賦能理論模式護理對老年繼發性癲癇患者不良情緒、自我管理能力和生活質量的影響

唐姍姍,李邦靜,羅曦

四川大學華西醫院神經內科/四川大學華西護理學院,四川成都 610041

隨著我國老齡化程度的提高,癲癇已成為繼中風和癡呆癥之后第3大常見老年腦疾病[1]。癲癇是由于腦神經細胞異常放電,引起大腦功能失調的精神疾病,而繼發性癲癇是指由于其他疾病而導致大腦神經細胞放電過度引發的癲癇,數據顯示,我國繼發性癲癇患者患病率約為7%,具有反復發作、病程長、治愈困難等特點,對患者生活造成嚴重影響[2]。癲癇反復發作由許多因素引起,包括不良生活方式、內分泌紊亂和心理因素等,因此,在采取藥物治療的基礎上,良好的護理干預也十分重要[3]。在常規護理模式下,患者長期處于被動護理,易依賴于家屬和醫護人員,缺乏自我管理,且健康宣教形式單一,效果往往不夠理想[4]。賦能理論模式是醫護人員利用專業知識為患者提供必要的技能、知識和資源,以幫助患者發現和發展自我管理內在能力的理論模式,可使患者能夠做出更多決策并提升其自我管理能力,臨床將賦能理論應用于諸多疾病的護理干預,均取得較佳效果[5]。目前,賦能理論模式指導的護理干預在老年繼發性癲癇患者應用效果尚未明確,值得探索?；诖?本研究對老年繼發性癲癇患者采取賦能理論護理模式,觀察其對患者不良情緒、自我管理能力和生活質量的影響,為老年繼發性癲癇患者臨床護理提供方法,具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料根據樣本量計算公式：

n1為干預組樣本含量,設定檢驗水準α=0.05,β=0.01,Zα/2=1.96,Zβ=1.282。查閱文獻,設定觀察組p1=0.9,對照組p2=0.6,p=(p1+p2)/2=0.65, c為2組樣本量比值c=n2/n1=1,計算可得n1=n2=42,為了減少誤差,樣本量再擴大10%,考慮樣本遺失及剔除及結合本院患者臨床資料,選取2020年4月—2022年4月四川大學華西醫院神經內科收治的102例老年繼發性癲癇患者作為研究對象。將所有患者采用隨機數字表法分為51例對照組(常規護理模式)和51例觀察組(對照組基礎上+賦能理論)。2組間一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2納入排除標準納入標準： (1)符合《癲癇發作和綜合征的診斷與治療》[6]中診斷標準; (2)心肺、肝腎等器官無嚴重疾病者; (3)60歲以上者,臨床資料齊全,能配合本研究合作且循知情同意者。符合上述所有標準的病例納入本研究。排除標準： (1)近4個月內發生過重大生活應激事件者; (2)精神異常,無認知水平者; (3)原發性癲癇; (4)參加過類似臨床研究者。具有上述任1項標準的病例不納入本研究。

1.3方法患者入院后均根據需求給予抗凝、抑制血小板聚集、腦部營養支持等治療,并口服卡馬西平片(上海復旦復華藥業有限公司,國藥準字H31021366, 0.1 g×100片)治療, 0.1g/次, 3次/d,連續治療2個月。在此基礎上給予護理干預。

對照組：給予患者常規護理。(1)健康宣教：主要包括繼發性癲癇疾病相關知識、護理方法、預防措施等; (2)病情監測：詳細記錄患者病情,如疾病發作頻率、抽搐部位、發病強度等,觀察患者使用藥物后反應及效果,定期測量患者血壓、心率、脈搏等; (3)用藥指導：指導患者用藥方式及注意事項,不良反應處理方法等,囑咐患者按醫囑服用; (4)定期復診等。

