癌痛用藥 一定要注意這六大誤區

胥林花 楊彥

我國目前有癌癥患者超過700萬，有51%～62%的癌癥患者伴隨不同程度的疼痛。面對癌癥和疼痛，他們身心俱疲。因為擔心藥物成癮，他們一忍再忍，寢食難安，導致其中很多人生活質量明顯降低，抗癌治療無法進行。江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）藥劑科趙敏主任提示，目前患者和家屬對癌痛治療還存在很多誤區，通過科學規范的止痛治療，多數癌痛患者可以獲得更好的生活質量。

誤區一：盡量忍，止痛藥不痛不用

很多患者來鎮痛門診之前，都有過類似的經歷。他們把鎮痛藥當作急救藥，不痛不用藥，痛了才用藥；而且根據疼痛的情況自行隨意調整用藥劑量，痛得厲害就加量或增加用藥次數。趙敏主任說，這種“按需給藥”的做法是不對的。規范的癌痛治療應該是“按時給藥”。為達到理想的鎮痛效果，醫生會結合患者的疼痛程度以及藥物的半衰期和作用特點，開出合理的藥物劑量與給藥時間，以維持藥物在血液中穩定的血藥濃度，從而使疼痛得到持續緩解。如果到了規定時間不用藥或用藥劑量不足，血液中藥物濃度不夠，治療效果會受到影響。她建議，癌痛患者無論疼痛與否，都要按照醫囑，定時定量規范給藥。疼痛加重時，要及時與主治醫生聯系，一定不要隨意自行調整服藥劑量或服用次數。

誤區二：怕成癮，拒用阿片類藥物

趙敏主任介紹，醫生對疼痛的治療通常采取規范的三階梯止痛法。對輕度、中度、重度疼痛的患者會選擇不同的藥物和劑量。輕度的疼痛，使用非甾體止痛藥物；中度的疼痛，使用弱阿片類的藥物；重度的疼痛，使用強阿片類或與非阿片類藥物合用。通常從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到患者獲得滿意的疼痛緩解。這種規范的治療方式，成癮的概率極低，患者無須擔心。相反，如果疼痛長期得不到有效緩解，會影響患者的睡眠、食欲，導致抵抗力降低，抗腫瘤治療不能耐受。而有些癌痛患者經過規范的鎮痛治療和營養支持等姑息治療后，身體狀況明顯好轉。臨床上常遇到一些患者，由于癌痛無法忍受，是被家屬用輪椅推進醫院的，經過規范的鎮痛治療后，患者疼痛減輕，生活能夠自理，還能分擔家務，能很好地融入社會生活。

誤區三：怕中毒，不敢大劑量使用阿片類藥物

是藥三分毒，有些患者需要服用大劑量的強阿片類藥物才能達到止痛效果?；颊吆图覍俪臅е滤幬镏卸?。趙敏主任說，非阿片類藥物不會成癮，但是存在封頂效應，即藥物劑量達一定水平后，鎮痛作用不再隨著用藥劑量的增加而加強。相反，藥物的毒性反應反而會明顯增加。所以，癌痛到了中度以后，單獨使用非阿片類藥物已經無效，這時只能選擇阿片類藥物。而阿片類藥物則無封頂效應，只要鎮痛治療需要，就可以使用最大耐受劑量的阿片類藥物。醫生會尋找最佳鎮痛效果與不良反應耐受之間的平衡劑量給患者進行治療。因此，患者不用擔心藥物中毒，但在用藥期間要密切關注藥物的不良反應，大多數不良反應是階段性的，醫生也會針對性地用藥，以減輕患者的不適。但若出現神經系統的不良反應，如譫妄、嗜睡甚至呼吸抑制時，要立即和醫生取得聯系，配合醫生調整用藥劑量和使用方法。

誤區四：止痛貼，哪里痛貼哪里

臨床上使用止痛貼劑的癌痛患者越來越多，特別是對不能口服用藥、腎功能不全、嗎啡不能耐受、惡性腸梗阻等癌痛患者，是非常好的選擇。很多患者以為芬太尼透皮貼劑和普通膏藥一樣，要貼在痛處。趙敏主任說，這種理解是錯誤的。普通膏藥通過局部透皮吸收發揮作用，哪里痛貼在哪里效果最好。而芬太尼透皮貼劑雖然貼在局部，但它是通過透皮吸收后，經血液到達全身，再進入中樞神經系統和阿片受體結合后發揮鎮痛作用。因此，建議患者選擇貼在前胸、后背或上臂等肌肉豐富的部位，盡量避免貼在活動關節處。這樣不但有利于藥物的吸收，而且不會因患者關節活動而造成貼劑脫落。

誤區五：怕“反跳”，以為一定要終身用藥

臨床上有的患者癌痛癥狀明顯好轉后，擔心停藥會造成反跳現象，因此一直不敢停藥，以為需要終身用藥。也有的患者感覺疼痛緩解后就自行減量或突然停藥。趙敏主任說，這些做法都是不正確的。癌痛患者如果疼痛的病因得到控制，疼痛消失后，可以逐漸減少阿片類藥物的用量，不一定需要終身用藥，但減藥或停藥一定要在醫生的指導下進行。如患者嗎啡日用藥劑量在30～60毫克時，突然停藥不會發生意外； 而對長期大劑量用藥者，突然停藥可能會出現戒斷綜合征，因此，要緩慢逐漸減量直至停藥。

誤區六：只止痛，不關心患者的心理健康

趙敏主任說，除疼痛之外，癌痛患者往往伴隨一些其他不適癥狀，如不能進食導致的營養不良，疼痛導致的焦慮、抑郁等。此時不僅要止痛， 同時要給予相應的對癥支持。如營養支持、心理疏導等。特別是在鎮痛治療剛剛開始，還沒有達到理想的鎮痛效果時，患者心理波動大，對治療缺乏信心，還伴有焦慮、恐懼等心理，此時，一定要給予必要的心理支持，鼓勵患者樹立信心積極配合治療。良好的心理狀態對鎮痛、抗腫瘤治療都是有益的。