正念瑜伽與音樂療法對IVF-ET 結局及患者心理、生活質量的影響*

陳秀云，李 晶，徐 麗

（南通大學附屬婦幼保健院1 婦科，2 生殖醫學中心，南通 226018）

體外受精-胚胎移植（in vitro insemination embryo transfer egg retrieval,IVF-ET）為不孕癥的重要輔助生殖技術，主要環節為取卵術，經陰道超聲對卵巢成像，采用穿刺針吸取卵泡。其雖為微創手術，但在窺陰器置入、宮頸牽拉及前列腺素釋放等因素的影響下，不可避免地對人體造成一定的創傷，引發疼痛，繼而引發生理、心理等應激反應，造成取卵困難、取卵率下降、卵巢扭轉、盆腔臟器撕裂傷等，增加手術風險及難度[1]。臨床報道[2]顯示，近50%的患者在IVF-ET 術中感到中度甚至重度疼痛。加之患者需經過多項檢查及促排卵、取卵及胚胎移植等手術過程，給身心帶來了巨大痛苦[3]。全身靜脈麻醉雖可減少患者不適，但風險較高，容易引發不良反應。因此，加強對圍術期IVF-ET 患者的護理干預至關重要。張帆等[4]認為可靠鎮痛不應僅依靠鎮痛技術，更應著眼于有效疼痛管理模式的科學構建，提高患者就醫舒適體驗。正念瑜伽與音樂療法能夠引導患者放松身心，將正念中如實觀察的技巧融入瑜伽姿勢中，配合輕柔舒緩的音樂，使患者在開放、包容的狀態下接納當下體驗，有助于緩解其焦慮、抑郁的負面情緒，提高治療耐受性[5]。本研究旨在觀察正念瑜伽與音樂療法對IVF-ET 患者的干預效果，以減輕患者的痛苦，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月—2021 年10 月在南通大學附屬婦幼保健院生殖醫學中心采用長方案促排行IVF-ET 治療的不孕癥患者200 例作為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為4 組，每組各50 例，各組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。所有患者均隨訪至移植后28 d，無失訪病例。

表1 4 組患者一般資料比較（）

表1 4 組患者一般資料比較（）

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合國家衛生計生委2001 年發布的《人類輔助生殖技術管理辦法》[6]中IVF-ET 的適應證；（2）無生育史及人工流產史；（3）取卵日卵泡數≥3 枚；（4）精神、意識等均正常，溝通交流順暢。排除標準：（1）IVF-ET 的禁忌證[6]；（2）卵巢低反應；（3）卵巢位置高；（4）生殖道急性感染等取卵禁忌證或取卵困難者。本研究經南通大學附屬婦幼保健院倫理委員會批準（Y2020075），所有患者在手術前簽署書面知情同意書。

1.3 護理方法 A 組在IVF-ET 治療時采用靜脈麻醉進行鎮痛，給予常規的健康知識宣教；在此基礎上，B 組采取正念瑜伽療法；C 組采用音樂療法；D組聯合使用正念瑜伽與音樂療法。（1）建立IVF-ET取卵術中輔助鎮痛和質量控制小組。小組成員共10 名，包括高級護師、中級護師、生殖醫學中心醫師各2 名，麻醉師、正念瑜伽師、音樂師、心理咨詢師各1 名。由生殖醫學中心醫師負責監督，嚴格按照設計的流程進行。對小組成員進行專業培訓，培訓內容包括正念瑜伽和音樂理論知識、疼痛課程、調查表培訓、指導方法、正念瑜伽訓練各1 課。所有小組成員培訓完畢后均需考核合格方可上崗[7]。（2）正念瑜伽療法。小組成員向患者發放正念冥想的相關材料、介紹相關概念等，講解實施方法、患者需要配合事項，告知正念瑜伽實施的重要性，取得患者的理解和支持，提高治療依從性[8]。正念瑜伽的內容包括身體感知、正念呼吸、正念冥想、步行冥想、正念瑜伽、正念內省等。正念瑜伽的重點在于將患者置于安靜環境中，引導其感受身體疼痛，學會正面接受自身狀態，消除各種雜念和負面情緒，感受自身內心，學會客觀看待，再過渡到緩慢步行，練習正念瑜伽，認真感受內在心靈和身體等[9]。正念瑜伽在IVF-ET 進周期前1 個月開始進行，1 次／周，60 min／次，共4 次，包括3 次室內活動和1 次戶外活動，室內地點為醫院講課中心，戶外地點為南通森林公園。除4 次團體訓練外，每日需自行訓練60 min，手機小程序設置提醒及打卡功能，以起到追蹤使用情況。（3）音樂療法。小組成員向患者發放音樂療法的相關材料、介紹相關概念等，確?；颊呃斫庖魳矾煼ǖ淖饔眉耙饬x。音樂療法選擇5 個曲目（古典，流行，爵士／R＆B，新時代，嘻哈／說唱），一般選擇柔和的音樂背景，患者選擇舒適、自然的坐姿，在小組成員指導下進行呼吸、肌肉放松訓練，小組成員給予語言引導，幫助患者調整身體、心理及思維狀態，同時可跟隨音樂節奏進行腹式呼吸調節，使其維持全身放松，心境、思想平靜的狀態[10]。在IVFET 進周期前1 個月開始，可在正念瑜伽時將音樂作為背景，也可單獨進行聽音樂治療，30 min／d，1 次／d，促排卵時、取卵術前30 min 和取卵術后2 h 分別治療1 次，30 min／次。

