漸進性肌松訓練對肺結核患者肺功能及生活質量的影響

韓娟玲，王晶晶，楊曉蕾

肺結核是一種慢性傳染病，主要由分枝桿菌結合體感染引起，可通過呼吸道傳播［1］。目前，結核病主要依靠藥物治療，但長期藥物治療會引起不良反應和受損組織修復困難， 導致患者服藥依從性差，情緒不良，嚴重影響患者的預后和生活質量［2-3］。據相關研究表明，除藥物治療外，康復干預能有效改善肺結核患者的預后［4］。漸進性肌肉放松是一種深度肌肉放松方法，其原理是通過肌肉緊張來刺激人思維的生理反應，達到訓練效果［5］。漸進性肌肉放松包括生理和心理兩個方面，它可以通過繃緊和放松身體各部位的肌肉來緩解骨骼肌的緊張，通過訓練時的專注來緩解對疾病的焦慮，其主要目的是降低交感神經系統的活性，降低骨骼肌的張力，緩解焦慮和壓力，從而減輕機體過大的生理壓力，提高肺結核肺功能損傷患者的治療效果［6］?；诖?，本研究采用漸進性肌松訓練方式對肺結核患者進行干預，觀察其對患者的肺功能、生活質量、自我護理能力及心理狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018 年1 月～2022 年1 月淮安市第四人民醫院收治的90 例肺結核伴肺功能損傷患者，采用隨機數表法將所有患者分為觀察組及對照組，各45 例。觀察組男23 例，女22 例；年齡22～60 歲，平均（42.96 ± 9.64）歲；病程7 d ～6 個月，平均（1.68 ± 0.53）個月；血型播散性非肺結核2 例，浸潤性肺結核32 例，結核性胸膜炎11 例。對照組男26 例，女19 例；年齡21 ～60 歲，平均（42.67 ±9.28）歲；病程7 d ～6 個月，平均（1.70 ± 0.61）個月； 血型播散性非肺結核1 例， 浸潤性肺結核34例，結核性胸膜炎10 例。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合肺結核診斷標準［7］；（2）初次發??；（3）住院天數≥14 d；（4）肺功能受損；（5）所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎功能不全；（2）伴有嚴重心血管疾??；（3）伴有自身免疫性疾??；（4）伴有酒精、藥物依賴史；（5）伴有腦外傷；（6）伴有認知功能障礙者；（7）伴有惡性腫瘤者。研究經本院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 對照組采用藥物干預。觀察組在對照組基礎上加用漸進性肌松訓練干預，干預方式：患者取仰臥位，讓患者吸氣時逐漸握緊拳頭體會緊張的感覺， 然后吐氣時逐漸放松拳頭體會放松的感覺，緊張和放松分別持續5 ～10 s， 然后采取同樣的方式按照頭、頸、肩、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、雙足等自上而下放松全身肌肉，過程中配合呼吸，吸氣時收緊，呼氣時放松，每組肌肉一次重復訓練3 次，每次20 ～30 min，2 次/d。兩組患者均干預3 個月。

