三維可視化技術在急診創傷及醫患溝通教學中的應用分析

尹純林 姚文君 鄭嫻嫻

急診醫學是臨床各學科中實踐性較強、知識涵蓋面較廣的一門學科，急診醫生接診的患者往往病情變化迅速且復雜多樣[1]。創傷作為急診醫學的常見病種，具有突發性、復雜性、破壞性等特點，如何在快速診治創傷患者的同時，很好地完成急診醫學的教學任務并提升教學質量，一直是急診臨床帶教醫師努力的方向。由于創傷患者在突發嚴重創傷后家屬難以接受，良好的醫患溝通尤為重要。本研究將三維可視化技術應用于急診創傷教學及醫患溝通體系的構建中，并探討其應用效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-6月在安徽醫科大學第二附屬醫院急診外科輪轉的60名實習醫生為研究對象，參照隨機數字表將實習醫生隨機分為觀察組和對照組，每組30人。觀察組男18人，女12人，平均年齡（21.70±0.70）歲；對照組男20人，女10人，平均年齡（21.73±0.83）歲，經χ2/t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組在校成績排名進行比較，經非參數秩合檢驗發現同樣無差異（P＞0.05）。①排除標準：既往曾參與過三維可視化在解剖學、外科虛擬手術及VR教學方面的學習等。②納入標準：所有學生均簽署知情同意書，自愿參與此研究。

1.2 創傷模型的制作 選取創傷性骨折患者，獲得知情同意后，對其進行CT掃描，將CT數據在三維建模軟件中進行處理和編輯，對創傷患者的骨折部位進行三維重建，建模滿意后導出。

1.3 教學方法 對照組學生借助創傷患者的CT二維圖像，重點講解此種患者的現病史、診斷、疾病可能出現的并發癥及原因、治療方式及預后。實驗組學生，在進行病例講解時，除應用CT影像數據講解教學內容外，加入創傷患者的虛擬3D數字化模型進行教學。兩組實習生均由同一經驗豐富的急診外科醫生依次進行病例講解，時間為30分鐘，每位實習醫生均得到了一份相同的印刷版紙質講義。

1.4 學生主觀評價 理論授課結束后，兩組均完成一份特別設計的反饋問卷，即五分Likert量表，從非常不同意到非常同意分別賦值為1~5分（1=非常不同意；2=不同意；3=一般；4=同意；5=非常同意），作為兩組學生對各自教學模式的評估。問卷涉及上述兩種教學方式，主要包含以下內容：學習難度是否降低、學習積極性是否提高，臨床實用性是否提高，知識點是否容易掌握，知識獲取效率是否提高，是否增強對解剖的理解，整體滿意度如何，評分范圍7~35分。

1.5 學生客觀評估 對兩組學生在授課之后利用試卷的形式進行客觀測評，20題單項選擇，共計100分，在測試過程中，禁止學生間交流，禁止借助所有類型的學習資料，不允許考官為學生提供任何與考試相關的幫助，試卷評分后記錄數據。

1.6 醫患溝通體系的構建 選取2022年1月-6月期間于安徽醫科大學第二附屬醫院急診外科住院治療的創傷性骨折患者，每名患者招募一名直系家屬，共計30人。采用隨機數字表，將其隨機分為對照組（15人）和觀察組（15人），既往從事過與醫療衛生相關行業的家屬排除在外，兩組家屬在年齡、性別、文化程度方面比較無統計學差異。所有家屬均簽署知情同意書，自愿參與此研究。每名家屬均由同一經驗豐富的急診外科醫生依次進行醫患溝通20分鐘。溝通內容主要包括臨床表現、輔助檢查結果、異?；灲Y果、骨折的形態、與周圍組織之間的關系、并發癥的表現、治療方式、預后等內容，患者及家屬可自由提問。對照組借助教學圖片對其進行醫患溝通，觀察組借助已經構建的3D創傷數字化模型進行溝通。最后通過查閱國內外關于醫患溝通研究的相關文獻，自行設計溝通評價問卷，該問卷包括以下5項內容：您對本次溝通的總體評價、本次溝通是否讓您和患者能直觀了解患者病情、本次溝通讓您和患者對了解患者的治療計劃是否有幫助、本次溝通能否讓您和患者緩解意外創傷帶來的負面情緒、本次溝通能否讓您和患者提升戰勝疾病的信心。同樣利用五分Likert量表予以賦值，評分范圍5~25分。

1.7 統計學分析 本研究使用SPSS 26.0統計分析軟件對所有數據進行分析，連續性變量采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 創傷模型的構建 本研究利用創傷患者的CT掃描數據在三維建模軟件中進行處理和編輯，對創傷患者的骨折部位進行三維重建，建模滿意后導出，骨折部位包含頜面部骨折、肋骨骨折、肱骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折等，建模后的三維圖像及相應的二維CT圖像見圖1。

