加速康復聯合中醫特色干預在結直腸癌圍術期患者中的應用研究▲

黃太萍 黃玲芳* 莫麗平 左紅群 高春霞

(1 廣西衛生職業技術學院護理學院,廣西南寧市 530023;2 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科,廣西南寧市 530021;3 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胃腸外科,廣西南寧市 530011)

結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤,主要發生在生活和飲食習慣不健康的人群中。隨著生活條件改善,人們生活習慣、飲食結構改變,使結直腸癌的發病率和死亡率逐年上升。據國家癌癥中心發布的數據,2016年結直腸癌的發病率和死亡率分別位居我國惡性腫瘤的第2位和第4位[1],結直腸癌的發病年齡多為50～60歲,死亡率較高,嚴重威脅著人們的生命安全。加速康復外科治療屬于臨床中的新興理念,其根據醫學理論,在圍術期對患者的處理措施進行優化,是減輕患者對手術的壓力性反應的一種治療方法,涉及醫生、麻醉師、護士、營養師、心理咨詢師、家人朋友等成員[2]。該模式應用于結直腸癌患者中取得一定效果,可給予患者更優質的醫療服務,但其對患者生活質量的影響尚缺乏探討[3]。近年來,隨著傳統醫學的發展,諸多學者在疾病治療的過程中,融入了中醫特色干預模式,并取得顯著成效[4]。本研究在既往研究的基礎上,探討加速康復聯合中醫特色干預在結直腸癌患者圍術期中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年12月至2021年12月于廣西醫科大學附屬腫瘤醫院住院治療的100例結直腸癌手術患者作為研究對象。納入標準:(1)實行腹腔鏡下結直腸癌根治術;(2)年齡18～75歲;(3)手術時間在24 h以內;(4)同意參與本研究并簽訂知情同意書;(5)語言表達能力正常,溝通無障礙;(6)可對自身疾病的癥狀等情況進行有效的反饋性描述,并能對自身的生活質量、滿意度等進行合理評價。排除標準:(1)存在嚴重精神疾病、嚴重心肝腎等內科疾病、內臟功能存在嚴重異常;(2)積極性和配合度不高,影響療效判斷者;(3)因個人原因中途退出研究者。采用隨機數字表法,將患者分為對照組和干預組,各50例。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤部位、病理組織類型、TNM分期等基線資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會審核批準,且獲患者知情同意。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 在圍術期常規干預基礎上實行加速康復干預。(1)術前:醫務人員對患者進行常規檢查,如CT檢查、B超檢查等,并對患者進行結直腸癌相關知識的健康宣教,如注意事項、尿管的維護等;告知患者術前禁止吸煙、喝酒,不得進食其他可能對手術效果產生不良影響的藥物;給予患者營養價值較高的食物;加強與患者之間的交流與溝通,幫助患者樹立戰勝疾病的信心;為患者做好皮膚和腸道的準備,囑其術前2～3 d 禁止飲食,并予以腸外營養支持,術前1 d對患者進行灌腸清潔,叮囑患者服用腸道不吸收的抗生素,抑制腸道細菌;將所有的手術器械進行消毒處理。(2)術中:護士與主管醫師之間進行良好的溝通,同時告知相關醫師加速康復干預的理念;將手術室的溫度設置為≥22℃且<25℃,幫助患者調整情緒,選擇合適的手術體位;協助相關的主治醫師對患者的生命體征進行實時監測;對患者的暴露部位進行遮蓋,注意術中保暖。(3)術后:對患者的心肺功能、動脈血氣、血氧飽和度及血糖情況進行實時監測并匯報主治醫師,根據患者的病情進行氧療;觀察患者的疼痛情況,根據患者的病癥,遵醫囑進行合理止痛,當患者出現咳嗽或排痰時,及時按壓患者傷口;對患者的導尿管等引流管進行定期檢查,保證其通暢性,誘導患者進行排尿,適當地選擇熏洗坐浴處理;對患者的飲食進行監督,同時對患者實施適當的理療,促進患者傷口盡早愈合;對患者使用的所有器械進行消毒處理,保證患者使用前所有的器械均處于無菌狀態。

1.2.2 干預組 在對照組干預的基礎上,根據需要增加中醫特色干預。(1)針灸:針刺患者的足三里穴,針灸頻率為2次/d。(2)耳穴壓豆:囑患者取平臥位或坐位,主穴為腦、枕、神門、皮質下;配穴為脾、胃、肝、膽等,配穴選取根據患者個體情況因人而異。按壓的時間為3～5 min/次,5次/d。(3)腹部推拿:撫摸患者的腹部,以臍部為中心,在腹部順時針方向進行推拿,推拿力量以患者皮膚存在感覺,肌肉不隨手移動為宜,時間為5 min;揉搓患者的腹部,以臍部為中心,在腹部順時針方向進行揉搓,力量進一步加重,使腹部肌肉隨著手掌的移動而移動;拿揉患者的腹直肌,雙手掌伸開,以手掌沿腹部正中線向兩側拿揉,按揉2次,提拿腹直肌1次,時間為5 min。(4)穴位按摩:使用拇指點壓患者的天樞穴、照海穴、關元穴及支溝穴,同時緩慢進行揉動,每個穴位5 min,每次按摩均按照上述手法依次進行。(5)穴位貼敷:選取中藥蒼術、厚樸、枳實各10 g,大黃5 g,將其研磨成粉末,加入少量的冰片,并使用黃酒將其攪拌均勻,將患者神闕穴清潔后使用藥物敷貼即可。

