肱骨近端骨折術后應用人性化理念下整體護理的效果

林潮芬 楊曉端 鄭奕芬

肱骨近端骨折是多發于中老年群體的上肢骨折疾病，由于其解剖學結構特殊，臨床多采用手術治療[1]。但其術后恢復時間較長，如護理不當則極易誘發水腫、急性疼痛等并發癥，影響患者預后[2]。研究[3]顯示，有效的護理干預可以促進肱骨近端骨折患者術后恢復，改善預后效果。近年來，隨著人們對護理需求的不斷提升，人性化理念越來越受到重視，人性化理念下的整體護理成為目前臨床較為受歡迎的護理方式之一，但該護理方式在肱骨近端骨折術后應用的研究較少[4]。為此，本研究探討了人性化理念下整體護理在肱骨近端骨折術后的應用效果及其對肩關節功能恢復情況的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2020年1月-2021年1月收治的90例擬行手術治療的肱骨近端骨折患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中男性20例，女性25例；年齡22~75歲，平均年齡（52.58±10.93）歲；受傷至手術時間1~7 d，平均（3.05±1.02）d。觀察組患者中男性22例，女性23例；年齡23~74歲，平均年齡（53.08±9.31）歲；受傷至手術時間1~6 d，平均（2.89±1.13）d。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 ①納入標準：經X線片、CT等檢查確診；在我院行手術治療；智力、認知水平正常；自愿參與研究。②排除標準：合并嚴重神經或血管損傷；開放性或病理性骨折；無法耐受手術；合并精神類疾病，無法正常溝通。

1.3 方法 兩組患者均行手術治療。

1.3.1 對照組 患者術后采用常規護理，予以抗感染、鎮痛等處理，遵醫囑用藥，定時更換傷口敷料，進行皮膚清潔，常規康復訓練等。

1.3.2 觀察組 患者采用人性化理念下整體護理：①組建護理小組：抽取經驗豐富的醫師及護理人員組建護理小組，并統一進行人性化護理理念及整體護理培訓，根據患者病情及術后情況制定針對性整體護理方案。②疼痛護理：患者術后蘇醒后及時告知患者手術情況，為患者詳細講解術后護理方案及注意事項，積極幫患者及其家屬答疑解惑，緩解患者的緊張情緒；通過聽音樂、冥想等方式轉移患者的注意力，減輕患者疼痛；必要時可以根據患者的術后疼痛情況合理選擇鎮痛藥物，降低患者疼痛程度。③心理護理：主動為患者介紹整個術后護理流程及預后情況，讓患者意識到術后護理及康復訓練的重要性，提升患者的護理依從性；密切關注患者的情緒，主動與患者溝通，了解患者的訴求并積極幫助患者解決遇到的問題及困難。④飲食護理：根據患者術后情況，為患者制定針對性飲食計劃；飲食需忌辛辣、油炸、酒、醋等；術后1~2周以溫補為主，多補充微量元素，多吃蛋類、豆制品、魚湯、水果等。⑤物理治療：根據患者病情需要，通過蠟療、熏蒸、紅外線等療法緩解患者痙攣，促進血腫吸收；通過中頻電療、超短波療法等療法改善患者局部血液循環，消炎鎮痛。⑥功能鍛煉：根據患者恢復情況制定階段性鍛煉計劃：第一階段康復訓練由骨科醫生和康復醫生共同指導，于1術后1周開始；第二階段康復訓練先復查X線片再根據骨折恢復情況增加肢體功能訓練，每天鍛煉25 min，每周2次；第三階段增加抗阻力后伸和前屈外展訓練，逐步強化日常生活能力和耐力訓練，包括穿衣、梳洗、吃飯等訓練，1周鍛煉1次，堅持鍛煉6個月。

1.4 評價指標 ①記錄兩組住院時間。②出院后定期復查X線片，觀察兩組骨折愈合時間。③護理后采用醫院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組的滿意度，該量表共100分，分值與護理滿意度呈正比，得分≥60分為滿意。④護理前和護理后6個月分別測量兩組肩關節活動度，包括肩關節前屈上舉角度、水平內收角度、外展上舉角度等。⑤采用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評估護理前與護理后1個月兩組的疼痛情況，該量表總分10分，分值與疼痛嚴重程度呈正比。⑥采用Constant-Murley肩關節功能評分量表[6]評估護理前與護理后6個月兩組肩功能恢復情況，該量表共100分，分值與肩關節功能恢復程度呈正比。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間、護理滿意度比較 觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間短于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間、護理滿意度比較（）