圖1 建模后的三維立體圖像及相應的二維平面圖像

2.2 兩組學生理論考核及主觀問卷得分比較 ①學生客觀評估結果：觀察組學生理論考核得分為（88.50±4.58）分，對照組學生理論考核得分為（83.33±4.79）分，兩組學生總體得分總體均數差異存在統計學意義（差值5.17，95%CI 2.74-7.59，t=4.27，P＜0.001），見 表1。② 學 生主觀問卷調查結果：觀察組學生主觀問卷得分為（31.97±1.59）分，對照組學生主觀問卷得分為（27.37±3.65）分，兩組學生總體得分總體均數差異存在統計學意義（差值4.60，95%CI 3.13-6.07，t=6.33，P＜0.001），見表1。

表1 兩組學生理論考核及主觀問卷得分比較（，分）

表1 兩組學生理論考核及主觀問卷得分比較（，分）

組別 n 理論考核 主觀問卷觀察組 30 88.50±4.58 31.97±1.59對照組 30 83.33±4.79 27.37±3.65 t 4.27 6.33 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組學生醫患溝通問卷調查得分比較 醫患溝通評估方面，觀察組家屬問卷調查得分為（22.60±1.59）分，對照組家屬問卷調查得分為（20.60±1.30）分，兩組家屬總體得分總體均數差異存在統計學意義（差值2.0，95%CI 0.91-3.09，t=3.77，P=0.001），見表2。

表2 兩組學生醫患溝通問卷調查得分比較（，分）

表2 兩組學生醫患溝通問卷調查得分比較（，分）

組別 n 問卷調查得分觀察組 15 22.60±1.59對照組 15 20.60±1.30 t 3.77 P＜0.001

3 討 論

1979年，國際醫學界把急診醫學認定為第23門獨立的臨床學科[2]，作為醫院急診患者救治的承擔者，急診科醫生面對的患者往往病情危重，對醫生的急診綜合救治能力、急救意識及急診臨床思維要求較高[3]。因此，急診教學的目的也是以提高實習生綜合的臨床能力為目標。鑒于急診患者的特殊情況，很好地完成急診醫學的教學任務具有一定的難度[4-5]。

安徽醫科大學第二臨床醫學院急診醫學教研室自2009年承擔本科生理論教學以來，綜合運用CBL和PBL教學方式，加入圖片、操作錄像等多媒體教學手段，有效提升課堂帶入感，取得了良好的教學效果，但有些學生仍提出，在用平面的圖像來詮釋立體結構缺乏直觀性和立體感，理解有困難。同時由于自身理解不透徹，在與患者家屬溝通交流時難以讓家屬理解具體病情而配合。創傷作為急診醫學的常見病種，具有突發性、復雜性、破壞性等特點[6]，由于對創傷本能的恐懼以及對疾病本身缺乏了解，醫患之間容易出現不和諧的局面。如果教學時利用三維可視化技術將患者創傷部位的二維圖像轉化為更直觀的三維立體模型，不僅僅可以提高教學質量、培養更為優秀醫學人才，同時也可以提高醫學生醫患溝通能力，改善醫患溝通質量，在醫患溝通中解決家屬理解困難的問題，減少家屬必要的緊張，構建和諧的醫患溝通局面。本研究選擇輪轉于我科的實習醫師為研究對象，對創傷患者隨機采用傳統教學法及三維可視化輔助教學法進行教學，把三維可視化技術融入急診創傷的教學過程，利用三維的立體圖像直觀地顯示創傷患者的骨折部位及骨折端錯位關系的優勢，讓學生從二維的、不易理解的思維中解脫出來，更加有利于學生理解創傷患者的病情及治療方式的選擇。研究結果顯示觀察組學生理論考核得分及主觀問卷得分均明顯高于對照組。調查問卷結果表明，與對照組相比，觀察組學生普遍認為教學改革后可顯著降低學習難度，增強臨床實用性，使知識點更容易掌握，且整體滿意度較高。

創傷為急診患者中的一個特殊群體，意外受傷，且受傷群體多是中青年，是家庭的主要勞力，因此，患者家屬容易情緒激動，多數嚴重創傷患者常意識不清，面部血肉模糊，更加加重了家屬慌亂、急躁的情緒，有些家屬因情緒急躁，聽不進任何解釋、建議。如何進行良好的醫患溝通，緩解家屬急躁、慌亂的情緒在創傷患者的治療過程中尤為重要[7]。在本研究中，我們借助三維可視化技術，將創傷患者的二維影像數據經處理編輯后導出為三維立體圖像教學，并融入醫患溝通教學中，提高醫學生醫患溝通技能。問卷調查發現實驗組患者主觀問卷評分明顯高于對照組，相比于對照組家屬，觀察組家屬普遍認為借助三維圖像能夠更加直觀的了解患者病情、緩解意外創傷帶來的負面情緒，對整個醫患溝通過程總體評價較高。突發的意外創傷不僅對患者的身體帶來傷害，同時會讓家屬產生焦慮、恐懼、悲傷、抑郁的心理，良好的醫患溝通可有效消除家屬孤獨無助的心理[8-9]。

本研究將三維可視化技術融入創傷教學過程，降低了學習難度，并提升了醫患溝通效果，提升了教學質量，值得臨床教學中推廣應用。