職場人群正畸需求及正畸焦慮水平的調查研究

廖崇珊, 閆 燁, 張 騫, 夏文婧

(1. 同濟大學口腔醫學院·附屬口腔醫院正畸科,上海牙組織工程與再生中心,上海 200072; 2. 同濟大學口腔醫學院,上海 200072)

口腔健康相關生活質量是反映口腔疾病對患者的身體、心理和社會功能等方面影響的綜合評估[1],有研究表明,在正畸過程中,成年患者的口腔健康相關生活質量會受到明顯影響。職場人群面臨著來自經濟政治環境、工作任務、薪資酬勞、職業發展等多方面的壓力[2],這些壓力與其心理健康有密切關系[3],使職場人群在正畸過程產生不同的焦慮表現。目前醫學模式已轉化為“生物—心理—社會”型,這要求正畸醫生應更加關注患者的焦慮情況,采用科學的干預手段來解決患者的心理健康問題[4]。

目前國內外已有關于正畸焦慮的研究[5-8],但具體針對職場人群的正畸需求與焦慮水平研究尚處于空白。課題組針對職場人群的焦慮情況及原因進行研究分析,具有一定臨床指導意義。有研究表明認知行為綜合干預能有效緩解成人正畸患者的焦慮狀態并可以提高正畸治療后的口腔健康相關生活質量[9-10],而且一定的心理干預可以提升正畸治療效果和治療滿意度[11-12]。課題組針對職場人群的正畸需求與焦慮水平展開調查,通過Kessler 10量表對患者的焦慮程度進行評估分析,以期為職場人群正畸患者進行針對性心理干預、健康教育和知識科普提供前期數據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究于2020年7月21日—2022年8月6日發布電子問卷,線上線下同步收集,線下于工作日在同濟大學附屬口腔醫院正畸科發放,線上則通過推送問卷星發放。目標人群為職場人群中的正畸患者。

1.2 調查方法

課題組成員通過問卷星制作電子問卷,于線上隨機發放,并同時到同濟大學附屬口腔醫院正畸科線下隨機發放,展開調查;由問卷中的選項設置判斷填寫者是否屬于職場人群中的正畸患者,若屬于,則為課題組的目標人群,對其正畸過程中的焦慮程度及原因進行詳細調查分析;若為職場人群而非正畸患者,則僅對其正畸需求進行調查,如沒有正畸需求則直接結束答題,如有正畸需求則調查其未進行正畸治療的原因;若為非職場人群則直接引導跳轉至問卷結束。

問卷共有22題,主要包括基本信息和正畸治療情況2個方面,基本信息包括性別、年齡、職業、稅后月收入;正畸治療情況主要包括是否做過正畸治療以及有正畸需求而沒有做正畸的原因,正畸患者使用的矯治器種類,正畸患者在正畸前、中、后是否產生焦慮,如有焦慮產生,則產生焦慮的原因及焦慮程度分別是什么,以及患者是否認為在正畸過程中產生的焦慮與自己的工作有關。

課題組分別調查了目標人群在不同矯治階段和在整個正畸過程中的焦慮程度。就目標人群在不同矯治階段的焦慮程度,課題組將正畸過程分為5階段(正畸之前;正畸早期階段即正畸過程中前3個月;正畸后期階段即正畸過程中3個月后;已結束正畸并戴保持器階段;已結束正畸且不再戴用保持器),由患者自行打分,評估正畸過程中不同階段產生的焦慮情況(共分為05分,0分: 未經歷階段;1分: 幾乎沒有焦慮;2分: 偶爾有焦慮;3分: 有些時間有焦慮;4分: 大部分時間有焦慮;5分: 所有時間都有焦慮)。

Kessler 10量表是一個可以用來調查人群心理健康狀況的簡短量表,如今在國內外各個領域得到廣泛應用[13-17]。周成超等[18]對Kessler10量表的信效度進行檢驗,結果表明Kessler10量表中文版具有較好的信度和效度,可以在中國人群中推廣使用。因此,課題組采用Kessler 10量表評估目標人群在整個正畸過程中的焦慮程度。Kessler 10量表共含10個項目,各項目采用利克特五量表法(Likert5級評分法),根據結果賦分情況可分為4個等級: 1015分為心理健康狀況良好,1621分為一般,2229分為較差,3050分為差[19]。

