針對性護理在射頻消融術治療腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

顏娟萍 楊麗香

(百色市應急醫院住院外科,廣西田東縣 531500)

腰椎間盤突出癥是一種腰椎退行性病變,是因椎間盤變性或纖維環破裂導致髓核組織突出壓迫和刺激神經引起的一類臨床綜合征,臨床表現為腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀[1],其發病率呈現逐年升高的趨勢。對于保守治療無效的患者目前多采用手術治療,其中射頻消融術具有創傷小、術后恢復快、臨床癥狀改善迅速等優點[2]。但患者術后后續的腰椎功能康復鍛煉需要配合有效的護理干預措施,而有效的護理也是確保手術成功的重要保證。針對性護理是根據患者具體病情變化實施個性化干預的護理服務,能為患者提供全面、系統的護理干預[3]。本研究將針對性護理模式應用于腰椎間盤突出癥患者圍術期,探討針對性護理的臨床應用效果,為進一步提高手術療效提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準:(1)符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[4];(2)經保守治療無效,手術指征明確;(3)精神狀態正常,能順利配合檢查和治療。排除標準:(1)存在手術禁忌證;(2)既往有腰部手術史;(3)妊娠或哺乳期患者;(4)預計依從性較差者。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準,且患者及家屬均知情同意。根據納入、排除標準選擇我院2018年10月至2022年10月收治的48例腰椎間盤突出癥患者為研究對象,患者入院后均完善相關檢查,且均接受射頻消融術治療。采用隨機數字表法將入選患者分為觀察組(24例)和對照組(24例)。其中觀察組男14例、女10例,年齡44～67(55.17±8.43)歲,病程2～5(3.54±0.53)年,BMI(22.19±2.08)kg/m2,L4/L5突出9例、L5/S1突出6例、L3/L4突出4例、兩個及以上節段突出者5例。對照組男13例、女11例,年齡42～70(54.82±7.93)歲,病程2～6(3.71±0.66)年,BMI(22.82±2.17)kg/m2,L4/L5突出10例、L5/S1突出6例、L3/L4突出5例、兩個及以上節段突出者3例。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均完善相關檢查,排除手術禁忌證,均由經驗豐富的醫生進行手術操作。

1.2.1 對照組 患者圍術期予以常規護理,包括入院時詳細詢問、記錄患者的相關臨床資料,記錄生命體征指標,術前指導患者完成必要檢查,并進行健康宣教及圍術期飲食、用藥指導,對患者存在的緊張、焦慮等不良情緒進行安撫,對患者及家屬提出的疑問耐心進行解答,術后密切觀察患者生命體征變化,指導患者早期下床活動、進行康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上應用針對性護理干預模式,具體方案如下:(1)術前針對性護理。首先對患者采取針對性心理護理,患者入院時護理人員需詳細與患者進行溝通,了解他們可能存在的不良情緒,及時進行安撫,向他們介紹治療成功的相關案例,告知他們臨床醫師具有豐富的臨床經驗,以緩解他們的不良情緒,避免因不良情緒影響手術效果。同時積極與家屬溝通,鼓勵他們多陪伴患者,讓其感受到來自家人的關心,增強他們戰勝疾病的信心。同時術前囑患者禁食12 h,避免出現窒息情況,術中選擇經驗豐富的護理人員參與手術,熟悉手術的過程及術中用到的器械,使得手術順利進行,盡量縮短手術時間。由于射頻消融術所用器械較多,術前護理人員需檢查手術設備是否完整及器械功能是否正常,確保手術效率。(2)術中針對性護理。術中監測患者體溫及調節好室溫,患者進入手術室前將室內溫度調節至人體舒適的狀態,提高患者的耐受性,如果手術時間較長需用針對性加熱手術床,對術中輸注的液體予以加熱處理,多數患者進入手術室后緊張情緒明顯,護理人員緊握患者雙手以緩解他們的緊張情緒。(3)術后針對性護理。術后注意加強患者生命體征監測及觀察相應引流液的性質、顏色和量;根據患者舒適度調整體位,術后根據病情恢復情況鼓勵患者早期下床活動;針對術后疼痛情況,采用多模式鎮痛護理,同時囑患者家屬加強與患者溝通或播放輕柔音樂及電視,轉移他們的注意力。針對術后飲食,要指導患者術后早期進行腸內營養支持及飲食干預,盡量多食用新鮮的蔬菜和水果,保持高纖維低脂飲食,避免出現便秘,同時盡量減少花生、乳制品、核桃等食物的攝入。針對術后康復,患者術后2周根據病情恢復情況進行適當的運動鍛煉,主要訓練自身腰背肌力穩定腰椎,擴大腰椎在各個方向的活動范圍,訓練過程需在醫師的指導下進行,避免損傷腰椎。