1.3 觀察指標 (1)臨床體征和住院情況,包括術后首次排氣時間、術后首次排便時間、術后住院時間和住院費用。(2)并發癥發生情況,包括便秘、切口感染、術后出血。(3)生活質量:采用健康調查簡表(SF-36量表)進行評價[5],量表包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、活力、情感職能、精神健康及社會功能共8個維度,其中生理健康總分為生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康4個維度分值的均值,心理健康總分為活力、情感職能、精神健康及社會功能4個維度分數的均值,分值越高提示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,不符合正態分布的計量資料以中位數和四分位數[M(P25,P75)]表示,組間比較采用秩和檢驗;計數資料以例數(n)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床體征和住院情況比較 干預組患者的術后首次排氣時間、術后首次排便時間、術后住院時間均明顯短于對照組,住院費用明顯少于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床體征和住院情況比較

2.2 并發癥發生率比較 干預組患者的便秘發生率明顯低于對照組(P<0.05),但兩組患者的切口感染率和術后出血率差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較 [n(%)]

2.3 生活質量評分比較 干預組患者的生理健康總分、心理健康總分及量表總分均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質量評分比較 (x±s,分)

3 討 論

結直腸癌是發生率和死亡率均較高的消化道惡性腫瘤,嚴重影響人類的健康。以手術為主、放化療為輔的治療手段提高了患者的生存率,但手術及后續并發癥長期影響著患者的生活質量。隨著醫學模式的轉變,癌癥的治療已從單一強調手術效果和生存率的提高向同步提高生活質量以及減少患者心理負擔和并發癥的方向轉變[6]。結直腸癌患者術后的康復受多種因素的影響,然而常規外科手術康復理念僅從外科手術的角度出發,僅關注如何提高患者的臨床療效,忽視了患者的心理健康和生活質量,不能滿足現代外科康復要求[7]。以往的醫療模式雖具有較明顯的臨床效果,但其在不同患者康復干預中的應用效果仍存在一定差異,導致其臨床應用效果存在一定的局限性,特別是結直腸癌患者往往需要長時間的治療與康復,醫療費用高,康復時間長,對患者的家庭與社會均帶來較大的經濟負擔[8]。

加速康復是一種新興的康復模式,已廣泛用于婦科、整形外科和普外科的術后康復中,并被證實可以促進患者術后康復,縮短住院時間和減少費用[9]。Huang等[10]基于加速康復的理念,在患者術后第2天拆除導尿管和引流管,結果顯示該措施有利于減輕患者的心理負擔、降低傷口感染率。隨著國家對傳統醫學事業發展的大力推進,越來越多的研究將中醫中藥應用于結直腸癌的治療及后期康復,中醫康復技術被證明可以緩解患者術后便秘、改善睡眠質量、提高生活質量[11]。黃文英[12]的研究中,在圍術期對結直腸癌患者進行穴位按壓輔助治療,可改善大腸蠕動亢進,同時通過按壓可以促進患者的血管擴張。因此,本研究將加速康復聯合中醫特色康復干預應用于結直腸癌患者中,結果顯示,其可以顯著改善患者的術后臨床體征,縮短住院時間,減少治療費用,同時提高患者的生活質量,與Xu等[13]的研究結果相似。

結直腸癌患者常伴有強烈的疼痛,而疼痛會影響患者的生活狀態,使患者逐漸喪失生活積極性[14],再加上治療本身所帶來的經濟壓力,患者經常出現煩躁、焦慮等情緒,這些心理因素也會反向加重患者的病情。加速康復聯合中醫特色干預是在常規干預的基礎上增加中醫特色康復技術,使患者疼痛、失眠、焦慮等臨床癥狀得到明顯改善,住院周期縮短,這間接減輕了患者的醫療負擔,使患者獲得良好治療效果的同時,其生活質量也得到一定程度的提升[15]。此外,采用加速康復聯合中醫特色康復干預,患者不涉及額外服用藥物的問題,具有較高的安全性。因此,在結直腸癌患者中應用加速康復聯合中醫特色干預的綜合效益較高,在未來的醫療康復干預過程中可以推廣使用,以更好地為患者服務。

本研究也存在一定的局限性:首先,加速康復聯合中醫特色干預并沒有降低患者術后感染和切口出血的發生率,可能與術中操作不當、術后傷口護理不到位、患者營養問題等多種原因有關;其次,該康復干預模式對于患者的遠期影響尚不明確,未來可對患者的再入院率、遠期并發癥等進行深入研究。

綜上所述,加速康復聯合中醫特色干預可改善結直腸癌患者的臨床體征、縮短住院時間、減少住院費用,同時改善患者的心理狀態和生活質量,進而對改善患者預后具有積極意義,值得在臨床中進一步應用推廣。