ANL與睡眠質量和抑制控制的相關性研究

葉佳麗 胡旭君

浙江中醫藥大學醫學技術與信息工程學院（杭州 310053）

可接受噪聲級（acceptable noise level，ANL）反映個人對背景噪聲的接受意愿，可以預測助聽器的驗配成功率，低ANL 者助聽器的使用成功率更高[1]。研究表明在聽力正常和聽力損失人群中ANL存在個體差異性[2]。到目前為止，關于ANL 相關因素的研究包括了測試材料、人格特征、皮層門控等方面，但相關的因素及差異機制目前還不明確，需要進一步的研究。

受試者間ANL 差異的假設包括了個體的皮層門控差異和行為特征[3]。睡眠質量和抑制控制可以從生理和認知方面影響個人的行為表現。我國青少年普遍存在睡眠質量問題，睡眠不好會對人的健康造成一定的影響，其對人的影響具有廣泛性[4]。研究表明噪聲耐受性與非恢復性睡眠呈正相關[5]。抑制控制是指個體抑制不相關信息的能力[6]。研究表明個體通過自上而下的抑制控制可以減少干擾物的干擾，其中Stroop 測試常被用于抑制控制的評估，Stroop 測試中的Stroop 效應（字色不一致的命名反應時間比字色一致的命名反應時間長的現象）可以反映個體的抑制控制能力[7]。

本研究擬通過匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）、ANL測試和Stroop測試來比較分析ANL與睡眠質量和抑制控制的相關性，明確在聽力正常的青年人中ANL與睡眠質量和抑制控制的關系，探討提高噪聲耐受性的方法并為之后的研究提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 實驗對象

受試者為39 名在校大學生，年齡在20-22 歲，平均21.05±0.46 歲。聽力正常，氣導平均聽閾≤15dB HL，無耳科疾病史；視力正?；虺C正至正常，無色盲色弱；日常用語為普通話。

1.2 實驗材料與設備

ANL 測試在本底噪聲＜30dB(A)的隔聲室中進行。準備聽力計及其配套連接線、兩個轉接頭、兩臺電腦、ANL 測試音頻和用于聲場校準的相關材料。測試前建好聲場：揚聲器與聲級計距離1m，聲級計高度1.2m,將聲級計調為Z 計權，選擇零度入射角和1000Hz囀音，按照GB/T4854.7-2008進行校準。聲場校準好后分別播放兩臺電腦的囀音進行VU調零。

1.3 實驗步驟

1.3.1 填寫睡眠質量量表 使用PSQI量表評估受試者近一個月的睡眠情況并分組，分數≤5分的為睡眠質量較好組，分數＞5分的為睡眠質量不好組[8]。

1.3.2 ANL測試 每次測試前向受試者說明測試規則：告訴受試者先聽故事，故事的音量會先升高后降低再升高，要求受試者選擇一個舒適的音量記為最舒適響度級（most comfortable level，MCL）；然后在MCL 的基礎上加多人語頻噪聲，該噪聲的音量會先升高后降低再升高，要求受試者選擇一個噪聲音量記為最大背景噪聲級（background noise level，BNL），在該噪聲音量下能夠聽到故事的大致內容，聽久了不覺得吃力。初始音量為30dB HL，測試分別進行兩次，計算ANL 值，若兩次相差4dB 以上則需要測第三次取中值[9]。

1.3.3 Stroop 測試 采用PsyKey 系統中使用的Stroop 中文色詞測驗表[10]。該測試共有7 個項目，兩項念字，五項唱色，念字和唱色時要求測試者把屏幕上的一行字從左向右從右向左快速念出，記錄每項任務的時間（總時間/2）。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0 統計學軟件分析數據。通過獨立樣本t檢驗比較不同睡眠質量組別間ANL 各數據的差異；對ANL 與睡眠質量，ANL 與Stroop 效應進行相關性分析。P＜0.05具有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 ANL與睡眠質量

不同睡眠質量組別中ANL、MCL、BNL 的比較見表1，結果顯示不同睡眠質量組別間ANL、BNL的差異性具有統計學意義（P＜0.01）。ANL 與睡眠質量的關系散點圖見圖1，結果顯示ANL 與睡眠質量存在顯著的正相關關系(P＜0.01)。

表1 不同睡眠質量ANL、MCL、BNL的比較(n=39)Table 1 Comparison of ANL,MCL,BNL with different sleep quality