1.3 觀察指標 （1）肺功能：于干預前后采用肺功能儀（廣州奧迅儀器有限公司，型號：MINATO）檢測所有入組對象肺功能指標，包括第1 秒用力呼出氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量比值（FEV1/FVC）；行6 min 步行試驗，測量6 min 步行距離（6 MWT）。（2）生活質量：于干預前及干預后使用生活質量量表（SF-36）對兩組生活質量進行評分，包含生理功能（10 ～30 分）、生理職能（4 ～8 分）、肌肉疼痛（2 ～12 分）、總體健康（5 ～25 分）、活力（4 ～24 分）、社會功能（2 ～11 分）、情感功能（3 ～6 分）、心理衛生（5 ～30 分）8 個方面，總分35 ～146，患者SF-36 分值越高，生活質量越好，Cronbach'α 系數為0.849［8］。（3）自我護理能力：于干預前后采用自我護理能力量表（ESCA）對患者自我護理能力進行評分，包括自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平等4個方面，共42 個條目，每條0 ～4 分，總分0 ～172分， 患者ESCA 得分越高， 自護能力越強，Cronbach'α 系數為0.926［9］。（4）抑郁：于干預前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁程度進行評分，共14 個條目，每個條目0 ～4 分，總分0 ～56分，正常：總分＜7 分，可能有抑郁癥：總分7 ～17分，抑郁癥：總分17 ～24 分，患者HAMD 得分越高， 抑郁程度越嚴重，Cronbach'α 系數為0.900［10］。（5）焦慮：于干預前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者焦慮程度進行評分，共17 個條目，每個條目為0 ～4 分，總分0 ～56 分，總分≥29 分，可能為嚴重焦慮；≥21 分，肯定有明顯焦慮；≥14 分，肯定有焦慮； ＞ 7 分，可能有焦慮；≤7 分，無焦慮癥狀，患者HAMA 得分越高， 焦慮程度越嚴重，Cronbach'α 系數為0.360［11］。SF-36、ESCA、HAMD、HAMA 評分問卷分別在兩組患者入院及干預3 個月后由責任護士發放，問卷發放后有責任護士指導填寫，共計發放720 分問卷，SF-36、ESCA、HAMD、HAMA 評分問卷各180 分，問卷有效回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標比較 兩組患者干預前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組干預后6MWT、FEV1、FEV1/FVC 顯著高于干預前，且高于對照組干預后，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺結核伴肺功能損傷患者干預前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺結核伴肺功能損傷患者干預前后肺功能指標比較（±s）

注：與干預前相比，aP ＜0.05

組別 例數6MWT（m）干預后67.97 ± 4.34a 291.38 ± 47.21 331.19 ± 29.37a 54.08 ± 6.02 61.41 ± 5.34a 57.12 ± 5.21 63.41 ± 3.85a 0.169 2.741 0.359 4.374 0.179 5.273 0.866 0.007 0.721 0.000 0.858 0.000干預前干預后干預后66.78 ± 6.27a FEV1（%）干預前53.64 ± 5.61觀察組 45 289.67 ± 48.54 347.96 ± 28.66a FEV1/FVC（%）干預前56.93 ± 4.86對照組 45 t 值P 值

2.2 兩組患者干預前后SF-36 評分比較 干預前兩組患者SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組干預后各項SF-36 評分均顯著高于干預前，且高于對照組干預后，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺結核伴肺功能損傷患者干預前后SF-36 評分比較（分，±s）

注：與干預前相比，aP ＜0.05

組別 例數 生理功能干預前觀察組 45 15.94 ± 4.22對照組 45 15.37 ± 4.89 t 值 0.572社會功能干預后23.47 ± 3.16a 21.25 ± 3.61a 3.104生理職能干預前 干預后 干預前2.17 ± 0.59 4.14 ± 1.37a 3.46 ± 1.09 2.31 ± 0.48 3.48 ± 1.53a 3.72 ± 1.27 1.235 2.156 1.042干預后7.18 ± 2.38a 6.09 ± 1.15a 2.766 P 值 0.555 0.007 0.221 0.001組別 例數 總體健康 活力 肌肉疼痛 心理衛生干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 17.79 ± 5.02 20.37 ± 2.43a 13.84 ± 3.28 19.51 ± 2.42a 4.96 ± 1.29 8.57 ± 1.63a 15.67 ± 3.08 23.48 ± 4.13a對照組 45 17.34 ± 5.18 19.04 ± 3.29a 14.09 ± 3.13 17.31 ± 3.28a 5.04 ± 1.48 7.12 ± 1.81a 15.32 ± 3.27 20.25 ± 4.50a t 值 0.418 2.181 0.369 3.621 0.273 3.993 0.523 3.973 P 值 0.677 0.032 0.712 0.001 0.785 0.000 0.603 0.000 0.003情感功能干預前 干預后3.52 ± 0.53 4.97 ± 0.86a 3.67 ± 0.62 4.25 ± 1.10a 1.234 3.459 0.220 0.034 0.300

2.3 兩組患者干預前后ESCA 評分比較 干預前兩組患者ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后觀察組自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平及總分均高于干預前，且高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺結核伴肺功能損傷患者干預前后ESCA 評分比較（±s）

