雷火灸治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的臨床療效觀察▲

麻彩音 覃美玉

(南寧市第二人民醫院婦科,廣西南寧市 530031)

妊娠劇吐是孕期常見的癥狀,其發作原因至今沒有明確,有學者認為可能與孕婦體內的激素變化及胃腸道蠕動、孕婦自身的精神因素相關[1]。中醫認為,妊娠劇吐屬“妊娠惡阻”“阻病”等范疇,病因在胃,并且與肝脾有關,孕婦妊娠后素體肝旺、脾胃虛弱,經血不瀉,沖脈之氣旺盛,上逆犯胃,胃氣不降,易引起嘔吐[2-3]。妊娠劇吐多發生于妊娠5～12周,這一階段為胎兒發育的關鍵時期,若隨意用藥有導致流產、胎兒發育障礙、出生缺陷等風險。因此妊娠劇吐的治療成了棘手的臨床難題[4]。持續的妊娠劇吐可能會引起電解質紊亂及新陳代謝障礙,嚴重時可引起脫水、酸中毒以及肝腎功能受損等并發癥。目前臨床上針對妊娠劇吐患者多以飲食限制、營養補液支持、維生素B6止吐等保守治療為主,并根據患者個體情況糾正電解質紊亂及酮癥酸中毒,但效果不甚理想。本病容易反復,住院時間長,費用高,進一步增加患者的心理負擔。雷火灸是采用不同配伍的中藥粉末制成的艾條,在穴位上施灸的一種明火懸灸療法,具有溫通經絡、活血化瘀、祛風散寒的功效,對脾胃虛弱的妊娠劇吐患者的止吐效果良好,且其操作簡單、副反應小,因而臨床應用廣泛。本研究探討雷火灸治療妊娠劇吐的療效,旨在為妊娠劇吐的治療提供一種療效滿意、操作簡便、副反應小的新方法,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年6月我院收治的80例脾胃虛弱型妊娠劇吐患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各40例。其中,對照組年齡22～35(28.07±3.32)歲,孕周5～13(7.22±2.43)周,病程9～18(11.13±3.74)d;觀察組年齡24～38(29.15±4.71)歲,孕周5～12(6.22±2.86)周,病程6～17(10.63±4.06)d。入選患者均確診為妊娠劇吐,每天嘔吐次數3～10次,尿常規檢查:尿酮體(+++)或(++++),需要進行補液治療。兩組患者的上述一般資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 妊娠劇吐的診斷標準 (1)西醫診斷符合《實用婦產科學》[5]中的相關標準:妊娠早期出現頻繁惡心嘔吐(排除其他疾病引起的嘔吐);(2)中醫診斷符合《中醫婦科學》[6]中的相關標準:妊娠早期有頻繁惡心嘔吐、嘔吐清涎、神疲倦怠、不能進食、脈緩滑無力,辨證為脾胃虛弱證(包括脾胃氣虛證和脾胃陰虛證。脾胃氣虛證:不思進食,厭惡進食甚至拒食,脘悶腹脹,四肢倦怠,舌淡,苔白,脈滑無力;脾胃陰虛證:口干煩躁,舌苔泛黃,大便不通,胃氣不降)。

1.3 納入標準 (1)孕周在5～13周;(2)年齡20～38歲;(3)符合妊娠劇吐診斷標準;(4)表達和認知功能良好;(5)符合西醫診斷標準,證型辨證為脾胃虛弱型。

1.4 排除標準 (1)合并嚴重妊娠綜合征,如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等;(2)有流產跡象或出血癥狀;(3)有精神疾病史;(4)心理狀態不穩定;(5)對本研究所用藥物或治療方式有過敏史或禁忌證。

