循經針刺聯合隔姜灸對腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛的臨床研究

李琳,郭建

(1.阜陽市人民醫院針灸理療科,安徽阜陽 236000;2.四川省中西醫結合醫院重癥醫學科,四川成都 610000)

坐骨神經痛是腰椎間盤突出癥的常見并發癥,患者主要癥狀表現為延坐骨神經循行部位的放射性疼痛[1],疼痛通?？裳永m數周乃至數月,嚴重影響患者的日常工作和生活[2]。本研究采用循經針刺聯合隔姜灸對腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛患者進行治療,取得了滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年5月收治的68例腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛患者作為研究對象,均符合腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛的中西醫診斷標準[3-4]。根據治療方式分為對照組與研究組。對照組中,男13例,女18例;年齡27～70歲,平均(43.68±5.74)歲;病程1個月～5年,平均(4.47±1.08)年。研究組中,男15例,女22例;年齡29～70歲,平均(43.85±5.69)歲;病程1個月～6年,平均(4.53±1.12)年。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。所有患者均自愿加入本研究,并簽署知情同意書;本次研究經本院倫理委員會批準同意進行。

1.2 治療方法

對照組采取常規針刺治療,取俯臥位,選穴:患側阿是、環跳、腰俞、腰陽關、腎俞。腰骶疼痛者加雙側承扶、殷門,長強;下肢疼痛者加委中、昆侖、飛揚、承山。根據患者具體癥狀靈活選取穴位,取華佗牌0.3 mm×40 mm無菌針灸針,行平補平瀉法,得氣后調整針尖方向,便于經氣向下肢擴散,留針30 min。

研究組采取循經針刺聯合隔姜灸治療。選穴:足少陽經痛者,取患側夾脊、丘墟、懸鐘、陽陵泉;足太陽經痛者,取患側夾脊、昆侖、承山、委中?；颊呷「┡P位,局部皮膚用酒精消毒,取華佗牌0.3 mm×40 mm無菌針灸針,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。采用艾灸儀進行隔姜灸治療,取新鮮生姜切成直徑2 cm、厚4 mm的姜片進行隔墊,將艾灸儀頭置于姜片之上,溫度設置為40～50 ℃,持續30 min。每日1次,每周5次,5次1個療程,兩組患者均連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

(1)參考《中醫病證診斷療效標準》制定療效評估標準,癥狀體征均完全消失,腰部活動范圍恢復正常,直腿抬高可達80°以上,記為治愈;癥狀體征均基本消失,勞累后患處可能出現輕微疼痛,腰部活動范圍基本恢復正常,直腿抬高可達60°以上,記為顯效;癥狀體征均得到改善,患處肢體仍伴有疼痛感,陰雨天、勞累時情況加重記為有效;癥狀體征無明顯變化記為無效。

(2)疼痛程度采用VAS評分進行評估;軀體活動受限程度采用改良羅蘭-莫里斯殘疾問卷(RMDQ)評估;采用世界衛生組織生存質量量表簡表(WHOQOL-BREF)與行為評分法(BRS-6)評估患者的生活質量。

(3)治療前后,采用多功能肌電圖儀檢測患者神經傳導速度;同時,空腹抽取5 mL靜脈血,靜置、離心,取上清液,通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。

(4)隨訪6個月,記錄患者治療3、6個月內的疾病復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;計量資料以采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

總體療效方面,研究組治愈7例,顯效12例,有效16例,無效2例,總有效率為94.59%;對照組治愈3例,顯效7例,有效13例,無效8例,總有效率74.19%。研究組的療效顯著優于對照組(P<0.05)。

治療后,研究組的腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、RMDQ評分、WHOQOL-BREF評分和BRS-6評分均顯著低于對照組(P<0.05),感覺神經、運動神經傳導速度均顯著高于對照組(P<0.05),炎性細胞因子TNF-α、IL-6、MCP-1水平均顯著低于對照組(P<0.05),見表1-4。

表1 兩組治療前后VAS、RMDQ評分比分)

研究組3、6個月內的復發率分別為2.70%(1/37)、5.41%(2/37),顯著低于對照組的19.35%(6/31)與32.26%(10/31),差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較

表3 兩組治療前后炎性細胞因子水平比較

表4 兩組治療前后WHOQOL-BREF、BRS-6評分比較分)

3 討論

祖國醫學將腰椎間盤突出癥歸于“腰腿痛”“痹癥”等范疇,不通則痛,病程日久則肝腎虧虛,虛實夾雜[5]?！鹅`樞·經脈》中有云“膀胱足太陽之脈…是動則病…脊痛,腰似折”“肝足厥陰之脈…是動則病…腰痛不可以俯仰”?？芍摬∨c肝膽經、膀胱經等有密切關聯,如此便為循經針刺提供了良好的理論基礎。本研究根據患者的實際情況采取分型論治,對肝膽經型患者,取夾脊、丘墟、懸鐘、陽陵泉,其中夾脊可調節五臟六腑,主治肩、頸、背、腰部疼痛;丘墟健脾利濕、生發風氣,主治頸項痛、下肢痿痹、中風偏癱;懸鐘疏肝益腎、清熱生氣,主治頸項強痛、下肢痿痹;陽陵泉強筋健骨,主治半身不遂、膝臏腫痛。對膀胱經型患者,取夾脊、昆侖、承山、委中,其中昆侖具舒筋活絡、清熱安神之效,主治腰骶疼痛、足踝腫痛;承山可固化脾土、運化水濕,主治腰膝勞累、腰背疼痛;委中具散瘀活血、舒筋通絡之效,主治腰背疼痛、下肢痿痹等下肢病證。本研究采取隔姜灸的方式強化針刺治療效果,增加治療的持續效應。隔姜灸是常用的隔物灸法,具有祛濕散寒、溫經止痛之效,能夠有效改善局部組織血液循環與無菌性炎癥病變,并起到良好的鎮痛效果[6]。

本研究采取循經針刺聯合隔姜灸治療,旨在結合循經針刺與溫針灸的優勢,提高療效。研究表明,治療后研究組患者腰痛VAS、腿痛VAS、RMDQ評分均顯著低于對照組(P<0.05),運動神經、感覺神經傳導速度均顯著高于對照組(P<0.05),WHOQOL-BREF、BRS-6評分低于對照組(P<0.05),與王瓊[7]的研究結果相似。結果提示,患者的疼痛程度明顯降低,軀體活動受限明顯改善?；颊呱窠泜鲗俣仍黾?提示患者受損神經得到修復,肢體功能明顯改善。張振雨[8]發現,治療后患者TNF-α、IL-6水平明顯降低,炎癥反應得到有效控制。本次研究表明,治療后研究組血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均顯著低于對照組(P<0.05)。TNF-α、IL-6、MCP-1水平下調,提示機體的炎癥反應得到有效控制。此外,再復發率方面,循經針刺聯合隔姜灸治療腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛的療效顯著,且持續效果較好,能夠有效降低復發率,提升患者的生活質量。

綜上所述,循經針刺聯合隔姜灸可有效緩解腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛患者的腰腿疼痛,修復突出椎間盤壓迫的神經根損傷,下調機體炎性細胞因子水平,提高生活質量。其療效顯著,且持續效果較好,值得臨床應用。