1.4 觀察指標（1）疼痛指標：記錄術后即刻及術后1 h 的視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS），總分0～10 分，得分越高，疼痛越嚴重；采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnair,GCQ）評估軀體舒適度，共4 個維度，28 個問題，每個問題1～4 分，總分28～112 分，得分越高舒適度越高，內容效度指數（item-level content validity index,I-CVI）為0.88，信度Cronbach′α 系數為0.947，表明信度良好；（2）IVFET 結局指標：包括穿刺卵泡數、實際獲卵數、取卵后第3 天胚胎移植數目、妊娠率；（3）心理狀態：分別在干預前后評估焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS），得分越高焦慮、抑郁程度越高，I-CVI 分別為0.89、0.90，信度Cronbach′α 系數為0.951、0.954；（4）生活質量：分別在干預前及干預后4 周評估世界衛生組織生活質量評估簡表（the world health organization quality of life-BREF,WHO-QOL-BREF）評分，包括心理狀態、生理狀態、社會關系、環境狀態等4 個維度，得分越高生活質量越好，I-CVI 為0.87，信度Cronbach′α 系數為0.941；（5）自覺壓力和自我效能、睡眠質量：分別在干預前后評估中文版壓力知覺量表（Chinese perceived stress scale,CPSS）、一般效能感量表（general perceived self-efficacy scale,GSES）、匹茨堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index,PSQI），CPSS 共14 個條目，每個條目0～4 分，得分越高壓力越大，I-CVI 為0.85，信度Cronbach′α 系數為0.936；GSES 共10 個項目，每項1～4 分，總分40 分，得分越高自我效能越強，I-CVI 為0.86，信度Cronbach′α 系數為0.939；PSQI 包括7 個條目，每個條目0～3 分，總分0～21 分，得分越高睡眠質量越差，I-CVI 為0.87，信度Cronbach′α 系數為0.942。

1.5 統計學方法 用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，多組間的比較采用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組疼痛指標比較 術后即刻及術后1 h 的VAS 疼痛評分相比，D 組＜C 組＜B 組＜A 組（P＜0.05）；軀體舒適度評分相比，D 組＞C 組＞B 組＞A 組（P＜0.05），見表2。

表2 4 組患者疼痛指標比較（,分）

表2 4 組患者疼痛指標比較（,分）

2.2 4 組IVF-ET 結局指標比較 D 組穿刺卵泡數、實際獲卵數、取卵后第3 天胚胎移植數目、妊娠率明顯高于A、B、C 組（P＜0.05），但A、B、C 3 組之間的穿刺卵泡數、實際獲卵數、取卵后第3 天胚胎移植數、妊娠率相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 4 組患者IVF-ET 結局指標比較（）

表3 4 組患者IVF-ET 結局指標比較（）

2.3 4 組干預前后心理狀態比較 干預前，4 組患者SAS 評分、SDS 評分相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后SAS 評分、SDS 評分相比，D 組＜C 組＜B 組＜A 組（均P＜0.05），見表4。

表4 4 組患者干預前后心理狀態比較（,分）

表4 4 組患者干預前后心理狀態比較（,分）

2.4 4 組干預前后生活質量比較 干預前，4 組患者WHO-QOL-BREF 評分4 個維度得分相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后心理狀態、生理狀態、社會關系、環境狀態評分相比，D 組＞C組＞B 組＞A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 4 組患者干預前后WHO-QOL-BREF 評分比較（,分）

表5 4 組患者干預前后WHO-QOL-BREF 評分比較（,分）

2.5 4 組干預前后自覺壓力和自我效能、睡眠質量比較 干預前，4 組患者CPSS 評分、GSES 評分、PSQI 評分相比差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后CPSS 評分、PSQI 評分為D 組＜C 組＜B 組＜A組，GSES 評分為D 組＞C 組＞B 組＞A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表6。

