治療。主穴：選取瘡面相應經絡上的滎穴、腧穴、合穴。如損傷部位在足跟、骶尾部、臀部、坐骨均屬于足太陽膀胱經，主穴取足通谷；損傷部位在股外側，屬足少陽膽經，主穴取俠溪、足臨泣、陽陵泉；肩胛部損傷屬手太陽小腸經，主穴取前谷、后溪、小海。配穴：選取足三里、天樞、血海等。操作流程：①評估患者病情、體質、施灸處的皮膚情況，清創后確定施灸腧穴；②在相應腧穴上進行溫和灸：點燃艾條，每穴艾灸5～10min。主穴、配穴共計5～6個穴位，用時30～50min；③使用回旋灸法行局部瘡面艾灸：將艾條在瘡面上方約2～3cm處反復旋轉灸治15min；④灸后安置舒適臥位，覆蓋生理鹽水紗布，愈膚膜敷料固定，告知患者注意事項。1周為1個療程，兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血管內皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）水平 治療前、治療7d后采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）測量血清中VEGF含量，含量越高，說明修復能力越強。

1.3.2 瘡面直徑變化 治療前、治療2周、治療4周后用傷口標尺對瘡面最大直徑進行測量。

1.3.3 壓力性損傷愈合計分量表（PUSH） 治療前、治療2周、治療4周后采用該量表將壓力性損傷的瘡面面積、滲出量、傷口組織類型等方面的動態變化進行量化，按照愈合程度分別給予0～10分、0～3分、0～17分，分值越高，提示壓力性損傷情況越嚴重[10]。

1.3.4 瘡面疼痛評估 治療前、治療2周、治療4周后應用“長海痛尺”測量痛感，患者在10cm的直線上，根據自我痛感進行由無痛至劇痛0～10的標記，評分越高，痛感越強烈[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內、組間比較分別采用配對t檢驗、獨立樣本t檢驗；重復測量結果采用方差分析；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清中VEGF水平比較

治療前，兩組患者血清中VEGF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療7d后，觀察組患者血清中VEGF水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前、治療2周、治療4周瘡面直徑比較

治療前，兩組患者瘡面直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組患者瘡面直徑相比對照組明顯縮小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前、治療2周、治療4周PUSH評分比較

治療前，兩組患者PUSH評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組患者PUSH評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前、治療2周、治療4周瘡面疼痛評分比較

治療前，兩組患者瘡面疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組患者的瘡面疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

壓力性損傷屬中醫學“褥瘡”范疇。臨床上多見腦卒中患者因長期臥床致氣虛，氣虛則推運無力，血脈不榮，不能榮養肌膚而發，故以健運脾胃、補益氣血、活血通脈為治則。灸法是瘡瘍常用外治法之一，早載于《靈樞·癰疽》中，具有顯著療效。循經取穴是針灸學中的基礎以及主流取穴方法，其以中醫理論為基礎，根據病變部位確定其所屬的經脈，并在經脈上選取相應的腧穴進行治療。本研究據經絡、腧穴理論，選取壓瘡相應經絡的滎穴、腧穴、合穴為主穴，如骶尾部、足跟部壓力性損傷，取足太陽膀胱經足通谷、束骨、委中穴；另外，選取足三里、天樞、血海等為配穴是考慮健脾和胃，以顧護后天之本，促進氣血的生化，可見，本研究強調壓力性損傷的施治需在重視局部皮膚護理的基礎上，強調整體觀念，辨證論治。

現代醫學研究認為，在慢性難愈性創面愈合過程中，VEGF等生長因子發揮著重要的作用，可參與血管和肉芽組織的形成過程，與創傷愈合程度及其預后密切相關。根據創傷愈合過程，傷后局部瘢痕組織往往于一周后方可逐漸形成，故本研究著重觀察治療7d后的血清中VEGF水平變化，參考意義更凸顯[12]。本研究結果顯示，兩組患者治療7d后的血清中VEGF水平均有升高，但以觀察組升高程度更明顯（P<0.05）。這表明，觀察組治療方案更利于通過加速VEGF的分泌來促進傷口的愈合，在促進血管生成方面效果更突出，在創面修復方面更具優勢。于杰等[13]研究證實，艾灸利于從蛋白層面上調壓力性損傷創面組織中VEGF表達水平，促進壓力性損傷修復的進程，與本研究結果一致。另外，本研究結果顯示，觀察組患者治療2周、治療4周后的瘡面平均直徑與對照組相比縮小更加明顯，PUSH評分降低更加明顯（P<0.05）。這說明，加以循經取穴聯合局部瘡面艾灸在縮小壓力性損傷面積、減少瘡面滲出液、促進肉芽組織生長等方面具有突出效果，從而更利于瘡面的愈合?？紤]原因可能在于，一方面，從創面愈合與瘢痕形成的分子學角度來看，艾灸可促進創面組織血管內皮細胞的增殖和血管重建，增強毛細血管通透性，促進上皮細胞組織再生，減少局部細胞缺血、缺氧，促進新鮮肉芽的生長，使皮膚屏障功能得以復建，從而有效縮小瘡面面積；另一方面，艾條可有效抑制細菌增強，具有較強的殺菌活性[14]。瘡面艾灸能夠明顯抑制大腸埃希菌等，減少炎癥細胞對傷口的持續浸潤，故明顯減少滲出液，加快瘡面的愈合進程[15]。從萬毅等[16]報道來看，艾葉揮發油具有廣譜抗菌作用，可促進創面肉芽組織生長，減少組織細胞脫落和壞死，使瘡面肉芽組織生長加速，修復創面，同樣證實了艾灸在促進創面愈合方面的有效性，與本研究結果一致。最后，考慮到疼痛對壓力性損傷患者治療依從性起著至關重要的作用，故將其作為療效評價的關鍵指標。本研究結果顯示，觀察組患者的長海痛尺評分明顯低于對照組（P<0.05）。這說明，采用循經取穴聯合瘡面艾灸后壓力性損傷患者的瘡面疼痛減輕更為明顯?？紤]原因可能在于，如廖厚秀等[17]研究所發現，艾灸秩邊、委中穴可顯著抑制疼痛刺激，減輕周圍水腫，同時增強局部代謝，從而促進組織修復。尹海燕等[18]研究發現，艾灸足三里可顯著提高炎性痛模型熱痛閾，鎮痛效應明顯。從艾灸的機制分析來看，艾條燃燒的溫熱刺激一方面可增加局部血液微循環，一定程度上促進疼痛的緩解；另一方面，艾灸是以紅外為主的熱輻射刺激，紅外線可通過加快炎性滲出物的吸收、促進致痛物質的排出、減輕組織壓迫刺激等途徑而發揮抗炎、緩解疼痛作用。

綜上所述，循經取穴聯合瘡面艾灸治療3期壓力性損傷患者，使經絡腧穴的特殊作用與艾灸的理化作用相結合，產生聯合效應，在促進瘡面愈合、減輕瘡面痛感、提高生活質量等方面效果理想。但是，由于本研究樣本量較小，今后還需進一步擴大樣本量，且對患者的遠期預后及艾灸起效的其他原因進行更進一步的探究。