表1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間、護理滿意度比較（）

組別 n 住院時間(d)骨折愈合時間(周)護理滿意度(分)觀察組 4510.30±3.69 11.40±2.41 96.89±3.81對照組 4515.38±4.39 15.86±2.62 89.91±4.54 t 5.942 8.404 7.900 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者肩關節活動度比較 護理前兩組的前屈上舉角度、外展上舉角度及水平內收角度無明顯差異（P＞0.05）；護理后6個月，兩組的上述肩關節活動度均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肩關節活動度比較（，°）

表2 兩組患者肩關節活動度比較（，°）

注：與同組護理前相比：?P＜0.05

組別 n 前屈上舉角度 外展上舉角度 水平內收角度護理前 護理后6個月 護理前 護理后6個月 護理前 護理后6個月觀察組 45 70.72±20.59 152.28±16.04? 74.62±18.58 205.66±17.81? 71.21±16.82 148.45±14.76?對照組 45 71.42±18.97 134.82±16.77? 73.84±19.49 188.19±17.76? 72.12±15.69 135.47±13.12?t 0.168 5.047 0.194 4.459 0.265 4.411 P 0.867 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.791 ＜0.001

2.3 兩組患者的疼痛程度、肩關節功能評分比較 護理前兩組患者的VAS評分、Constant-Murley評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后1個月，兩組患者的VAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；護理后6個月，兩組患者的Constant-Murley評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度、肩關節功能評分比較（，分）

表3 兩組患者疼痛程度、肩關節功能評分比較（，分）

注：與同組護理前相比：?P＜0.05

組別 n VAS評分 Constant-Murley評分護理前 護理后1個月 護理前 護理后6個月觀察組 456.34±1.53 2.97±1.08? 50.62±11.9386.53±9.14?對照組 456.27±1.564.01±1.10? 50.91±11.8577.35±8.63?t 0.215 4.526 0.116 4.899 P 0.830 ＜0.001 0.908 ＜0.001

3 討 論

肱骨近端骨折如不能及時治療會導致肩關節功能受限，甚至致殘，手術是目前主要的治療方式[7]。但由于肱骨近端骨折的手術操作較為復雜，術后恢復時間長，且多數患者存在不同程度的疼痛情況，生活質量較差，甚至影響了預后效果，所以有效的護理干預十分必要[8]。

人性化護理理念是基于人們日益提升的健康安全意識而生的護理理念，該理念秉持“以人為本”的原則，在護理過程中強調要尊重和理解患者，盡可能滿足患者的合理需求，為患者營造良好的人文關懷氛圍，增強患者對醫護人員的信任，進而提升患者依從性[9-10]。本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示人性化理念下整體護理在肱骨近端骨折術后的應用可以有效縮短患者恢復時間，提高患者護理滿意度。究其原因是人性化理念下整體護理從患者實際出發，為患者制定了更具有針對性的護理干預措施，特別強化了疼痛護理、并發癥護理、物理治療及功能鍛煉，有助于患者更快恢復。研究[11]表明，采用綜合性護理干預的中老年肱骨近端骨折手術患者的術后肩關節Constant-Murley評分明顯高于采用常規護理的患者，提示有效的綜合護理干預可以明顯改善肱骨近端骨折患者術后肩關節活動功能。本研究結果也顯示，護理后6個月，兩組患者的前屈上舉角度、外展上舉角度、水平內收角度及Constant-Murley評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。因為人性化理念下整體護理一方面根據患者情況制定了個性化康復鍛煉方案，指導患者科學合理進行康復鍛煉，另一方面通過心理護理、疼痛護理等措施緩解了患者負性情緒，提升了患者鍛煉依從性，所以患者術后肩關節功能恢復更好。此外，本研究結果顯示，護理后1個月，兩組患者的VAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示人性化理念下整體護理在肱骨近端骨折術后的應用可以有效減輕患者疼痛程度。這是因為人性化理念下整體護理針對肱骨近端骨折術后患者普遍存在嚴重疼痛的情況，強化了護理過程中的疼痛護理和心理護理，有效減輕患者的疼痛。

綜上所述，肱骨近端骨折術后患者應用人性化理念下整體護理，可以縮短患者恢復時間，減輕患者術后疼痛，促進患者肩關節功能恢復，提高護理滿意度，具有臨床應用價值。