表3 兩組肺結核伴肺功能損傷患者干預前后ESCA 評分比較（±s）

注：與干預前相比，aP ＜0.05

干預后28.96 ± 6.17a 26.13 ± 5.22a 2.349 0.021組別 例數 健康知識水平干預后29.34 ± 5.12a 26.52 ± 5.28a 2.572 0.012自我概念 自護技能干預前 干預后 干預前12.95 ± 3.64 18.63 ± 4.31a 21.81 ± 3.95 12.85 ± 4.08 16.52 ± 3.17a 22.06 ± 4.30 0.123 2.645 0.287 0.903 0.009 0.775自護責任感干預前 干預后 干預前14.38 ± 2.84 24.09 ± 3.88a 24.12 ± 4.19 14.87 ± 3.61 22.11 ± 4.72a 24.69 ± 4.67 0.716 2.174 0.609 0.476 0.032 0.544觀察組 45對照組 45 t 值P 值總分干預前 干預后75.85 ± 15.96 92.36 ± 11.24a 77.13 ± 14.68 85.69 ± 15.27a 0.396 2.359 0.693 0.021

2.4 兩組患者干預前后心理狀態比較 干預前兩組患者HAMD、HAMA 評分比較，，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后觀察組患者HAMD、HAMA 評分顯著低于干預前，且低于對照組干預后，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺結核伴肺功能損傷患者干預前后心理狀態比較（分，±s）

表4 兩組肺結核伴肺功能損傷患者干預前后心理狀態比較（分，±s）

注：與干預前相比，aP ＜0.05

組別 例數觀察組 45對照組 45 t 值P 值HAMD HAMA干預前 干預后 干預前8.26 ± 2.34 6.29 ± 2.16 9.11 ± 2.07 8.62 ± 2.19 7.18 ± 1.75a 9.34 ± 2.19 0.754 2.148 0.512 0.453 0.035 0.609干預后6.93 ± 1.38 7.72 ± 1.64a 2.473 0.015

3 討論

肺結核是呼吸內科的常見病，具有反復發作和病程長的特點， 目前臨床治療主要以藥物治療為主，但治療周期長，對患者肺功能產生損傷，持續用藥還可導致明顯的耐藥性和不良反應，加之患者服藥依從性差，導致治療效果難以達到［12-14］。因此，臨床中對肺結核患者加用康復訓練，提高患者康復時間。

本研究顯示，干預后觀察組肺功能指標顯著優于干預前且優于對照組，說明肺結核患者通過漸進性肌松訓練可有效增強患者運動耐力，改善患者缺氧狀態，從而改善肺功能?？赡苁怯捎跐u進性肌松訓練不僅可以訓練全身肌肉，在訓練期間還需配合呼吸，從而減低呼吸頻率，有利于氧和二氧化碳在肺內交換，改善患者氧合指數，從而增強患者運動耐力。相關研究顯示，通過呼吸相關訓練可有效增強患者運動耐力［16］。

本研究發現，觀察組患者通過漸進性肌松訓練干預后，生活質量及自我護理能力顯著高于干預前高于常規干預， 說明經漸進性肌松訓練干預后，可顯著提升肺結核患者生活質量，改善患者自我護理能力?？赡苁峭ㄟ^訓練認識到肌肉放松對疾病的重要性，激發患者對訓練的積極性，增強對自身疾病的管理意識，增強責任感，從而提升生活質量及自護能力。

漸進性肌松訓練方式是通過對肌肉進行放松訓練， 通過訓練時的專注力改善患者心理狀態［18］。本研究顯示，干預前兩組患者焦慮及抑郁情緒比較無顯著差異，經干預后觀察組焦慮抑郁未出現明顯增加， 而對照組焦慮抑郁情緒顯著高于觀察組，說明漸進性肌松訓練方式可緩解肺結核患者心理情緒?？赡苁怯捎谟柧殨r，全身肌肉得到較好的放松，減少患者肌肉緊張感， 以此達到緩解焦慮抑郁情緒。另外通過訓練也可全面了解疾病的，對疾病加強認識度，減少疾病帶來的負面情緒。

綜上所述，漸進性肌松訓練可有效改善肺結核合并肺功能損傷患者肺功能，提高患者生活質量及自我干預能力，減少抑郁及焦慮情緒發生。