1.3 統計學處理

通過SPSS 21.0對統計數據進行統計,分別對性別、使用的不同矯治器、年齡段、稅后月收入、不同職業與患者焦慮情況進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

課題組共收集到385份問卷,屬于目標人群(職場人群中的正畸患者)的問卷共有135份,其中,有15份屬于已完成正畸治療的職場人群填寫,其余120份均為正在接受正畸治療的職場人群填寫。調查結果中正畸職場人員年齡集中于2530歲,共79例,占58.52%;其次為1824歲,共28例,占20.74%;3140歲,共24例,占17.78%。在目標人群中,職業占比最高的為企業、事業單位負責人,為20例,占14.81%;其次為普通職員,為19例,占14.07%,信息技術行業人員(IT行業)為17例,占12.59%。

在目標人群中,患者所用的矯治器中70.37%(95例)采用金屬或陶瓷托槽固定矯治器,26.67%(36例)采用可摘式透明矯治器,其他類型矯治器共4人次。

2.2 正畸需求及焦慮程度

調查結果顯示,60.75%(161例)的職場人群做過或正在做正畸治療,22.64%(60例)的職場人群沒有想過做正畸治療,16.6%(44例)有正畸需求但未進行正畸治療,其中對有正畸需求但未進行正畸治療的原因進行排列,費用高是最主要的原因,其次為對正畸方面知識了解不足、時間沖突。

在職場人群中,患者正畸治療前,63.7%(86/135)的患者會感到焦慮;在開始矯正后,50.37%(68/135)的患者表示感到焦慮;結束正畸后,46.67%(7/15)的患者仍感到焦慮。

課題組對職場人群在矯治不同階段的焦慮程度進行評估,計算出各階段平均分,結果顯示,患者在做正畸之前焦慮水平較高,為2.73分,大部分患者表示“偶爾有焦慮”或“有些時間有焦慮”,隨著正畸治療的進行,焦慮水平整體下降;在結束正畸,不再戴用保持器時焦慮程度最低,為1.45分。在患者接受正畸治療過程中,對正畸熟知程度上升,焦慮程度降低。

課題組同時通過Kessler10量表評估患者在整個正畸過程中的焦慮程度。題目及結果如表1。由表中數據可知,平均總分為15.71±7.44(滿分50分),表明大部分患者在正畸過程中心理狀況良好或一般,主要問題表現為偶爾感到勞累、緊張。

表1 Kessler10量表評估患者在整個正畸過程中焦慮程度的題目及結果

按Kessler10量表評分等級分類,63.7%的目標人群心理健康狀況良好,20%的目標人群心理健康狀況一般,11.11%的目標人群健康狀況較差,5.19%的目標人群健康狀況差。量表結果顯示大部分職場正畸患者心理健康狀況良好,但有36.3%的正畸職場人群存在明顯的焦慮情況。

2.3 不同性別、年齡段、稅后月收入、使用的矯治器焦慮水平對比

根據Kessler10量表評分等級將調查人群分為心理健康狀況良好和心理健康狀況存在問題(一般、差、較差)兩類,與不同性別、年齡段、稅后月收入、使用的矯治器、不同職業分別進行χ2檢驗,并去除樣本量較小不符合χ2檢驗的分組,其他組數據使用四格表資料χ2檢驗和R×C列聯表資料χ2檢驗,表2中數據顯示均P>0.05,說明不同性別、年齡段、稅后月收入、使用的矯治器與患者焦慮程度之間不存在明顯差異。

表2 不同性別、年齡段、稅后月收入、使用的矯治器、不同職業與Kessler10量表分類

2.4 正畸前、中、后患者的焦慮比例及原因

正畸治療前有63.7%(86例)的職場人群感到焦慮,將其焦慮原因按比例進行排列,其中最主要的原因是擔心治療效果不好,其次為擔心影響正常生活以及害怕拔牙、打骨釘。正畸治療過程中有50.37%(68例)的職場人群感到焦慮,將其焦慮原因按比例進行排列,焦慮最主要的原因與正畸治療前相同,為擔心治療效果不好,其次為擔心戴牙套過程影響美觀以及害怕拔牙、打骨釘。正畸治療結束后有46.67%(7例)的職場人群感到焦慮,將其焦慮原因按比例進行排列,焦慮最主要的原因是擔心復發,其次為覺得效果不滿意。