觀察組：在對照組護理基礎上給予患者賦能理論護理模式。(1)賦能小組成立：由1名神經內科主任醫師, 1名心理咨詢師, 3名護士組成,由主任醫師進行賦能培訓,通過方能參加護理工作。(2)賦能過程：具體包括以下5個維度：①明確問題：入院后收集患者一般資料,了解每個患者的生活方式、性格特征、病情嚴重程度和自我管理水平,使用開放式問題引導患者講述疾病經歷,提供心理支持,鼓勵患者表達對癲癇的看法,和患者采取面對面討論的方式講解癲癇有關知識,生活方式和飲食習慣以及避免癲癇復發的預防措施等,幫助患者加深對癲癇的理解;充分了解每位患者心理狀況和病情;以開放性問題討論目前存在的問題,如可以詢問患者“您認為患病后最大的問題是什么?”“您認為日常生活中應該如何避免疾病發作呢?”等,對患者回答進行分析,了解患者疾病認知度情況,明白患者內心需要,進而確定管理目標。②表達情感：明確問題后,進一步深入與患者溝通,如詢問患者“每次發作后,您內心有什么情緒和想法?”“當您心情不好時,如何宣泄?”等問題,循序漸進地鼓勵患者說出自己的內心情感,保持以患者為主體的理念,醫護人員與家屬應該給予無條件支持、理解與尊重,不做任何批判,告知其存在的不良情緒以及內心真實想法,幫助患者進行合理宣泄,尋找鼓勵因素,提高和激發自我效能,由于癲癇患者容易受到外界刺激,因此在交流過程中應注意患者的情緒和環境安全。③設立目標：護理人員不強制制定目標,在干預過程中可以提供一些專業的建議,但最后的決定權在患者,增強患者自我管理責任感,如詢問“您認為下一步應該如何處理?”“您覺得護理過程中有哪些不足之處?”等引導性語言引導患者設定自己的目標,患者就進一步明確自己的責任,讓患者對目標進行思考與領悟,提升完成目標信念感。賦能小組在此過程中負責分析患者主要心理問題,確定有針對性的心理干預措施。④制定計劃：對患者及其家人培訓,當癲癇發作時如何采取自護措施,幫助患者建立正確自救、自護意識,與患者討論列舉幾個成功案例,同時結合生活中應該如何自我管理以及抗癲癇藥物相關知識,激勵患者反思反復發作的原因,促進患者批判性思維;與患者共同探討康復過程中的計劃和步驟,利用專業知識提出切實可行的方案供患者參考,如保持規律午睡作息,時間控制在1 h以內,晚上入睡前自我按摩放松,每日上午和下午各進行1次康復訓練等,在實施過程中遇到困難時,護士可以提出建議,指導患者強化自身行為,明確好的飲食習慣和睡眠作息對于疾病恢復的重要性,充分發揮患者主觀能動性。⑤效果評估：每周日讓患者回顧過去1周內自我管理目標完成進度,以開放式的提問方式和患者溝通,詢問患者方案進度以及效果,如“目標完成的怎么樣?有什么收獲嗎?”,幫助患者總結經驗,對于未達標患者進行針對性再輔導,讓其根據自身情況再次調整目標,對于不足之處進行共同探討,制定新的方案和實施計劃,積極引導和鼓勵患者完成目標。(3)實施步驟： ①建立開放和諧的溝通平臺,開展健康知識宣教和心理咨詢,了解患者繼發性癲癇相關知識的掌握程度,對其進行相關知識教育。②心理評估：幫助患者及其家屬端正心態,以積極的態度面對生活和社會,鼓勵患者表達真實情感。③護理目標建立：基于患者基本情況,制定個性化計劃,對患者進行針對性的健康教育、康復鍛煉教育和同伴支持教育等。④計劃實施：根據目標實施干預,在干預過程中,根據以往的經驗和反復出現的問題,不斷總結經驗。2組均護理干預2個月。

表1 2組患者一般資料比較

1.4觀察指標及方法(1)不良情緒：采用心境狀態量表[7](profile of mood states, POMS)進行評估。量表主要包括：緊張(6個條目)、疲勞(5個條目)、憤怒(7個條目)、抑郁(6個條目)、慌張(5個條目)、精力(6個條目)及自尊感(5個條目)。每個條目分值0～4分,得分越高,患者不良情緒越嚴重。(2)睡眠質量：采用匹茨堡睡眠指數量表[8](pittsburgh sleep quality index, PSQI),主要包括睡眠質量、睡眠效率等7個維度,每個維度按0～3分積分,總分范圍0～21分,得分越高,患者睡眠質量越差。(3)自我管理能力：采用中文版癲癇自我管理行為量表[9]進行評估,主要包括：安全管理、生活方式、信息管理5個維度,采取0～5級評分,自我管理水平與得分呈正相關。(4)生活質量：采取癲癇患者生活質量評定量-31中文版[10](quality of life in epilepsy inventory-31, QOLIE-31)進行評估,主要包括發作擔憂、精力/乏力、藥物影響等7個維度,相應條目總分×各自權重為各維度總分,得分越高,生活質量越高。

