激痛點針刺聯合艾灸治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的療效及對血清炎癥因子的影響

鐘照明,曹磊,姚立群

(海南省中醫院麻醉科,海南?？?570203)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)是一組由軟組織無菌性炎癥引起且伴有一個或多個激痛點(myofascial trigger point,MTrP)為主要特征的慢性軟組織源性疼痛癥候群。近年來,國內外關于MPS的治療常重針輕灸,關于針刺聯合艾灸協同治療頸肩MPS的療效及作用機制的研究少見報道。本研究旨在探討MTrP針刺聯合艾灸治療頸肩MPS的療效及可能作用機制,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年8月在海南省中醫院確診的頸肩MPS患者90例,其中男39例,女51例;年齡28～60歲,平均(43.6±10.3)歲;病程3個月～2年。按隨機數字表法,將入選患者分為聯合組和針刺組各45例。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經海南省中醫院倫理委員會審核并批準,所有患者均對本次研究知情,并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

針刺組:實施MTrP針刺治療,首先定位患者MTrP:MTrP多分布在C3-5棘突旁,斜方肌上緣,肩胛骨內側緣等部位?；颊呷「┡P位,充分暴露頸肩部,醫生用拇指在上述部位觸診,在肌肉緊繃帶內尋找局灶壓痛結節,按壓時可出現彌散性疼痛,并伴有遠處牽扯痛和局部肌肉攣縮;同時,患者可伴有出汗、頭暈、眼花等癥狀,此結節即為MTrP。重復上述操作,找出所有頸肩部MTrP并標記。局部消毒標記部位,采用0.3 mm×75 mm華佗牌毫針(蘇州醫療用品廠有限公司),醫生左手固定MTrP,右手持針,與皮膚呈45°角刺入MTrP結節,此時可觸及或見到局部抽搐反應,然后反復快速提插,直至此MTrP的抽搐反應消失,按照上述方法針刺所有標記的MTrP,每日1次,10次為一療程。

聯合組:實施MTrP針刺聯合溫和灸治療,MTrP定位方法和針刺方法同針刺組,在針刺MTrP結束后休息3～5 min,取艾灸條點燃裝入溫灸器,置于MTrP上距皮膚2～3 cm處進行溫和灸,注意觀察患者皮膚表現,詢問患者感受,以患者出現透熱感、皮膚出現紅暈為度,每日1次,10次為一療程。

1.3 觀察指標

分別于治療前(T0)、治療后即刻(T1)、治療后1個月(T2)、治療后3個月(T3),進行以下指標評價:(1)疼痛:應用McGill疼痛量表對疼痛程度進行評價,包括疼痛分級指數(pain rating index,PRI)、視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)和現時疼痛強度(present pain intensity,PPI)三部分;(2)頸椎關節活動度:應用便攜式肌力與脊柱活動度測量儀(美國Hoggan公司,型號:MicroFet3-hoggan),測量兩組患者頸椎6個方向(左屈、右屈、前屈、后伸、左旋、右旋)的關節活動度;(3)血清炎性因子水平:抽取晨起空腹靜脈血3 mL,3000 r/min離心15 min后,取上清液,采用酶聯免疫吸附法測量血清中環氧化酶2(cyclooxygenase 2,COX-2)、腫瘤壞死因子ɑ(tumor necrosis factor-ɑ,TNF-ɑ)、白介素6(interleukin-6,IL-6)和前列腺素E2(prostaglandins E2,PGE2)水平,試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.4 統計學方法

2 結果

與T0時比較,兩組T1-T3時的McGill量表評分均明顯降低,頸椎關節活動度均明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05)。T1-T3時,聯合組各項McGill量表評分均低于針刺組,頸椎關節前屈、后伸、左旋、右旋活動度均高于針刺組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1-2。

表1 兩組患者治療前后McGill量表各項評分比較分)

T1-T3時,兩組患者血清COX-2、TNF-α、IL-6、PGE2水平均較T0時顯著降低(P<0.05),且聯合組治療后各時間點的血清炎癥因子水平均顯著低于針刺組(P<0.05),見表3。

表2 兩組患者治療前后頸椎關節活動度比較度)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

近年來,針刺MTrP在MPS中的治療效果已得到國內外多數研究證實。徐亞平等[1]研究證實,圍刺肌筋膜MTrP治療腰部MPS的短期療效優于常規穴位針刺,其原因可能為針刺MTrP可直接釋放MTrP內部張力,促進血液循環,改善病變局部能量代謝,加快局部致病物質的排泄和吸收,解除肌筋膜及肌小結的痙攣,使受損的肌筋膜及肌肉得到修復[2]。Lew等[3]經Meta分析認為,MTrP針刺療法有較好的即刻和短期療效,但長期療效存在較大爭議。本研究中,針刺組患者治療后即刻和治療后1個月McGill疼痛量表評分和頸椎關節活動度均較治療前顯著改善,說明MTrP針刺治療頸肩MPS具有較好的即時療效和短期療效,與以往研究結果一致。同時,本研究還顯示,針刺組治療后3個月McGill疼痛量表評分也顯著低于治療前,頸椎關節活動度高于治療前,說明MTrP針刺治療頸肩MPS也具有一定的長期療效。

艾灸是我國中醫針灸療法中不可缺少的組成部分,現代醫學認為,艾灸以溫熱刺激,升高局部皮膚表面溫度,產生溫通效應,促進神經和體液傳導而發揮治療作用[4]。艾灸與針刺聯合具有很好的協同作用,能更好地增加局部軟組織血供,松解肌肉痙攣,促進組織修復。本研究將針刺與艾灸聯合治療頸肩MPS,結果顯示,聯合組的各時間點McGill疼痛量表評分顯著低于針刺組,頸椎關節活動度優于針刺組,說明MTrP針刺聯合艾灸治療頸肩MPS的短期療效和長期療效均優于針刺單獨治療。

本研究中,針刺組和聯合組患者治療后各時間點的血清炎癥因子水平也均低于治療前,且聯合組患者治療后各時間點的血清炎癥因子水平均低于針刺組,說明針刺聯合艾灸減輕頸肩MPS患者炎癥反應的作用優于針刺治療,分析原因,可能為針刺后施以溫和灸能進一步促進MTrP局部的血液循環,改善MTrP內部缺血缺氧狀態,更有效地消除局部炎癥因子,將活性MTrP滅活為隱形MTrP。