3 討 論

本次問卷調查中,男性占24.16%,女性占75.84%,表明女性的正畸需求大于男性。研究對象中目標人群年齡集中于2530歲(占58.52%),其次為1824歲(占20.74%),表明正畸需求人員集中在1830歲,這與全春天等[20]的研究結果相一致;在目標人群中,42.96%的調查對象月收入為0.51萬元,其次為12萬元,占31.85%,而0.5萬元以內僅占10.37%,月收入的中位數位于0.51萬元的區間內?？沙醪酵茢嘣谏虾５貐^,選擇正畸治療的職場人員集中在月收入0.5萬元以上群體。

調查表明大部分職場人群都存在正畸需求,但由于費用高、缺乏正畸知識等原因而未進行正畸治療。正畸工作者可以對大眾展開正畸科普,鼓勵患者及時就醫。根據課題組評估結果顯示: 在正畸前和正畸過程中,有超過或近一半的患者產生焦慮;正畸結束后,大部分患者表示“幾乎沒有焦慮”。同時,Kessler10量表評估結果顯示大部分患者在正畸過程中心理狀況屬于“良好”或“一般”,而可控的焦慮對身心健康的影響較小。對于焦慮一般的患者,可為其科普焦慮的原因及緩解焦慮的措施等;對于焦慮較嚴重的患者,可請心理醫生、社工進行心理疏導工作。據上海市衛生健康委員會統計,截止2019年上海成立社工部的醫療機構近300家,全市共有醫務社會工作者535名[21]。面對職場人群的焦慮狀況,正畸醫生應與患者保持溝通,為其解答疑惑,同時也可提供醫院或附近社工部及心理咨詢專業機構的信息,為患者尋求更專業的心理幫助。

本次焦慮原因調查顯示,大部分患者在正畸治療前和正畸治療過程中感到焦慮,最主要的原因皆為擔心治療效果,其余原因多為患者在正畸過程中的感受(包括疼痛感、美觀程度和對日常社交的影響等)。在正畸結束后,有近一半的患者產生焦慮,主要原因是擔心復發。大部分的焦慮情緒在正畸結束后會隨著時間自行消除或在醫生幫助下消除。

有研究表明影響患者正畸治療效果的因素主要可分為患者自身源性及醫源性兩大類[22]。由于正畸進展較慢或受自身骨性的影響,在短時間內看不到正畸效果,這可能會引起部分患者的焦慮。正畸醫生可將正畸的成功病例向患者展示,或將患者初始模型、照片與當前的牙列形態和容貌加以對比,讓患者感受到正畸治療的效果,增強其信心[23]。正畸治療往往伴有疼痛,但成年人的耐受力卻明顯低于青少年,常表現為焦慮、對他人缺少信任,心理的壓力往往比青少年更為強烈[24],正畸醫生應對患者進行正確引導,并為其提供相關正畸信息支持,減少患者疼痛程度,降低對患者日常生活的負面影響[25]。因此,適當的心理干預可以有效緩解牙科焦慮癥患者的疼痛感并提高患者依從性,正畸醫生可以與心理醫生溝通合作,共同幫助患者緩解疼痛,減輕焦慮。

總而言之,本次研究探討了影響職場人群正畸相關心理焦慮的各種因素,同時研究了在正畸各亞階段其焦慮水平的變化。職場人群在正畸各階段的焦慮情況復雜,正畸醫生可以給予其認知行為綜合干預及心理護理干預,緩解患者的負面情緒,提高患者的治療依從性和心理期望,從而提高療效。本研究為職場人群正畸患者提供針對性心理輔導提供了理論依據,有助于提升口腔保健治療的服務質量和醫患關系。

本課題組通過調查在正畸不同階段患者的表現,分析患者每一階段的焦慮程度,并通過Kessler10量表評估患者在整個正畸過程的焦慮水平。本研究首次對上海地區職場人群正畸焦慮程度進行評估,同時也是對正畸過程中患者在5個亞階段焦慮程度進行評估的開創性探索,具有一定的創新性和臨床指導意義。