圖1 ANL與睡眠質量的關系(n=39)Fig.1 The relationship between ANL and sleep quality

2.2 ANL與Stroop

不同ANL 組別間Stroop 各測試項目反應時的比較見圖2，Stroop 測試項目3（字色矛盾唱色）、6（字義干擾唱色）、7（字色干擾唱色）比項目1（黑色念字）、2（字色矛盾念字）、4（純色唱色）、5（字義無關詞唱色）反應時間長，存在Stroop 效應。但Stroop各測試項目反應時在ANL≥7dB和ANL＜7dB中無顯著差異性。將Stroop 各測試項目反應時與ANL 進行相關性分析，結果見表2可發現ANL 與Stroop 各測試項目反應時無相關性(P＞0.05)。

圖2 不同ANL組別間Stroop測試反應時的比較(n=39)Fig.2 Comparison of Stroop Test Response Time Between Different ANL Groups

3 討論

本研究探討正常青年人中ANL 與睡眠質量和抑制控制的關系以明確聽力正常人群中ANL 個體差異性的相關因素。

3.1 ANL與睡眠質量的關系

ANL 是MCL 與BNL 的差值，PSQI 總分可以很好地反映個體睡眠質量的好壞。本研究結果顯示睡眠質量好的個體ANL 值為3.86±3.62，睡眠質量不好的個體ANL 值為7.89±2.03，組間差異顯著。通過對ANL 與睡眠質量進行相關性分析，結果顯示ANL 與睡眠質量呈現顯著的正相關。ANL 與MCL 和BNL 的實驗數據結果間存在的關系符合陳建勇等[11]的研究觀點。國內外關于ANL 與睡眠質量的關系研究比較少，相關研究表明個體的噪聲耐受性與非恢復性睡眠質量相關，主觀睡眠質量會受到個體噪聲耐受性的影響[5]，而系統脫敏法[12]有助于改善個體的噪聲耐受性。睡眠質量與大腦皮層相互作用，睡眠活動會影響大腦皮層區域的變化，大腦皮層功能變化也會對睡眠質量產生影響[13,14]。ANL更多受聽覺中樞區域的影響，聽覺中樞包含了腦干和大腦聽覺皮層。從生理的角度分析ANL 與睡眠質量應該存在相關性。此外，有研究表明睡眠不足會影響個人對記憶和情緒的控制，而個人處理情緒的狀態會對ANL 產生一定的影響[15,16]。從該認知角度也可以看出ANL 與睡眠質量的關系。本研究使用PSQI 量表和ANL 測試，研究結果進一步明確了ANL與睡眠質量的關系。

3.2 ANL與抑制控制的關系

抑制控制又可稱之為抑制[6]。有研究表明抑制/注意可能是影響背景噪音接受的重要功能，其中選擇性注意可能是背景噪聲接受的關鍵認知功能[17]。Stroop 測試作為神經心理學測試通?？梢苑从硞€體抑制干擾的能力，可用于探索正常人群和神經系統患者的執行功能，需要選擇性注意和反應抑制[18]。本實驗數據顯示的Stroop測試各項目反應時間趨勢與前人的研究觀點一致，字色矛盾唱色時出現Stroop效應。但本實驗結果顯示ANL與Stroop測試反應時間不相關。Miller 等[3]研究表明聽覺感覺門控（皮層抑制）可以預測ANL，皮層抑制在聽力正常的人群中對背景噪聲的接受能力起到非常重要的調節作用。抑制包括門控、自動和認知三個維度，可能ANL 與抑制的門控維度關系更緊密[17]。Jones等[19]研究表明潛在抑制測試（Latent inhibition）與感覺門控存在相關性，可能潛在抑制測試更能反映出認知抑制與ANL 之間的關系，但目前國內有關潛在抑制測試的信息比較少，未來可以對該測試進行相關的研究。

綜上所述，ANL 與睡眠質量存在相關性，即睡眠質量好的人愿意接受更多的噪聲。改善睡眠質量可能有助于提升個體的噪聲耐受性，而降低ANL值可能對睡眠質量也會有幫助。但這需要后續進一步的研究以明確ANL 與睡眠質量的相互作用。ANL 與Stroop 效應不存在相關性，可能ANL 與個體的抑制干擾能力不相關，ANL更多是受皮層抑制的影響。相較于Stroop 測試，潛在抑制測試可能更能反映抑制控制與ANL 的關系，對潛在抑制和ANL的關系作進一步研究有助于了解ANL 與抑制控制的關系。本研究存在樣本量有限，ANL分組不夠細致等不足之處。為了進一步研究ANL 與抑制的關系，未來需要加大樣本量將ANL 細致分組后做進一步研究。除此之外，相關研究表明系統脫敏法和信噪空間分離有助于提升個體對噪聲的接受能力[12,20]，個體噪聲耐受性的提升有助于助聽器的驗配成功率，如何提升個體的噪聲耐受性也是未來研究需要關注的點。