表6 4 組干預前后自覺壓力和自我效能、睡眠質量比較（,分）

表6 4 組干預前后自覺壓力和自我效能、睡眠質量比較（,分）

3 討論

實施IVF-ET 助孕的患者，均長期不孕，飽受身心痛苦，承受著身體和情緒的雙重負擔。這些患者多缺乏心理準備及足夠的疾病認知，容易產生多種不良心理情緒，還要面對反復就醫、反復失敗造成的心理壓力，導致對疼痛的敏感性升高，對疼痛的耐受性下降，影響IVF-ET 的開展及預后[11]。臨床研究[12]顯示，焦慮抑郁不孕女性常見負面心理情緒，加之IVFET 治療過程復雜、周期長，期間可明顯增加心理不適，提高心理應激反應，影響治療效果。如何改善患者在IVF-ET 治療期間的心理狀態及疼痛刺激，是亟需解決的問題。在IVF-ET 治療過程中，需要醫師、麻醉師、護士等多個學科專業人員共同協作完成，對患者進行針對性的心理評估及干預，加強疼痛管理，有助于減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高妊娠成功率[13]。

正念瑜伽與音樂療法結合了瑜伽和音樂對人體的治療作用。正念瑜伽從身體知覺感知開始，通過感知自身軀體不舒適狀況，進而感知自身的思維、想法等，并借助艾揚格式哈達瑜伽，將正念中如實觀察的技巧融入瑜伽姿勢中，促進意識與身體的融合，有助于患者如實接受現狀，改善情緒狀態。正念瑜伽可提高患者對自身生理、心理、情緒等真實感知能力，促進身心狀態的調整，增強自我控制力[14-15]。隨著身體狀態的放松，可對自己的身體能力做出準確判斷，從而提高自我效能感及睡眠質量[16]。研究[17]表明，正念瑜伽對抑郁、失眠、焦慮等心理疾病均有治療作用，還可緩解慢性疼痛，提高自身情緒調節能力，改善認知功能，增強幸福感。音樂本身具有治療身心疾病、緩解焦慮及鎮痛的作用，可提高身心健康水平，緩解精神與身體的痛苦。舒緩、流暢的輕音樂能改善內分泌、消化、神經、心血管等系統的功能。不同聲強及頻率的音樂可使情緒發生變化[18-19]。人腦右半球可主導音樂活動，而音樂能直接影響人腦右半球。通過聽輕音樂，配合正念冥想、正念瑜伽，可協同增效，有效緩解患者的焦慮、憂郁情緒，保持愉悅的心情，減輕對疼痛的敏感性，從而有效降低疼痛，提高軀體舒適度，改善生活質量及睡眠質量[20-22]。

本研究結果顯示，術后即刻及術后1 h 的VAS疼痛評分相比，D 組＜C 組＜B 組＜A 組；軀體舒適度評分相比，D 組＞C 組＞B 組＞A 組。證實正念瑜伽與音樂療法能有效放松患者的身心狀態，減輕IVF-ET治療對機體的刺激性，提高機體對疼痛的耐受性，從而維持軀體的舒適狀態。D 組穿刺卵泡數、實際獲卵數、取卵后第3 天胚胎移植數目、妊娠率明顯高于A、B、C 組（P＜0.05）。說明正念瑜伽與音樂療法能發揮協同治療作用，促使機體的神經、內分泌等維持正常狀態，提高機體對IVF-ET 的耐受性，從而提升胚胎移植成功率及妊娠率。干預后SAS 評分、SDS 評分、CPSS 評分、PSQI 評分相比，D 組＜C 組＜B 組＜A 組，GSES 評分為D 組＞C 組＞B 組＞A 組（P＜0.05）。證實正念瑜伽與音樂療法能改善心理狀態，緩解焦慮抑郁情緒，維持心理在松弛、舒緩的狀態，有效減輕心理壓力，同時可提高自我情緒及壓力調節能力，提升對生理、心理等的感知力，對身體的變化作出正確的判斷，接納自身的改變，提高自我效能，改善睡眠質量。干預后WHO-QOL-BREF 評分心理狀態、生理狀態、社會關系、環境狀態相比，D 組＞C 組＞B 組＞A 組（P＜0.05）。說明IVF-ET 患者輔助正念瑜伽與音樂療法能協同發揮瑜伽及音樂的治療作用，維持身心愉悅，提高對自身情緒、心理、生理等狀態的感知及控制力，有效提高生活質量。

綜上所述，正念瑜伽與音樂療法對IVF-ET 患者的干預效果確切，有效緩解了疼痛，改善心理狀態，減輕心理壓力，提高自我效能，提升生活質量和睡眠質量，但這種療法在我國尚在實踐摸索中，缺乏規范系統的完整體系及專業的治療方案，在選取音樂及觀察指標等方面缺乏經驗，有待提高和繼續探索。