1.5 剔除與脫落標準 (1)主動退出試驗者;(2)出現嚴重的副作用、癥狀惡化,不宜繼續接受試驗者;(3)未按規定治療,無法判定療效者;(4)治療中途失訪;(5)發生嚴重不良事件者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用常規補液治療。根據患者嘔吐程度予以流質飲食或禁食,根據患者電解質及尿酮體情況給予靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液[回音必集團江西東亞制藥有限公司;規格:500 mL(含葡萄糖50 g、氯化鈉4.5 g)]、氯化鉀葡萄糖注射液[四川科倫藥業股份有限公司;規格:250 mL(含氯化鉀0.5 g、葡萄糖12.5 g)]、注射用維生素C[海南伊順藥業有限公司;規格:2 mL(含維生素C 0.25 g、無水碳酸鈉0.062 g)]、維生素B6注射液[福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司;規格:2 mL(含維生素B6 0.1 g)]、維生素B1注射液[武漢福星生物藥業有限公司;規格:2 mL(含維生素B1 50 mg)]等,根據血氣分析結果酌情補充5%的NaHCO3注射液。根據住院患者營養風險篩查(NRS-2002)表,分別從疾病、營養和年齡3個方面篩查患者是否有營養風險。對總分值≥3分的患者,應結合臨床制訂營養支持計劃,若總分值<3分,則每周復查營養風險。BMI<18.5 kg/m2,或非自主意愿的體重下降幅度>原體重值的10%、或3個月體重下降幅度>原體重值的5%,且伴BMI<20 kg/m2(年齡<70歲)或BMI<22 kg/m2(年齡≥70歲),即診斷為營養不足[7]。對營養不足患者可適當靜脈滴注氨基酸及脂肪乳。每天輸液總量達3 000 mL,記錄患者24 h出入量、惡心情況、嘔吐量情況,使24 h尿量維持在1 000 mL以上。當患者癥狀得到緩解時,逐漸減少、停用靜脈補液,持續治療10 d。

1.6.2 觀察組 在對照組治療的基礎上配合雷火灸治療。雷火灸(重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所;渝械注準20172270086)由植物柱和灸具構成。植物柱由柏樹莖、木香、沉香、干姜、羌活、茵陳、鱉甲、艾絨中藥粉末制成;灸具由木材或紙制品加工形成。本次研究對妊娠期中藥使用的安全性參考《中國藥典》2020年版[8],不含妊娠禁用、忌用、慎用的藥物[9-10]。治療方法:點燃植物柱頂端,待其燃燒均勻后分別置于灸盒中,醫者雙手捧著灸盒至患者床旁,分別在胃中脘、足三里各橫放一個灸盒并用毛巾蓋好,各灸20 min。每天灸1次,10 d為1個療程,1個療程后觀察療效。

1.7 觀察指標 (1)治療10 d后比較兩組患者療效。(2)記錄患者劇吐停止時間、恢復正常飲食時間。(3)治療第5天及治療第10天尿酮體情況:用干燥潔凈的帶橡皮塞試管留取尿液標本10 mL,并在1 h內采用Bayer CLINITEK200尿液全自動分析儀及其配套的試劑進行尿液半定量酮體測定。(4)治療第3天及治療第10天檢測血電解質情況,在患者空腹時用干燥真空采血管抽取靜脈血標本3 mL檢測鈉(Na+)、鉀(K+)、氯(Cl-)、二氧化碳結合力(CO2-CP),采用羅氏702全自動生化分析儀及其配套試劑進行血電解質檢測。(5)隨訪記錄妊娠結局。通過電話回訪的形式進行妊娠分娩的調查,記錄分娩結局。

1.8 療效判定標準 綜合《中醫病癥診斷療效標準》[11]《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]《婦產科學》[13]評價療效。記錄分析兩組孕婦的臨床干預效果。其中,干預效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。(1)痊愈:惡心嘔吐停止,可正常進食,尿酮體檢查連續3次陰性,血電解質恢復正常,妊娠劇吐評分3分或較治療前減少>75%。妊娠劇吐評分采用妊娠期惡心嘔吐專用量化表[14]評估,該量表包括3個維度,即惡心(1～5分)、嘔吐(1～5分)、干嘔(1～5分),其中1分表示從未有過,評分越高癥狀越嚴重,總分3～15分,總分≤6分為輕度,7～12分為中度,≥13 分為重度。(2)顯效:惡心嘔吐次數明顯減少,飲食尚可,在治療4～5 d后尿酮體陰性,血電解質較治療前明顯好轉,妊娠劇吐評分為3～6分或較治療前減少50%～75%。(3)有效:每日少量嘔吐,僅可進食少量食物,尿酮體(-/+),妊娠劇吐評分為7～12分或較治療前減少25%～50%。(4)無效:惡心嘔吐頻繁,癥狀無好轉或加重,無法正常進食,尿酮體檢查持續陽性,血電解質紊亂,妊娠劇吐評分較治療前減少<25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.9 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對相關數據進行分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用成組設計兩樣本t檢驗;計數資料以例數(n)和百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 觀察組的治療總有效率為97.5%,明顯高于對照組的75.0%,差異有統計學意義(χ2=8.538,P=0.004)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 [n(%)]