2 結果

2.12組患者不良情緒比較干預前, 2組患者不良情緒評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后, 2組患者不良情緒評分均較同組干預前顯著降低(P<0.05),且觀察組干預后評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.22組PSQI各維度評分及總分比較干預前, 2組PSQI各維度評分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后, 2組患者間的PSQI總分均較干預前顯著降低(P<0.05),且觀察組干預后PSQI總分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.32組患者自我管理能力評分比較干預前, 2組自我管理能力各維度評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后, 2組患者間自我管理能力評分(安全管理、生活方式、信息管理、藥物管理、發作管理)均較干預前顯著升高(P<0.05),且觀察組自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.42組患者生活質量評分比較干預前, 2組生活質量各維度評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后, 2組患者間生活質量評分(社會功能、發作擔憂、情緒健康、精力/乏力、認知功能、藥物影響、總體健康水平)均較干預前顯著升高(P<0.05),且觀察組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討論

繼發性癲癇的誘發原因有很多,如顱內感染、腦損傷、先天性疾病等,當發作時,患者會出現抽搐、意識喪失、胡言亂語、恢復后無記憶等癥狀,該病無法根除,嚴重影響患者日常生活、身心健康和生活質量[11]。因此,在有效治療的同時,必須加強臨床護理,以減少疾病發生率,提高疾病控制率,改善患者生活質量。近年來,賦能理論應用模式正逐步被廣泛應用,賦能理論中,醫護人員起到引導作用,主要培養患者自身機動性,充分發揮患者的主觀能動性,強調患者在疾病自我護理中的主導地位,促進其積極應對方式的發展[12-13]。賦能理論模式在繼發性癲癇患者中應用報道鮮見,因此,本研究基于賦能理論模式對繼發性癲癇患者進行干預,發現效果顯著。

表2 2組患者干預前后不良情緒水平比較分)

表3 2組PSQI各維度評分及總分比較分)

本研究結果顯示：干預后,觀察組的情緒紛亂總分和PSQI總分顯著低于對照組,表明賦能理論模式能改善患者不良情緒及睡眠質量。分析原因為,與對照組相比,觀察組首先在與患者溝通過程中,通過建立開放和諧氛圍,以患者為中心,醫護人員保持耐心傾聽,密切關注患者情緒,給予患者激勵和支持,讓患者感受到尊重和自信,樂意表達自己的內心情緒,同時幫助患者了解疾病知識并明確自身問題,減少對疾病的無助感,調整心理狀態,從而消除不良情緒;其次,在制定計劃時,讓患者對生理、心理、良好飲食習慣和睡眠質量有正確的理解,讓其形成正確的健康概念,并將健康行為付諸實踐,心理變化和良好的健康行為促進精力和體力的恢復,從而有效提高患者的睡眠質量[14-15]。故而觀察組不良情緒及睡眠質量評分高于對照組。

表4 2組患者自我管理能力評分比較分)

表5 2組患者生活質量評分比較分)

本研究結果顯示：觀察組自我管理能力和QOLIE-31評分均顯著高于對照組,表明觀察組能有效提高患者自我管理能力和生活水平。不同于以往以醫護人員為主體的常規護理模式,賦能過程側重于以患者為主體,與患者建立互信關系,共同發現問題,制定切實可行的計劃,并共同評估計劃效果;在整個過程中,醫護人員主要負責提供專業建議,協助患者解決各種問題,患者自己做出決定和目標制定,使患者有了更多選擇權和決定權,培養患者的主觀能動性,更積極地改變自身不良狀況,讓患者感受到成就感,更加積極地配合護理工作;在表達情感和制定計劃過程中,促進患者自我思考和批判性思維能力以及激勵其承擔自我管理責任[16-17]。本研究不足之處在于樣本量相對較小,需要在未來擴展樣本量以進一步驗證賦能理論模式在老年繼發性癲癇患者中的應用價值。

綜上所述,賦能理論模式能有效改善老年繼發性癲癇患者的不良情緒,增強自我管理效能和提升患者生活質量,具有一定臨床意義。