1.3 評價指標

1.3.1 時間指標 記錄兩組患者術后首次下床時間、術后首次排便時間、術后首次進食時間及術后住院時間。

1.3.2 疼痛程度 于術后第1天、第3天使用VAS評估患者的疼痛程度,VAS評分范圍0～10分,評分越高代表患者疼痛程度越嚴重[5]。

1.3.3 腰椎功能 于術前、術后2周使用日本骨科協會評估治療量表(Japanese Orthopaedic Association, JOA)和Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index, ODI)評估患者的腰椎功能。JOA分值為0～29分,分值越高提示患者腰椎功能越好;ODI分值為0～50分,分值越低提示患者腰椎功能越好[6-7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計軟件處理數據,符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用例數和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后相關時間比較 觀察組患者術后首次下床時間、術后首次排便時間、術后首次進食時間和術后住院時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后相關時間比較 (x±s,d)

2.2 VAS評分比較 觀察組患者術后第1天、第3天VAS評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較 (x±s,分)

2.3 腰椎功能相關評分比較 術前,兩組JOA、ODI評分差異無統計學意義(均P>0.05);術后2周,觀察組JOA評分明顯高于對照組,ODI評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腰椎功能相關評分比較 (x±s,分)

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病,臨床上多表現為腰痛、下肢放射痛,病情嚴重者甚至表現為下肢癱瘓、大小便失禁等癥狀,對于保守治療無效的患者目前多采用手術治療,其中射頻消融術具有微創、術后恢復快、患者舒適度高等優點,尤其在治療老年腰椎間盤突出癥患者中具有良好的應用效果[8-9]。然而部分患者由于缺乏對疾病治療轉歸的正確認知,加之合并手術創傷及術后疼痛,導致圍術期緊張、焦慮等不良情緒明顯,影響患者的治療配合度及術后康復。針對性護理是在常規護理基礎上針對患者實際情況制訂出一系列科學護理方案,在運用過程中,護理人員不僅關注疾病本身的變化,還會注重患者心理狀態、如何減輕術中應激刺激及如何促進術后康復,以進一步提高手術效果[10]。

馬玉紅[3]對急性膽囊炎患者圍術期給予針對性護理模式干預,結果顯示患者術后并發癥發生率較常規護理顯著降低,同時術后恢復更快,治療滿意度更高,提示針對性護理干預的臨床應用效果顯著。本研究中觀察組患者予以針對性護理模式,結果顯示與常規護理相比,觀察組患者術后首次下床時間、排便時間、進食時間和住院時間均明顯縮短,同時術后第1天、第3天VAS評分顯著降低。表明針對性護理模式有助于促進患者射頻消融術后的康復,改善患者疼痛癥狀,與杜憲[11]研究結論類似。其原因主要為針對性護理方案能夠針對患者術前心理狀態、術中應激反應及術后飲食康復訓練給予多角度的護理干預,患者對疾病的認知程度得到改善,圍術期應激反應減輕,繼而促進患者術后康復。同時術后多模式鎮痛的應用能夠不斷轉移患者的注意力,使患者的疼痛癥狀得以改善,能夠早期下床活動及進行康復鍛煉,因此其腸道蠕動功能得到改善,術后住院時間縮短。

通過早期有效的康復鍛煉,患者術后腰椎功能恢復更顯著,本研究中觀察組患者術后兩周JOA評分明顯高于對照組,同時ODI評分明顯低于對照組,表明這一模式有效改善了患者的腰椎功能。與常規護理方案相比,針對性護理模式發揮其療效的原因主要體現在以下幾點:(1)腰椎間盤突出癥患者由于缺乏對疾病的正確認知及對手術創傷的恐懼,術前不良情緒明顯,針對性心理護理通過加強與患者間的溝通并耐心解答患者的疑問,能夠緩解患者緊張、焦慮等不良情緒,通過加強溝通能夠拉近醫護人員與患者間的距離,提高其治療依從性和滿意度[12]。(2)術中體溫控制及液體管理等方案與當前快速康復外科理念一致,有助于維持患者術中生命體征,促進術后康復。(3)腰椎間盤突出癥患者術后早期鍛煉對促進患者恢復、提高手術療效具有重要的臨床意義,而針對性護理模式主張多種止痛方案聯合應用及飲食營養干預,能夠提高患者舒適度,患者能夠早期下床活動鍛煉繼而促進腰椎功能恢復。為進一步確保針對性護理模式的順利應用,護理人員針對該疾病需具備熟練的專業技能,圍術期注意細致觀察患者病情變化,通過充分的術前準備及細致的術后護理確?；颊咧委?、護理、康復順利進行,繼而達到所期待的臨床療效[13]。

綜上所述,腰椎間盤突出癥患者在行射頻消融術治療期間予以針對性護理模式干預,能夠促進患者康復,減輕疼痛癥狀,進一步改善患者腰椎功能,值得臨床推廣應用。