2.2 劇吐停止時間、恢復正常飲食時間比較 觀察組患者劇吐停止時間和恢復正常飲食時間均短于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者劇吐停止時間、恢復正常飲食時間比較 (x±s,d)

2.3 尿酮體情況比較 治療第5天及第10天,觀察組患者的尿酮體轉陰率均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者尿酮體變化情況比較 [n(%)]

2.4 妊娠結局 所有患者均足月分娩。

3 討 論

妊娠劇吐是指妊娠早期孕婦出現嚴重的持續的惡心嘔吐、不能進食,可引起電解質紊亂及新陳代謝障礙,嚴重時可引起脫水、酸中毒以及肝腎功能受損等并發癥,若不及時治療可影響母嬰健康。目前臨床上針對妊娠劇吐患者多以補液支持糾正電解質紊亂及酮癥酸中毒為主,但效果不明顯。陳妍等[15]指出在常規補液支持基礎上加用火龍罐治療,可有效減輕脾胃虛弱型妊娠劇吐患者的惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀。張志容等[16]在常規補液治療基礎上采用中西醫結合治療脾胃虛弱型妊娠劇吐患者,可提高治療總有效率,效果優于單純常規補液治療。王潔等[17]對內關、足三里穴采用溫和灸治療妊娠劇吐,達到健脾和胃、降逆止嘔的作用,使患者臨床癥狀得到明顯改善。以上研究顯示中西醫結合治療妊娠劇吐效果顯著。但劇吐患者通常拒服湯藥,因此,中醫治療嘔吐通常以針灸為主[18]。雷火灸又稱為雷火針,是灸療的一種。灸是燒灼或烘烤的意思,灸療是一種中醫外治療法[19],現階段雷火灸通常被用于腫瘤治療,以減輕化療導致的惡心嘔吐,其臨床應用效果良好,患者基本上可耐受[20]。

雷火灸成分安全,不含妊娠禁用、忌用、慎用的藥物。本研究將雷火灸用于治療妊娠劇吐,結果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,劇吐停止時間和恢復正常飲食時間短于對照組,治療第5天、第10天的尿酮體轉陰率高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05),提示雷火灸治療妊娠劇吐療效顯著。雷火灸具有活血化瘀、疏通經絡、溫經止痛、改善周圍組織血液循環的作用,其通常以懸灸的方式刺激穴位。雷火灸燃燒時的熱效應強烈,可激發經氣,熱力會促使局部皮膚毛孔擴大,有利于藥力因子透達經絡穴位內,通達諸經,調和陰陽。另外,雷火灸在燃燒時產生的紅外線輻射、物理因子,可以刺激穴位和經絡,從而大大提升其療效[21]。灸胃脘部可降胃氣、減輕嘔逆,中脘為多脈之交會穴,具有補中氣、理中焦、化滯和中之功;內關為八脈交會穴,通于陰維,可寧心安神、宣通氣機;足三里是足陽明胃經合穴,能理氣除濕、通降胃氣;三陰交能疏通經絡、補肝腎,促進氣血循環、加強炎癥吸收。諸穴合用,共奏和脾胃、調中焦、溫寒散邪、降嘔逆之功效[22]。

綜上所述,雷火灸治療脾胃虛弱妊娠劇吐患者的療效明顯,操作便捷,價格低廉,且為非侵入性操作,對患者損傷小,用法安全,值得臨床推廣使用。